Assesment Urology

Agusus 2017

Nindya Aliza
I4A012058
Pembimbing:
dr. Eka Yudha Rahman, M. Kes, Sp. U

DIVISI UROLOGI BAG/SMF BEDAH

FK UNLAM-RSUD ULIN
BANJARMASIN
 Nama : Tn.AG
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Umur : 32 tahun
 Alamat : Jln. Kelayan A, Gang Setuju RT. 09
 Pekerjaan : Swasta
 MRS : 7 Agustus 2017
 RMK : 1.34.65.59
 Ruang : Bangsal Umum

Identitas
 Anamnesis

• KU : Kencing berwarna merah

• RPS :
Pasien mengeluhkan kencing berwarna merah sejak 1 minggu SMRS yang terjadi terus menerus. Pasien mengaku
mengalami kencing berwarna merah sudah sejak 1 tahun lalu namun tidak pada setiap kencing. Kencing berwarna
merah terjadi disepanjang pasien saat BAK. Kencing merah disertai dengan keluanya gumpalan merah kecil kecil
seperti daging. Pasien mengatakan tidak ada nyeri saat kencing, namun pasien sangat sering kencing setiap harinya
terutama saat malam hari sehingga mengganggu aktivitas tidurnya. Pasien juga kadang kadang mengeluhkan nyeri
pada perut bagian bawahnya. Dalam 1 minggu terakhir, pasien merasakan badannya lemas dan sering pusing sehingga
pasien tidak dapat beraktivitas seperti biasanya. Keluhan demam (-) mual muntah (-) Penurunan berat badan(-) BAK
keluar pasir (-) Riwayat trauma (-) BAB 1x sehari tidak disertai darah atau lendir. Pasien sudah tidak menstruasi sejak
20 tahun yang lalu. Pasien rutin mengkonsumsi 3 cangkir kopi per harinya sejak muda.
Riwayat Penyakit Dahulu:
ISK (-), BSK (-), PJK (-) HT (+), DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Pada keluarga penderita tidak adanya riwayat serupa, tidak ada riwayat
hipertensi maupun kencing manis
Riwayat Operasi : -
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos Mentis
Tanda vital:
TD: 130/100 mmHg
N: 82x/m
RR: 20x/m
T: 36,6 C
Kepala-Leher

• Konjunc. Anemis (+/-), sklera ikterik (-/-)

• Pe ↑ JVP (-), pe> KGB (-)

Thorax

• Inspeksi : simetris
• Palpasi : FV simetris
• Perkusi : sonor/sonor
• Auskultasi : Sn. Vesikular, rh (-/-), wh (-/-)

Abdomen PEMERIKSAAN
• Inspeksi : datar, jejas (-) FISIK
• Auskultasi : BU (+) normal
• Palpasi : nyeri tekan (-), H/L/M tidak teraba
• Perkusi : timpani

Ekstremitas

• Ekstremitas: akral hangat (+/+), edem (-), parese (-)

CVA

• Inspeksi : jejas (-/-), hematom (-/-)

• Palpasi : massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)
• Perkusi : nyeri ketok ginjal (-/-)

Flank Area
• Inspeksi : massa (-/-), hematom (-/-), jejas (-/-)
• Palpasi : massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)

Suprapubik

• Inspeksi : massa (-), jejas (-), hematom (-)

• Palpasi : nyeri tekan (+)
• Inspeksi : Tidak ada tanda inflamasi, tidak ada massa, tidak ada laserasi.
• Palpasi : Nyeri (-) massa (-).

Genitalia
• Inspeksi: tidak tampak skin tag/ hemorrhoid/ scar/ kemerahan
• RT:
•Tonus sfingter ani: normal
•Mukosa rectum : licin
•Ampula recti : tidak kolaps
•Massa (-)
•Nyeri tekan (-)
•Handscoon : darah (-) tinja (+)

RT
 HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Hemoglobin 15,5 12,5-18,0 g/dl
Leukosit 7.8 4,0-10,5 ribu/ul
Eritrosit 5,81 4,1-6,0 juta/ul
Hematokrit
Trombosit
50,6
291
42,0-52,0
150-450
vol%
ribu/ul
Hasil
RDW-CV 17.5 12,1-14 % Pemeriksaan
Laboratorium
MCV 87,1 75,0-96,0 fl
MCH 26,7 28,0-32,0 pg
MCHC 30,6 33,0-37,0 %
Ureum 25 10-50 Mmol/l
1 Agustus 2017
Creatinin 1.1 0,7-1,4 Mmol/I
Na 144 135-146 Mmol/l
K 3.7 3.5-5.4 Mmol/I
Cl 111 95-100 Mmol/l
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium (1-8-2017))

Urinalysis
Warna-kekeruhan : kuning-keruh
BJ : 1.020
pH : 6,5
Keton : Negatif
Protein-albumin : 1+
Glukosa : Negatif
Bilirubin : Negatif
Darah samar : 3+ Urinalysis (sediment)
Nitrit : Negatif Leukosit : banyak
Urobilinogen : 0,2 Eritrosit : banyak
Leukosit : 3+ Selinder : Negatif
Epithel : 1+
Bakteri : 2+
Kristal : Negatif
Lain lain : Negatif 11
 DIAGNOSIS

• DK : disuria
• ETIOLOGI : batu buli
• PENYERTA :-
• KOMPLIKASI :-
 PLANNING

- Pro vesicolitotomi + biopsi buli

- Pre op : Inj Ceftriaxon 2x1gr

- Pro sistoskopi + TUR Buli

TERIMA KASIH