 Cuando la

frecuencia cardíaca
permanece debajo de
60 x´ después de dar
ventilación efectiva
con presión positiva
durante 30 s.
 Comprime el corazón contra la columna vertebral
 Aumenta la presión intratorácica
 Permite la circulación de sangre hacia los órganos vitales
La frecuencia cardiaca se debe tomar en 6
segundos y multiplicar por 10.
5 = 50 / 10 = 100

Se toma en base del cordon

palpando precordio
fonendoscopio
 Lugar de compresión:
1. Tercio inferior del esternón
2. Evitar presión sobre el xifoides
3. Mismo sitio intensidad y
frecuencia

Presión:
Deprimir 1/3 del diametro antero - posterior
La fase de presión debe ser mas corta que la
de liberación para un GC máximo
Mismo sitio intensidad y frecuencia
Técnica de los pulgares
(preferencia)

Técnica con los dos dedos

(Aceptable)
Técnica del pulgar:
• Posicion: a los pies del RN
• Pulgares comprimen el
esternón
 Manos rodean al tórax y brindan
soporte a la columna.
Técnica de los dos dedos:
• Posición: a lado del RN
• Puntas del dedo medio y del índice o anular
 FC > 60 LPM
(tras 30”)
¿NO MEJORÍA CON MC?

 VERIFICACIÓN.
 FC < 60 LPM = USO DE
MEDICAMENTOS
Bances García , Fary
 INDICACIONES.

 Si hay líquido amniótico con meconio y el RN presenta

un esfuerzo respiratorio pobre, tono muscular o FC.

 Si no se observa una expansión adecuaada del tórax

con la VPP más allá de algunos minutos.

 Si se requiere masaje cardiaco, la IET facilita la

coordinación del MC con la ventilación.
 Qué equipo y
suministros se
requieren?.
1. Laringoscopio con un juego extra de pilas y de focos.
2. Hojas de laringoscopio
• Nº 1 recién nacido a término
• Nº 0 (recién nacido prematuro
• Nº 00 (opcional PE)

3. Tubos endotraqueales con diámetro internos de 2.5,

3.0, 3.5 y 4.0mm
4. Estilete (opcional)
5. Monitor o detector de bióxido de carbono (CO2)
6. Equipo de aspiración con sonda de aspiración de 10F
o mayor, y tamaños 5F ó 6F y 8F
7. Cinta adhesiva, 1 a 2cm de ancho o fijador especial
(opcional) del TE.

8. Tijeras
9. Cánula orofaríngea
10. Aspirador de meconio
11. Estetoscopio (con cabeza neonatal)
12. Bolsa y máscara para reanimación, manómetro
(opcional) y tubos para oxígeno
 Peso (gramos) Edad gestacional
Tamaño del tubo (mm)
(diámetro interno) (semanas)

2.5 Menos de 1000 Menos de 28

3.0 1000 – 2000 28 – 34

3.5 2000 – 3000 34 – 38

3.5 – 4.0 Más de 3000 Más de 38

Fórmula para calcular la profundidad de
inserción del tubo endotraqueal en el
neonato.

Profundidad (cm) = peso (kg) + 6

 Cómo se prepara
el laringoscopio y
los suministros
adicionales?
  Seleccione la hoja y conéctelo al mango

Nº 0 (recién nacido prematuro

Nº 1 recién nacido a término

 Revise la luz

 Encender la luz para determinar si las pilas y el foco funcionan

 Asegurarse que el foco esté bien enroscado o para que no se

desprenda durante el procedimiento.
 Prepare el equipo de Tamaño Tamaño de
aspiración del TE la sonda de
 Ajuste la fuente de aspiración
aspiración a 100 mmHg
ocluyendo el extremo del 2.5 5F o 6F
tubo de aspiración
 Conecte una sonda de 3.0 6F o 8F
aspiración de 10F.
 Se debe disponer de sondas 3.5 8F
de menor calibre (5F, 6F u 8F)
para aspirar el TE en caso de
que el RN se mantenga 4.0 8F o 10F
intubado
 • Prepare la bolsa y máscara de reanimación

- Tener a la mano una bolsa y máscara de reanimación capaz de suministrar

O2 para ventilar al RN entre uno y otro intento de intubación o si a intubación
fracasa
- Después de la intubación se requerirá de una bolsa sin máscara para ventilar
al RN

 Abra el oxígeno.

 El tubo de O2 debe estar conectado a la fuente,

suministrar O2 al 100% a flujo libre.

 El flujo de O2 debe ser de 5 a 10L/min

Tome un
estetoscopio
– Éste para auscultar los
ruidos respiratorios en
forma bilateral

 Corre la cinta
adhesiva o prepare
el fijador. – Cortar un pedazo de
la cinta adhesiva para
asegurar el tubo a la
cara, o preparar el
fijador del TE (hospital)
 Cómo se
sostiene el
laringoscopio?.
 Sostenerlo con la mano izquierda.
 Entre el pulgar y los primeros 2 ó 3 dedos apuntando
hacia el frente.
 Dejar libre 1 ó 2 dedos

 Si se sostiene con la mano derecha el borde

cerrado e incurvado de la hoja obstruirá visión de
glotis y no se insertará el TE.
 Cómo se
visualiza la glotis y
se introduce el
tubo?.
 Primero.
 Estabilice la cabeza del RN con la mano derecha.
 Puede ayudar una 2da persona sosteniendo la cabeza
en la posición de “olfateo”.
 Suministrar oxígeno a flujo libre durante todo el
procedimiento.
 Segundo.
 Deslice la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho
de la lengua, empujando la lengua hacia el lado
izquierdo de la boca.

 Avance la hoja hasta que la punta descanse en la

vallécula.

 Puede utilizar el dedo índice de la mano derecha para

abrir la boca del neonato y facilitar la inserción del
laringoscopio.
 Segundo.
 Tercero.
 Levante la hoja ligeramente con lo que alzará la
lengua para exponer el área faríngea.

 Cuando levante la hoja del laringoscopio, eleve toda

la hoja hacia arriba en dirección a la punta del
mango.

 No levante la punta de la hoja del laringoscopio

usando movimiento de palanca.
 Tercero.
 Cuarto.
 Si la punta de la hoja está colocada correctam en la
vallécula, se verá la epiglotis.

 También se verá las cuerdas vocales.

 Si éstas no se ven, aplicar una presión hacia abajo,

sobre el cricoides, ayuda a visualizar la glotis (la Pr de
su propio meñique).

 También puede ser útil aspirar las secreciones

 Quinto.
 Inserte el tubo.
 Sosteniendo el tubo con la mano D, introdúzcalo por
el lado derecho de la boca del recién nacido.
 Mantenga la glotis visible y cuando las cuerdas
vocales estén separadas inserte la punta del TE hasta
que la guía de las VC esté a nivel de las cuerdas.
 Si las cuerdas no se abren en 20s, pare y ventile con
bolsa y máscara.
 Sexto.
 Estabilice el tubo con una mano y retire el
laringoscopio con la otra.
 Apoyando la mano D sobre la cara del neonato,
sostenga el tubo firmemente a nivel de labios y/o
utilice un dedo para sostener el tubo contra el
paladar duro del RN
 Utilice la mano Izq para retirar el laringoscopio sin
desplzar el tubo.
 Si se utiliza estilete, retírelo del TE.
 Sexto.
 Ya está listo para utilizar el TE para el fin por el cual se
le incertó:
 Aspirar meconio
 Ventilar al RN, luego se apresura a conectar la bolsa de
ventilación al tubo, cerciorarse de que el tubo esté en
la tráquea y reiniciar la ventilación a presión positiva y
oxígeno al 100%.
 Cuando inicia la aspiración de la tráquea , es
probable que el niño ya esté comprometido y
necesite reanimación.

 Es necesario retrasar la reanimación por unos pocos

segundos mientras aspira el meconio.

 Las siguientes son algunas guías:

 No aplique aspiración al TE por más de 3 a 5seg a
medida que lo retira.
 Si no se extrae meconio, no repita el procedimiento,
continúe con la reanimación.

 Si se recupera meconio con la 1era aspiración, evalúe la

FC.

 Si el RN no tienen bradicardia significativa, reintube y

aspire otra vez.

 Si la FC es baja, tomar la decisión de administrar

presión positiva sin repetir el procedimiento.
 Si el tubo está colocado correctamente, Ud notará:

 Una elevación del tórax con cada respiración.

 Sonidos respiratorios en ambos campos pulmonares

pero disminución o ausentes en el estómago.

 No hay distensión gástrica con la ventilación.

 Vapor condensado en el interior del tubo durante la

exhalación.
 Límite los intentos a 20 segundos.
 No trate de intubar por periodos mayores a 20s.

 Si no logra visualizar la glotis e insertar el tubo en 20

seg, retire el laringoscopio e intente oxigenar al RN
con bolsa y máscara usando 100% de O2

 Entonces hacer un nuevo intento.

FCF menor a 60 lpm luego de
30” de ventilación y masaje
V. Umbilical

TET

Intraosea
 Catecolamina,
estimulante cardiaco
 Inotroprocico(+)
 Cronotropico(+)

 Realizarse antes de
ventilacion
 Usar tiempo en
adecuado manejo
cardiorespiratorio
 Aumento de trabajo
miocardio sin oxigeno
 Concentracion : 1:10,000
 Via administracion: Via ET mas rapida,
menos efectiva. Via IV mas requerida

 Dosis: 0,1-0,3 mL//Kg

 Velocidad de administracion: lo mas
rapido
 Via ET requiere mayores
concentraciones
 Via IV: realizar lavado tras
administracion
 FC : mas de 60 lpm en 30”
 Si no:
 Repetir dosis 3-5 min.
 Verificar:
 Excursión torácica y se ausculte el MVB
 MC y VPP adecuados y coordinados
 TET colocado si aun no se ha insertado
 Adrenalina haya llegado al corazón
 Si el RN: pálido y/o perdida sanguinea
Desprendimiento de
placenta, PP, perdida de
sangre: shock
hipovolemico

Indicación de expansores
de volumen
 Son:
 Solución Salina
 Lactato de Ringer
 Sangre O Negativo

 Administracion: IV, IO

 Dosis inicial 10mg/kg puede repetirse

 Si se sospecha de hipovolemia: llenar una

jeringa con solucion, mientras el equipo
continua

 Administración rápida: hemorragia

intracraneana

 Velocidad de infusion continua en 5-10 min

Evaluar
Administrar: Adr c/
Revisar etapas previas, considerar hipovolemia
Si FC x debajo de 60 lpm: rpta a RCP
Si todo es OK: fallas mecánicas
Si FC ausente + de 10 min: considerar detener
proceso
Medicamento Concentración a Preparación Dosis/Vía Velocidad
administrar

Adrenalina O,1 ml + 0,1 – 0,3 Rápida

1: 1000 1: 10 000 0,9ml sol. ET o EV

Expansores Solución salina

de Lactato de Ringer 40 ml. 10 ml/Kg 5 a 10 min
Volúmen Sangre O ( - ) EV
 Verificar: Bloqueo mecánico de la vía
aérea
 Movimientos toracicos •Meconio o moco en la
con cada ventilacion faringe o tráquea
•Atresia de coanas
 Auscultar entrada y •Malformación vía aérea (
salida de aire Pierre Robin)
 Si no se cumple, se
Función pulmonar anormal
pueden estar •Neumotórax
presentando: •Derrame pleural congénito
•Hernia diafragmática
congénita
•Hipoplasia pulmonar
•Neumonía congénita
•Inmadurez extrema
Meconio o moco
 Aspiración de boca y nariz,
posición de olfateo
 Aspiración de boca y nariz con
sonda 10F o 12F
 Se descarta con TE y aspiración

Atresia de coanas
– Dificultad respiratoria severa
al ser resp. Nasales
preferenciales
– Evaluar: introducir sonda de
aspiración de calibre pequeño.
Si no pasa confirma Dx
– Insertar cánula para VA o TET
 Sindrome de Pierre
Robin:
 Micrognatia,
estrechamiento
critico de via aerea
faringea. Glosoptosis
 Posicion prona
 Catéter 12F o TET
pequeño (2.5 mm)
por nariz
Otras condiciones: Membarnas laríngeas,Higroma
Quistico, Bocio congénito
Cualquier sustancia que se acumule entre el pulmón y la superficie interna de la pared
torácica puede impedir la expansión adecuada de este .

 Neumotorax:
 Escape de aire significativo con VPP
▪ Meconio
▪ Hernia Diafragmática
 Limitación expansión y bloqueo flujo
sanguíneo pulmonar.
 Dificultad respiratoria, cianosis y
bradicardia.
 Transiluminación del tórax y Rd.
tórax
 Descomprimir el neumotorax.
 Derrame Pleural
 Mismos sintomas que neumotorax
 Rara vez edema, quilo, sangre
 Mas frecuente en hidrops fetal
 Hernia diafragmática
congénita
 Dificultad respiratoria y
abdomen excavado; MV
disminuido.

 Pulmón hipoplásico ispilateral no

puede expandirse.
 Esta contraindicado realizar
Reanimación con VPP con
mascarilla y bolsa.
 Es necesario colocar un Catéter
orogástrico 10F para evacuar
contenido gástrico.
 Hipoplasia pulmonar
 Se acompaña de oligohidramnios, incompatible
con la vida
 Neumonía congénita
 Intraparto: SLAM
 Inmadurez extrema
 Dificultad para ventilar
 Verificar
 Si no se cumple:
 Cardiopatia congenita, bloqueo cardiaco:
▪ Diagnostico: Rx, EKG, ecoCardiograma
 Ventilacion inadecuada
 Depresión cerebral o actividad muscular
deprimida por:
 Lesión cerebral(EHI)
 Acidosis severa
 Trastorno neuromuscular congénito
 Sedación por medicamentos administrados a
madre
 Se puede indicar naloxona para revertir
narcoticos(no es 1era linea)
 Grupo que respiran espontaneamente y otro
que deben continuar ventilacion
 Todos: FC >100 lpm y color rosado central
 Cuidados:
 Manejo de control de la temperatura
 Signos vitales
 Anticipacion de complicaciones
 SatO2, AGA, hto y glicemia
 Hipertension Neumonia y Acidosis
Pulmonar otras Hipotension
metabolica
complicaciones
pulmonares
Vasos sanguineos Daño al
de neonatos Uso de HCO3
es musculo
estresados
controversial, cardiaco y/o
permanecen en
Mayor riesgo: disminucion de
vasoconstriccion. caustico e
Terapias aspiracion o tono vascular,
hipertonico, insuficiencia
especiales(ECMO, infeccion . ATB administrar
NO2) parenterales tricuspidea.
solo por IV Pueden
requerir
transfusiones,
expansores e
inotropicos
 Manejo de Convulsiones o
Hipoglicemia Manejo de la
liquidos apnea Problemas de
alimentacion temperatura
Deprivacion de
Riesgo de Manifestacione
oxigeno,
disfuncion s de EHI, puede
consume mas
renal, requerir
glucosa. TGI es sensible
trastornos HE, anticonvulsiva
Requiere a isquemia. Controlar hipo
SIHAD ntes
glucosa IV Puede haber: e hipertermia
ileo, HGI, NEC
 Pérdida de calor excesivo
 Vulnerabilidad al daño hiperóxido
 Inmadurez de los pulmones y disminución en
el esfuerzo respiratorio.
 Inmadurez del cerebro, propenso al sangrado
 Vulnerabilidad a la infección
 Bajo volumen de sangre.
 Personal entrenado adicional.
 Estrategias adicionales para la
conservación de la temperatura
 Aire comprimido
 Mezclador de oxígeno
 Oxímetro de pulso.
C ONSERVAR TEMPERATURA
Aumentar temperatura de sala de partos, evitar las
corrientes de aire y precalentar la cuna.

Si < 1500g o < 28 sem  cubrirlo con

bolsa de polietileno del cuello para abajo.

Colocar un colchón térmico debajo de las

capas de toallas.

Incubadora de transporte precalentada

En caso de ser necesario la canalización umbilical, no se

retirara el envoltorio y se efectuará un orificio que
permita visualizar la zona.
 A DMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

 RNP  más propensos a la hiperoxia.

 Usar oxímetro y mezclador para lograr

la saturación entre 85% a 95%.

 Cantidad de oxígeno necesario:

evaluación clínica, concentración de
O2 entregado y lectura de oxímetro de
pulso
 Administración de presión positiva continua : En RNP con
resp espontánea, FC > 100 x´ pero dificultad respiratoria/
Cianótico/ Baja saturación

Presión de 4- 6 cm de H2O
 Ventilación a presión positiva: En RNP con apnea, FC < 100 o
cianosis persistente

Presión de insuflación inicial: Cuidado! Volutrauma

Ateletrauma
15 cm H20

 Uso de Surfactante: En RN < 30 sem después de reanimación.

 Manejar al recién nacido gentilmente.
 Evitar ponerlo en posición de Tredelenburg
 Evitar CPAP excesivo  restringe retorno venoso desde la
cabeza o genera neumotórax.
 Evitar cambios bruscos de CO2  cambio de flujo cerebral
e incrementan riesgo de sangrado.
 Evitar los líquidos intravenosos dados en bolos rápidos y
las soluciones hipertónicas  hemorragia intraventricular.
 Monitorizar y controlar la glucosa en sangre.
 Controlar el apnea, bradicardia o las desaturaciones de
oxígeno.
 Revisar y controlar la oxigenación y ventilación
 Considerar la postergación de la alimentación si el
compromiso perinatal es significativo -> riesgo de
enterocolitis necrotizante.
 Aumentar la sospecha de infección.
 ¿Cuándo detener las maniobras de RCP?

 No signos vitales después de 10 min de RCP

 Pronóstico incierto y morbilidad probablemente alta.

Contar con la opinión de los padres

¿Cuándo NO iniciar maniobras de RCP?

 PM extremos (<23 sem y <400 g)

 Anencefalia

 Trisomía 13 (Sd Patau) y 18 (Sd Edwards) confirmadas