ADENOMA PLEOMORFO

PATOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA
ADENOMA PLEOMORFO (AP)

Conocido como tumor mixto benigno, es el tumor salival más común y

constituye hasta dos tercios de todas las neoplasias de las glándulas salivales.

Puede originarse en el lóbulo superficial. En casos ocasionales pueden

involucrar el lóbulo profundo de la glándula parótida y el espacio
parafaríngeo.

Jain S, Hasan S, Vyas N, Shah N, Dalal S. Pleomorphic Adenoma of the Parotid Gland: Report of a Case With Review of Literature. Ethiopian Journal of Health Sciences.
2015;25(2):189-194.
ETIOLOGÍA

DESCONOCIDA, pero la
El virus simio oncogénico
incidencia de este tumor
(SV40) puede desempeñar
ha aumentado en los
un papel en el inicio o la
últimos 15-20 años en
progresión del adenoma
relación con la exposición
pleomórfico.
a la radiación.

La irradiación previa de
cabeza y cuello también es
un factor de riesgo para el
desarrollo de estos
tumores.

Bokhari MR, Greene J. Adenoma, Parotid, Pleomorphic. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls; 2017.
EPIDEMIOLOGÍA

Tablas 1. Distribución en glándulas salivales

 Representa el 45-75% de todos los tumores de

glándulas salivales; la incidencia anual es 10% 5%
aproximadamente de dos a tres casos y medio por cada
100,000 habitantes.
 Común en la tercera a la sexta década. La incidencia es
85%
ligeramente mayor en mujeres que en hombres
(proporción 2: 1).
 Representan el 70-80% de los tumores benignos de las
glándulas salivales
 Afecta predominantemente el lóbulo superficial de la
glándula parótida Glándulas menores Glándula submandibular Glándula parótida

Bokhari MR, Greene J. Adenoma, Parotid, Pleomorphic. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls; 2017.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

 Se presenta principalmente como una masa móvil, indolora, de crecimiento lento.

 Lesión nodular, de forma irregular y de consistencia firme, aunque en ocasiones se pueden palpar áreas de
transformación quística.
 Generalmente no muestra fijación en los tejidos más profundos, ni en la piel o mucosa que lo cubre.
 En los tumores parotídeos la piel rara vez se ulcera, por lo general no son mayores de 5 cm.
 El AP de las glándulas salivales accesorias intrabucales pocas veces tiene tamaño mayor de 1 a 2 cm de diámetro.
Los sitios intrabucales más afectados son el paladar y el labio.
 Provoca dificultad en la masticación y en ocasiones dificultad al hablar.
 Cuando afecta glándulas salivales menores pueden presentarse con una variedad de síntomas, que incluyen
disfagia, ronquera, disnea, dificultad para masticar y epistaxis
DIAGNÓSTICO

MUESTRAS DE TEJIDO ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS

Aspiración con aguja Biopsia con aguja TC RM

fina (FNA) gruesa
• Puede determinar • Es más invasiva • Aparece como • Las masas más
si el tumor es • Proporciona una
masa globular pequeñas parecen
maligno por tipificación homogénea de bien circunscritas
naturaleza con una histológica más densidad de y homogéneas,
sensibilidad precisa del tumor tejido blando mientras que los
aproximada del con una precisión suavemente tumores más
90%. diagnóstica de marginada o grandes parecen
alrededor del 97%. lobulada. heterogéneos.

Bokhari MR, Greene J. Adenoma, Parotid, Pleomorphic. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls; 2017.
HISTOPATOLOGÍA

 Tumor generalmente está rodeado por una cápsula fibrosa de grosor variable. En las glándulas salivales menores,
generalmente no se observa cápsula.

Sherif SM. Pathology of Pleomorphic Adenoma; 2015.

HISTOPATOLOGÍA

 El componente epitelial consiste en células epiteliales y

mioepiteliales con patrones de crecimiento divergentes, que
incluyen la arquitectura trabecular, tubular, sólida, quística y
papilar.
 Las células epiteliales puras son principalmente cuboidales y las
mioepiteliales pueden tener morfología plasmacitoide, epitelioide,
fusiforme, o de células claras.
 Las células epiteliales ocasionalmente tienen un citoplasma claro;
el citoplasma de la célula mioepitelial varía de profundamente
eosinófilo a claro.
 Los conductos y túbulos suelen presentar un revestimiento que
comprende, una capa de células epiteliales cuboidales internas y
una capa (o capas) de células mioepiteliales externas que tienden
a fusionarse con el componente estromal circundante

Sherif SM. Pathology of Pleomorphic Adenoma; 2015.

HISTOPATOLOGÍA

 (A) estroma mixoide.

Observe las células
mioepiteliales
fusiformes dispersas en
el estroma, algunas de
las cuales tienen
morfología estrellada.
(B) estroma condroide.
(C) Estroma con
formación de cartílago.
(D) estroma hialinizado.

Sherif SM. Pathology of Pleomorphic Adenoma; 2015.

HISTOPATOLOGÍA

 En la parte superior derecha

es la región celular con un
componente denso epitelial
y de células mioepiteliales.
En la parte inferior izquierda,
la morfología dominante es
la del estroma condroide,
con solo unas pocas células
mioepiteliales intercaladas.

Sherif SM. Pathology of Pleomorphic Adenoma; 2015.

TRATAMIENTO

 Se trata con cirugía superficial (operación de Patey) o con parotidectomía total, siendo este último el
procedimiento más frecuente debido a la menor incidencia de recidiva.
 Se requiere una técnica meticulosa para preservar el nervio facial.
 Los tumores de las glándulas submandibulares se tratan con un procedimiento de escisión simple con
preservación del nervio adyacente, que incluye la rama mandibular del nervio trigémino, el nervio hipogloso y el
nervio lingual.
 En las glándulas salivales menores, se debe obtener un margen de cinco mm. Estos tumores no invaden el
periostio.
 Los adenomas pleomórficos tienen un pequeño riesgo de transformación maligna. El potencial maligno es
proporcional al tiempo que la lesión está in situ (1.5% en los primeros cinco años, 9.5% después de 15 años). la
escisión está justificada en casi todos los casos.
 Otros factores de riesgo de malignidad incluyen la edad avanzada, la radioterapia, el gran tamaño y los tumores
recurrentes.
Bokhari MR, Greene J. Adenoma, Parotid, Pleomorphic. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls; 2017.
BIBLIOGRAFÍA

 Bokhari MR, Greene J. Adenoma, Parotid, Pleomorphic. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls; 2017. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430829/
 Jain S, Hasan S, Vyas N, Shah N, Dalal S. Pleomorphic Adenoma of the Parotid Gland: Report of a Case With
Review of Literature. Ethiopian Journal of Health Sciences. 2015;25(2):189-194.
 Sherif SM. Pathology of Pleomorphic Adenoma; 2015. Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/1630933-overview#a7