Sutura

s Mónica A. Cuéllar
Residente Primer Año
Maestría En Endodoncia
Cirugía Periapical
 Cierre de la herida o solución de continuidad de
los tejidos blandos, a través del cosido con hilos
quirúrgicos o por el empleo de otros dispositivos
(las grapas, adhesivos y pegamentos), para
asegurar la unión y facilitar la cicatrización.

1. Propósito
Según Raspall:
Raspall G. Cirugía oral e implantología. 2da edición. Madrid: Editorial Médica
Panamericana; 2006.
Sutura
Ideal
1.
2.
3.
Estéril
Fácil de manipular
Resistente a la tracción
4. Sin respuesta tisular
5. Flexible
6. Impermeable
7. Adecuada relación calidad/precio
 Objetiv
os

Adaptación de Proporcionar y distribuir

Aproximación de la fuerzas tensiles
bordes sin permitir longitudinalmente hasta
porción epitelial
espacios muertos la herida

Para que la cicatrización

le confiera capacidad
tensil a la herida para
evitar su apertura

Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia MI. Incisiones y

suturas en Odontología
“ Que logramos con ello:
□ Cicatrización por
primera intención

□ Cicatrización por
Segunda intención
 Según su
Origen
• Naturales
Según su • Sintéticas
Reabsorción

• Reabsorbibles
• No reabsorbibles

• Monofilamento Según su
• Multifilamento
Número de
Clasificación Filamentos
Características del Empaque
Códigos de
Información
 Según su
Número de
Filamentos
 Según
Reabsorción
Reabsorbibles No reabsorbibles
Se recomienda en los siguientes Estos deben ser retirados transcurrido
casos: cierto tiempo, ya que no son afectados por
la acción de las enzimas corporales, si no se
• Sutura de tejidos en planos profundos, remueven de la herida pueden generar
donde se dificulte el retiro posterior del englobamientos de tejido cicatrizal.
hilo quirúrgico
• En pacientes pediátricos poco
colaboradores (de esta forma el niño no Se emplean para :
debe acudir a otra cita para retirarle la
sutura)
• Sutura de tejidos que cicatrizan
• Para cerrar heridas en pacientes antes lentamente
que sean sometidos a bloqueos
• Tienen la ventaja de permanecer el
intermaxilares
tiempo suficiente para asegurar la
• Para suturar en la lengua y en el piso de correcta reparación de la herida
la boca
• Permiten llevar el seguimiento y control
• Pacientes que por su ubicación de la evolución del paciente, pues este
geográfica se les dificulte regresar a la debe regresar a la consulta pasado unos
consulta días para que le sean retirados los hilos
• Sutura de tejidos que cicatricen de sutura.
rápidamente

Fuller J. Instrumentación quirúrgica. Principios y práctica. 2da edición. Argentina:

Editorial Médica Panamericana; 1988
“
□Suturas
Reabsorbibles
Naturales
 Catgut Simple
Reabsorbibl
es Naturales • Submucosa intestino delgado ciertos
animales
• Fuerza tensora poco tiempo (5-7 días
aprox.)
Entre estos se
encuentran • Sutura de cicatrización de tejidos
rápidamente (Submucosa)

• Catgut simple • Para control de hemorragias

• Catgut crómico

• Para suturas de aproximación

• Cierre de heridas en planos profundos

Alvarado J., Andrade E., Angulo M., Arango A., Bernal J. Manual de cirugía. Santa fe
de Bogotá: Centro Editorial Javeriano; 1999
Reabsorbibl
es Naturales
Catgut Crómico
Entre estos se • Sales de cromo  Retardan tiempo de
reabsorción
encuentran
• Fuerza tensil entre 10-14 días y a veces
• Catgut simple hasta 21 días

• Catgut crómico
• No se recomienda para suturar heridas
en piel, sobre todo si son superficiales

Ambos Catgut deben mantenerse

humedecidos en solución salina o suero
fisiológico para evitar su desecación
durante el acto de sutura

Alvarado J., Andrade E., Angulo M., Arango A., Bernal J. Manual de cirugía. Santa fe
de Bogotá: Centro Editorial Javeriano; 1999
“
□Suturas
Reabsorbibles
Sintéticas
 Ácido
Reabsorbibl Poliglicólico
es Sintéticas (Dexon)
• Sutura es reabsorbida en su totalidad a
Entre estos se los 90 días

encuentran:
• Fuerza tensil disminuye a partir de la
segunda semana de su colocación

• Ácido poliglicólico • Multifilamento

(Dexon)
• Polyglactina 910 (Vycril)

Raspall G. Cirugía maxilofacial. España: Editorial Médica Panamericana; 1997

 Polyglactina
Reabsorbibl 910 (Vicryl)
es Sintéticas • Es mejor tolerado por el organismo que el
catgut, algunos cirujanos encuentran a la
poliglactina fácil de manipular, asimismo
sus nudos resisten más.
Entre estos se
• No se degrada por acción enzimática o
encuentran: proteolítica sino por mecanismos menos
agresivos.

• Ácido poliglicólico (Dexon)

• Fuerza tensil 60%
• Polyglactina 910 • Absorción completa entre 60-90 días
(Vicryl) • Puede emplease en presencia de
infección

Raspall G. Cirugía maxilofacial. España: Editorial Médica Panamericana; 1997

 Polidioxanona
Reabsorbibl
es Sintéticas • Polímero sintético
• Material relativamente nuevo
• Monofilamento
Entre estos se • Ventaja de evitar la colonización de
bacterias
encuentran:
• Reabsorción lenta ( 6 meses
aproximadamente)
• Ácido poliglicólico (Dexon)

• Polidioxanona • Desventaja difícil de manipular

(PDS)
• Polyglactina 910 (Vicryl)

Raspall G. Cirugía maxilofacial. España: Editorial Médica Panamericana; 1997

“ □No
Reabsorbibles
Naturales
 Seda
• Origen natural
No • Reabsorbe aproximadamente en un
periodo de 2 años sino se remueve
Reabsorbibles • Más utilizado en cirugía bucal
Naturales • Multifilamento
• Difícil que nudos se desaten
Entre estos se • Buenas propiedades de resistencia
encuentran: • Mucha tensión Fácil rompimiento

• Absorbe mucho líquido (fenómeno de

• Seda capilaridad) provoca que hilo se
deforme
• Lino y algodón
• Reduce riesgo de isquemia
• Riesgo de infección Altera
cicatrización

Kwon P., Laskin D. Manual clínico de cirugía oral y maxilofacial. Tercera edición,
México: Amolca; 2003
 Lino y Algodón
No
Reabsorbibles • Multifilamento
• Lino más resistente que Seda
Naturales • Superficie es áspera  Puede rasgar
tejidos y dificultar su manipulación
Entre estos se
encuentran: • Algodón Resistencia a la tensión
similar a Seda sufre fenómeno de
capilaridad
• Seda

• Lino y algodón

Kwon P., Laskin D. Manual clínico de cirugía oral y maxilofacial. Tercera edición,
México: Amolca; 2003
“ □No
Reabsorbibles
Sintéticos
 Nylon
No
Reabsorbibles • Uso frecuente en microcirugía
• Cierre heridas en piel
Sintéticos • Bien tolerado por tejidos generando una
mínima reacción tisular
Entre estos se • No absorbe líquidos
encuentran: • Más aséptico en comparación con seda
• Monofilamento (Ethilon)

• Nylon • Multifilamento (Nurolon)

• Difícil de manipular (varios nudos)

• Rigidez puede irritar y traumatizar
tejidos

Gay C. Cirugía bucal. España: Ediciones Ergon S.A; 1999.

Fuller J. Instrumentación quirúrgica. Principios y práctica. 2da edición. Argentina:
Editorial Médica Panamericana; 1988.
Más fuerte de todas las suturas, este se presenta
trenzado pudiendo estar recubierto de teflón.
Fuente: Cirugía Mucogingival. Fombellida F, Martos F. Editorial. Team Work Media
España 2004
Tamaño de
las suturas

El tamaño de la sutura se refiere al diámetro del

material.

• Mientras más cantidad de ceros en el número, menor es el

diámetro del material
(por ejemplo, <5-0 /> 3-0)

• Mientras menor el tamaño, menor es la fuerza tensora

que tendrá el material.
• Use 9-0 ó 10-0 para microcirugía
• Use 5-0 ó 6-0 para el cierre cutáneo de la cara
• Use 3-0 ó 4-0 para cierre de músculo, piel profunda,
y mucosa intraoral
En odontología los más
Utilizados

Van desde 3/0 a 6/0

 Agujas
Se diferencian por su:
• Punta  Cortante/afilada/ Roma
• Curvatura
• Unión con respecto al hilo
• Longitud
• Sección transversal

• Usualmente son agujas sólidas

• Hay rectas para suturas en piel
• Hay curvas uso en odontología

Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia MI. Incisiones y

suturas en Odontología
Partes de
la aguja
Nomenclatura
 EJEMPLO: HR26s
H aguja de ½ círculo
R Cuerpo redondo
Según Braun 26 26 mm longitud
S Reforzada
Punta
 Por su
curvatura Útiles en heridas
profundas o cavidades
 Por su
curvatura Para microcirugía
Ojos*
 Por su Para músculo, nervios,
curvatura vasos sanguíneos,
cavidad nasal,
cavidad oral, faringe y
piel
 Por su
curvatura

Para cavidad nasal y

oral
 Por su
Unión con
el Hilo
1. Sutura usualmente se enhebraba o
montaba en el extremo del mandrin
2. Alrededor de los años 90´S
3. Ojo cerrado
4. Ojo hendido (+)
5. Causan desgarro en el tejido por el
• Traumática punto más ancho

1. Directo encaje con el extremo del

• Atraumática 2.
mandrin
Diámetro de la aguja con el hilo son
iguales
3. Solo uso
 Por su
Sección
Transversal Sección Triangular
Corte convencional en concavidad
Más utilizadas en odontología

Sección Triangular Invertida

Corte reverso en convexidad
Útil en tejidos dificiles de penetrar

Sección Circular o punta roma

Poco penetrantes
Poco traumáticas

Sección combinada
Incisiones y suturas en Odontología.
Útil en Tejidos resistentes
Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia MI.
“ □Técnicas
de Sutura
 Para la descripción de
los puntos se utilizarán
los siguientes
términos :

Incisiones y suturas en Odontología.

Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia MI.
 Técnica De:
Puntos Simples
□ La aguja penetra los dos bordes de la herida, de plano
vestibular externo a interno y de plano lingual interno a
externo, para realizar 2 entrelazadas de nudo en un
sentido y una entrelazada del revés.
□ El nudo se debe dejar a un lado de la incisión

Incisiones y suturas en Odontología.

Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia MI.
Indicaciones:
• Incisiciones verticales
• Colgajos Windman
• Áreas desdentadas
• Colgajos regenerativos
con o sin regeneración
tisular guiada
 Técnica De:
Colchonero Horizontal
□ Esta sutura además de permitir un mayor contacto entre los bordes de la
herida favoreciendo la cicatrización, evita de la invaginación de los tejidos de la
herida.
□ Es la sutura recomendada en las técnicas de regeneración ósea.
□ La aguja atraviesa los dos labios de la herida ( de V a L) y al emerger por lingual
vuelve a introducirse de nuevo en los dos labios (de L a V) para emerger en
vestíbulo.
□ Las dos trayectorias son paralelas y a la misma profundidad

Incisiones y suturas en Odontología.

Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia MI.
Colchonero Horizontal
 Técnica De:
Colchonero Modificada
□ Esta modificación se puede realizar sobre la sutura colchonero horizontal como
en la vertical
□ Una vez que la aguja ha realizado las dos trayectorias en vez de anudarse vuelve
a pasar al lado contrario por encima de los labios, pasa por debajo del hilo y
vuelve al lado inicial nuevamente por encima de los bordes de la herida.
□ Con esta modificación se evita la eversión de los bordes de la herida.

Incisiones y suturas en Odontología.

Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia MI.
 Técnica De:
Colchonero vertical
□ La sutura en colchonero vertical se utiliza habitualmente en las suturas de las
papilas.
□ Confiere buena tensión y enfrenta un mayor área de los bordes de la herida
evitando su invaginación.
□ Es similar al colchonero horizontal pero en este caso las dos trayectorias de la
aguja no son paralelas sino que una se encuentra bajo la otra.

Incisiones y suturas en Odontología.

Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia MI.
Colchonero vertical
 Técnica De:
Sutura Continua
□ La sutura continua está indicada en grandes incisiones de
rebordes como es el caso de las elevaciones de seno, algunas
intervenciones de implantes etc…
□ Realizarla es mas rápido que dar puntos independientes a lo
largo de la incisión pero presenta el riesgo de que se abra la
herida por la fractura del hilo o la dehiscencia de los bordes.
□ Por ello se recomienda alternarlo algún punto simple.
□ Se inicia realizando un punto simple y tras anudarlo con la
aguja se vuelve a atravesar los dos labios repetidamente a lo
largo de la incisión.
□ En el momento de anudar se debe hacer enfrentando el
vértice del hilo con el semicírculo sobrante del hilo en el
lado contrario.

Incisiones y suturas en Odontología.

Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia MI.
Sutura Continua
Tipo de
Nudos
Nudo del
Cirujano
Realizado con dos giros
alrededor del portagujas
en una dirección luego
una en la dirección
opuesta.
Recomendado para
anudar los materiales de
sutura de poliéster tales
como el Vicryl
SILVERSTEIN, Lee, PRINCIPIOS DE SUTURA EN ODONTOLOGÍA, Ed. SANTOS,
Nudo Ciego
Es el más comúnmente
usado en cirugía sobre
todo de implantes donde
se necesita fijación
Tanto para hilo sintético
como natural, el cual se
anuda normal en la
primera lazada y se anuda
en sentido opuesto a la
lazada inicial, la segunda,
cerrando así el mismo y
logrando su fijación.
Sao Paulo, 2003, p. 8-77.
Nudo
Corredizo
Extremadamente útil, es
una variante del nudo
ciego, consiste en dos
entrecruces, cada uno
finalizando en sentido
opuesto.
Los anudados pueden
hacerse con instrumental
cuando los extremos de la
sutura están muy cortos
para anudar con las
manos o cuando el acceso
es limitado
VENTAJAS/
DESVENTAJAS

TIPO DE SUTURA VENTAJA DESVENTAJA

Menos traumática
MONOFILAMENTO Menos capilaridad
Difícil manejo

Más traumática y mayor

MULTIFILAMENTO Fácil manejo
capilaridad

ABSORBIBLES No cuerpo extraño Resistencia decreciente

NO ABSORBIBLES Soporte y resistencia Mayor respuesta tisular

Más económico y muy fácil Mayor respuesta tisular y

NATURALES manejo menor resistencia

Más resistencia y menos En caso de monofilamento:

SINTTÉTICAS respuesta tisular difícil de manipular y anudar
 Complicaciones de
las suturas

Infección Dehiscencia Desgarros

Esterilidad y una técnica Una adecuada técnica y una La sutura debe mantener
aséptica son de vital correcta elección del material próxima a la herida sin tracción
importancia. disminuyen su riesgo excesiva y en caso de sutura en
mucosa queratinizada
disminuye el riesgo de desgarro

Necrosis Hematoma cicatriz

Poco habitual pero se da en
situaciones de tensiones
excesivas
Se debe de tratar de eliminar
espacios muertos en la herida
Los bordes de la herida se
aproximarán en un mismo
plano o evertidos para
disminuir la cicatriz al máximo.
La técnica debe ser lo mas
atraumática posible

Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia MI. Incisiones y

suturas en Odontología
Eliminación de las Suturas y
Evaluación
Retirar la sutura 48 horas

15 días  segunda evaluación

2 meses  EN TEJIDO BLANDO

• Evaluar ausencia de sangrado
• Inserción funcional
• Estabilidad

EN TEJIDO DURO

• Radiografías control
Conclusiones
Si se sutura por planos:
- Suturas Reabsorbible en planos profundos
-Suturas No Reabsorbible en los superficiales
• En zonas infectadas o con riesgo de infección, usar sutura
monofilamento
• Se deben utilizar el menor calibre

De manera orientativa se podría utilizar estos calibres

en las siguientes cirugías:
 Exodoncia molares incluidos 3/0 a 4/0
 Tratamiento periodontales 4/0 a 6/0
 Injertos gingivales 4/0 a 6/0
 Microcirugía y cirugía vascular 8/0 a 10/0
Muchas
Gracias!!
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