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INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO

Especificas =TBC

Inespecificas
ITU .- incluye múltiples cuadros clínicos, según la localización de la infección y del
tipo de paciente afectado. Cada uno de los cuadros clínicos requiere un estudio y
tratamiento propio

DEFINICION

RESPUESTA INFLAMATORIA DEL EPITELIO URINARIO

A LA LA PRESCENCIA Y MULTIPLICACIÓN BACTERIANA

DEBE SER ASOCIADA A BACTERIURIA Y PIURIA


EPIDEMIOLOGIA

Las Infecciones del tracto Urinario son las mas frecuentes

La incidencia anual en mujeres adultas es de hasta un 15%


mitad de las mujeres ha tenido un episodio antes de los 32 años .

Las recurrencias son frecuentes, y en un período de 6 meses después del


primer episodio, 27% de las mujeres presentan al menos una recurrencia

En hombres la ITU es mucho menos frecuente, pero aumenta con la edad.


POR EL NUMERO DE INFECCIONES

PRIMERA INFECCION

Es la que se produce en paciente que nunca experimento una Infección urinaria

RECURRENTE

Es la que se produce después de la resolución exitosa de una infección.

Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas después.

REINFECCION

Aparición de una nueva infección por otro germen, después de 7-10 días de haber sido

resuelta una infección Urinaria


X GRAVEDAD EN

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de las bacterias y

reducen la eficacia del tratamiento

INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA Se aplica a la infección

que afecta a un paciente sano con vías urinarias normales desde el punto de vista

estructural y funcional.
X SU UBICACIÓN

CLASIFICACIÓN
2) Infecciones urinarias altas:

1)Infecciones urinarias bajas:


INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA afecta pacientes con un tracto urinario
estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos.

principalmente a mujeres jóvenes

INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA aquella que afecta a pacientes de ambos sexos que
presentan alguna anormalidad estructural o funcional en su tracto urinario; también se incluyen
en este grupo las que ocurren en personas con una enfermedad de base que predispone
ITUS
INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA

Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima renal, acompañados

de síntomas generales

PIELONEFRITIS AGUDA

INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA

Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la presencia de síntomas


urinarios bajos , sin síntomas generales.
PATOGENIA.
Vías de acceso de los gérmenes al aparato urinario

VÍA ASCENDENTE .- mas frecuente


el ascenso de microorganismos uropatógenos por la uretra. el 80% de los casos.

Los uropatógenos, típicamente Escherichia coli, provienen de la flora rectal,

pueden colonizar el periné y el introito

VÍA HEMATÓGENA menor porcentaje que la ascendente, gérmenes más frecuentes


Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis y Histoplasma dubossii, que previamente
han ocasionado una infección en otra parte del organismo.

VIA LINFÁTICA no es trascendente.


FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCIÓN URINARIA

FACTORES PROPIOS DE LOS GÉRMENES

virulencia y resistencia bacteriana,

FACTORES PROPIOS DEL HUÉSPED

factores intrínsecos y extrínsecos que

predisponen a la infección
adherencia bacteriana. X fimbrias o pili, que reconocen
receptores específicos localizados en la membrana de las
células epiteliales.
fimbriae tipo 1,presentes en células vesicales y vagina

fimbriae tipo P, presentes en todo el tracto urinario y sobre


todo en el riñón.
antígeno tipo K, presente en E. coli y Klebsiella, les da
resistencia a la fagocitosis y mayor capacidad de producir
pielonefritis.

antígeno tipo O proporciona mayor resistencia frente a las


secreciones vaginales con pH bajo.
Esta adhesión se favorece también por determinantes
genéticos expresados en los epitelios de la mujer. factores de virulencia
EL PROTEUS produce ureasa, enzima que
degrada la urea formando amoniaco

la alcalinidad resultante hace que aumente la


disociación de fosfatos, dando lugar a iones
trifosfatos que reducen la solubilidad de la estruvita
(fosfato amónico-magnésico) que cristaliza
ocasionando la formación de litiasis de Estruvita o
Coraliformes que perpetúan la presencia de los
gérmenes.

La ureasa es capaz de lesionar directamente el


epitelio tubular, contribuyendo así a la producción
de pielonefritis
RESISTENCIA BACTERIANA a los antimicrobianos.
Problema de Salud Publica

Los procesos responsables de los mecanismos de


resistencia

son las mutaciones cromosómicas

y los llamados plásmidos (ADN transmisible), de gran


interés epidemiológico por ser muy estables y conferir
resistencias a la vez contra múltiples antimicrobianos.
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED

 La integridad funcional del aparato urinario.

 La micción normal impide la multiplicación bacteriana.

 El pH ácido de la orina

 Concentración elevada de urea y ácidos orgánicos,interfieren en el metabolismo

bacteriano.

 El efecto de dilución y la presencia de lisozimas y de inmunoglobulinas dificultan la

colonización.
 La pared vesical = inmunoglobulinas (IgA e IgG)

que aglutinan a las bacterias y dificultan su adherencia.

 el pH ácido de las secreciones vaginal y prostática

propiedades bactericidas + factores antiadherencia +secreción de inmunoglobulinas

locales = mecanismos defensivos eficaces.

 La proteína de Tamm-Horsfall, secretada por el túbulo renal, se une a las fimbrias tipo 1,

 Deficit de estrógeno altera el trofismo genital, altera su flora y también favorece la colonización
por bacterias uropatógenas.
( + % bacterias gramnegativas)

 Escherichia coli 65-80% de los casos, tanto en ambiente hospitalario como en la comunidad,

 Proteus mirabilis

 Enterococcus faecalis,

 Staphylococcus saprophyticus,

 Streptococcus agalactiae,

 Klebsiella pneumoniae

 otros bacilos gramnegativos.


Hay microorganismos que aparecen más frecuentemente en un determinado grupo de
población,,

 Staphylococcus saprophyticus = mujeres jóvenes

 Proteus en los varones = menores de 14 años y en los mayores de 60.


 Germenes de ITU de embarazadas = que las no embarazadas.
 Portadores de catéteres o alteraciones del tracto urinario = Pseudomona aeruginosa,

 Las ITU por anaerobios son muy raras.

 TB La presencia de otros microorganismos como protoplastos, Micobacterias, hongos


(Candida albicans), virus (Herpes zoster y simple), Trichomonas vaginalis, Ureaplasma
urealyticum y Chlamydia trachomatis, participan con diferente incidencia
Bacteriuria asintomática la presencia de bacterias en la orina (urocultivo con 105 o más
colonias/ml) con o sin piuria y sin clínica de infección urinaria acompañante.

Es muy frecuente en ancianos de ambos sexos, aproximadamente en un 40%, , la posibilidad de


complicaciones es baja. Asi como en embarazadas

En embarazo ITU es la complicación infecciosa más común


siendo la primera causa de fiebre durante el mismo.
Existe una gran morbilidad para el feto (infección fetal, bajo peso al nacer, prematuridad,
mortalidad...) y para la madre (anemia, pielonefritis),
por lo que es altamente recomendable realizar un urocultivo a toda mujer en el primer trimestre del
embarazo. Ante un urocultivo inicial negativo, no está justificado repetirlos
LA URETRITIS

Infeccion de la uretra en sus diferentes partes con molestias uretrales

con dolor, escozor o prurito, a lo que puede añadirse síndrome miccional (polaquiuria,

sensación de micción imperiosa y tenesmo).

Suele acompañarse de secreción supurativa por el meato de diferente aspecto según el

germen causante (GONORREA ).


CISTITIS AGUDA

inflamación aguda de la vejiga x gérmenes de la flora intestinal,


E. coli en un 80% de casos,
que alcanzan la vejiga por vía ascendente.

Su frecuencia es muy elevada, sobre todo en el sexo femenino, fundamentalmente en el comienzo

de la actividad sexual. Cistitis de la Luna de Miel

Clínica

Se caracteriza por Disuria , polaquiuria y tenesmo miccional, que pueden acompañarse de


urgencia/incontinencia miccional, dolor suprapúbico y hematuria.
La orina puede ser de aspecto turbio y/o maloliente.

El paciente no muestra signos generales


PIELONEFRITIS AGUDA

inflamación infecciosa del parénquima y pelvis renal

inicio brusco,

aparece en todas las edades y en ambos sexos, aunque con predominio del sexo

femenino.

En los casos no complicados el germen causante es E. coli en el 80% de los casos

pero cuando existe un proceso obstructivo asociado, Proteus,Pseudomona o Klebsiella,


Clínica

Pacientes con fiebre, escalofríos, sudoración profusa y dolor en fosa renal, generalmente unilateral,

precedido en la mayoría de los casos de disuria, polaquiuria, tenesmo y/o ardor miccional.

El dolor a veces puede irradiarse a epigastrio o seguir el trayecto ureteral pudiendo ser confundido con

un cuadro de cólico nefrítico

pueden existir náuseas, vómitos, mialgias, etc. compromiso del estado general

pudiendo llegar a ocasionar, en casos muy graves y complicados, un cuadro de shock séptico.

También pueden observarse pielonefritis agudas subclínicas, en las que sólo se aprecia sintomatología

de tracto urinario bajo sin afectación del estado general con escaso dolor en zona lumbar y febrícula.
DIAGNOSTICO

 Clínica del paciente

 Análisis de sangre (hemograma completo, pruebas de función renal y Glucemia)

 Hemocultivo

 Examen completo de Orina ( Sedimento de orina)

 Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis)

 Ecografia renovesico prostática mas VRPM

 UROTEM ( cuidando función renal )

 Los exámenes y procedimientos adicionales que se pueden hacer abarcan: Biopsia

del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía renal, Cistouretrogramamiccional


MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO = COADYUVANTES + ATB

• Ingesta abundante de líquidos , aumenta el volumen miccional, disminuye la


concentración de los gérmenes en la orina y facilita la llegada y acción de los
antibióticos.produce una hipotonicidad a nivel de la médula renal que permitiendo
mayor eficacia de los mecanismos de defensa locales.

• Higiene adecuada, evita el contacto de los gérmenes del periné y región anal con
el aparato urinario. evitar el estreñimiento y realizar lavado perineal tras la
defecación.
• Si Hubiese leucorrea se recomienda la realización de duchas vaginales con
antisépticos locales.
• El vaciamiento vesical luego de las relaciones sexuales tiene un carácter protector
frente a las ITU.
• Es necesario tener en cuenta que las modificaciones del pH urinario pueden alterar la
actividad de determinados antimicrobianos
• (pH ácido favorece a la nitrofurantoína y tetraciclinas
• pH alcalino favorece a los aminoglucósidos, eritromicina y sulfamidas).

• tratamiento del dolor asociado,es importante según la escala del dolor.