PRESENTACIÓN DE CASO

CLÍNICO

Alumno: Karla Giannina Gonzales Valdez

John Bulnes Triemstra
Asignatura: Fisiopatología
 FILIACIÓN
NOMBRE: Carla Tula Cueva Milla
SEXO: Femenino
EDAD: 22 años
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
LUGAR DE PROCEDENCIA: Lima
ESTADO CIVIL: Soltera
OCUPACIÓN: Estudiante
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria
DOMICILIO: Jr. Alberto Abero #355- SMP
 ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA:

´´SIENTO DOLOR AL ABRIR LA

BOCA´´
……………………………………………………….
 ANAMNESIS

Expectativas del paciente

Dejar de sentir dolor al abrir la boca

……………………………………………………………….
 ANAMNESIS

Antecedentes:
-Tía: artritis rematoidea
-Mamá: problemas cardiacos

Riesgos: ASA I
 ANAMNESIS

Resumen del cuestionario de salud

Paciente refiere sentir dolor al abrir

la boca
 ANAMNESIS

Señalar algún otro aspecto relevante de la

anamnesis .

El paciente presenta una

respiración mixta
 EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Indicar los aspectos

mas relevantes del
ECG .
Foto de frente
 EXAMEN CLÍNICO GENERAL

POSTURA:

Plano frontal
Los planos bipupilar, ótico,
escapular, sacro, plano Foto de frente
sagital presentan una Cuerpo entero
desviación hacia la
derecha
EXAMEN CLÍNICO GENERAL

POSTURA:

Plano sagital Foto de perfil

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

EXAMEN FACIAL:

Asimetría Foto de frente

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

EXAMEN FACIAL:

Perfil convexo
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

EXAMEN
FACIAL: Foto de frente

Biotipo
Braquicefálico
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Indicar algún otro aspecto relevante del

ECE
- Competencia labial
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

• PATRÓN DE APERTURA Y CIERRE:

Desviación hacia la izquierda
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN
PATRÓN DE PROTUSIÓN:
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

RANGO DE MOVIMIENTOS
MANDIBULARES:
Señalar las alteraciones (limitaciones de
movimiento) que se encuentren y acompañar
fotos
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

RUIDOS Y/O DOLOR ARTICULAR:

( en apertura, cierre, protrusión y lateralidades)

-En la APERTURA hay ruido y dolor del ATM izquierdo y se da durante el movimiento
-En el CIERRE hay ruido y dolor del ATM izquierdo y se da durante el movimiento
-En PROTRUSIÓN hay ruido del ATM izquierdo y poco dolor

-En la MÁXIMA APERTURA ASISTIDA hay dolor del ATM izquierdo

-En la MÁXIMA EXCURSIÓN LATERAL IZQUIERDA hay dolor en el ATM derecho
-En la MÁXIMA PROTRUSIÓN hay dolor del ATM izquierdo
 ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

DOLOR MUSCULAR:
(Dolor a la palpación, en los grupos musculares)

Indicar el lugar e interpretar, acompañar fotos

-Dolor en el MÚSCULO TEMPORAL ANTERIOR de lado IZQUIERDO

-Dolor en el MÚSCULO TEMPORAL POSTERIOR de lado IZQUIERDO
-Dolor en el MÚSCULO MASETERO EN LA INSERCIÓN INFERIOR de
lado IZQUIERDO
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN
Condición y alineación tridimensional de los
dientes

Foto arco superior

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN
Condición y alineación tridimensional de los
dientes

Foto arco inferior

 ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

Esquema oclusal en estática

Foto lateral derecha Foto lateral izq.

de los dientes de los dientes
en oclusión en oclusión

Relac. Molar II Over jet :4 mm Relac. Molar -

Relac. Canina I Over bite:5 mm Relac. Canina I
No hay relación molar de lado izquierdo debido a la ausencia de la pieza
3.6
 ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN
Esquema oclusal en estática

Foto lateral derecha Foto frontal Foto lateral izq.

de los dientes de los dientes de los dientes
en oclusión en oclusión en oclusión

Acople de caninos Acople de incisivosAcople de caninos

SI ( x ) NO ( ) SI ( x ) NO ( )
SI ( x ) NO ( )
 ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN
Esquema oclusal en dinámica
En PROTRUSIÓN

Foto frontal Foto lateral izq.

Foto lateral derecha
de los dientes en prot.
en prot.
en prot. Hasta bis a bis
Hasta bis a bis
Hasta bis a bis

DERECHA: desoclusión
IZQUIERDA: desoclusión
 ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

Esquema oclusal en dinámica

GUIA CANINA DE LADO DERECHO

Foto lateral derecha Foto frontal Foto lateral izq.

En lateralidad de los dientes En lateralidad
Derecha en larteralidad Derecha
(lado de trabajo) derecha (Lado de no trabajo)

LADO DE TRABAJO: desoclusión

LADO DE NO TRABAJO: desoclusion
 ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN
Esquema oclusal en dinámica
GUÍA CANINA DE LADO IZQUIERDO

Foto lateral izq. Foto frontal Foto lateral derecha

En lateralidad de los dientes En lateralidad
izquierda en larteralidad izquierda
(Lado de no trabajo) izquierda (lado de trabajo)

LADO DE TRABAJO: desoclusión

Lado de no trabajo: desoclusion
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

Examen Periodontal

El paciente presenta recesión

gingival, encías inflamadas piezas:
1.1,1.2,2.1,2.2,3.1,3.2,4.1,4.2
EXAMENES AUXILIARES
Análisis de modelos articulados

Foto de
Modelo superior
Desde oclusal

Max. SUPERIOR: 15 piezas, arco en forma

ovoide, facetas de desgaste (1.3,1.5,2.3), pieza
2.8 en erupción, 1.8 ausente
 EXAMENES AUXILIARES
Análisis de modelos articulados

Foto de
Modelo inferior
desde oclusal

Max. Inferior: 14 piezas, arco en forma ovoide, la pieza 4.3

distalizada, las piezas 3.6-4-8 ausentes, facetas de desgaste
(3.3,3.4,4.3,4.4)
 EXAMENES AUXILIARES
Análisis de modelos articulados

Foto lateral Foto lateral

Foto frontal de los
De los modelos De los modelos
Modelos en
En máxima en máxima
máxima
Intercuspidación Intercuspidación
intercuspidación
Lado derecho Lado izquierdo

CURVA DE SPEE: asimétrico de lado izquierdo extrusión de la pieza 2.6, acople incisivo
RELACIÓN CANINA: clase 2 de lado derecho-izquierdo, RELACIÓN MOLAR: clase 2 de
lado derecho, lado izquierdo no hay relación molar,
 EXAMENES AUXILIARES

Análisis por imágenes

Morfología y estructuras óseas dentro de las características normales

Neumatización alveolar de ambos senos maxilar
Pieza 1.7 mesioangulada
Pieza 1.6, 4.6 ausentes
Pieza 3.7 mesioangulada, lesión cariosa coronaria
Pieza 4.8 en posición vertical y semi-impactada contra el borde anterior de la rama
mandibular
DIAGNOSTICO INTEGRAL

De las condiciones generales o sistémicas.

ASA I, ABEN, ABEH, LOTEP

 DIAGNOSTICO INTEGRAL

De las condiciones estomatológicas.

• Articulación temporomandibular

DEFICIENTE: presencia de ruido y dolor articular de

lado izquierdo
 DIAGNOSTICO INTEGRAL
De las condiciones estomatológicas.

• Periodonto

COMPENSADO: recesión gingival, encias

inflamadas
DIAGNOSTICO INTEGRAL

De las condiciones estomatológicas.

• Componente Neuromuscular
DEFICIENTE: dolor en el músculo temporal
anterior, posterior, músculo masetero
 DIAGNOSTICO INTEGRAL

De las condiciones estomatológicas.

• Oclusión Dentaria
Determinar las alteraciones oclusales siguiendo este orden:
-Alineación tridimensional, presencia o ausencia de dientes contactos
interoclusales en estática. Relación intermaxilar. Contactos interoclusales
en dinámica. Indicar los dientes que presenten
oclusión traumática en estática o en dinámica y otros aspectos de
gran importancia de acuerdo al caso.
Todos estos hallazgos deberán estar debidamente interpretados .
DIAGNOSTICO INTEGRAL

De las condiciones estomatológicas.

• Tejidos Blandos

APARENTEMENTE NORMAL
ENCERADO DE DIAGNOSTICO

Arco superior Arco superior

Modelo original Modelo encerado
ENCERADO DE DIAGNOSTICO

Arco inferior Arco inferior

Modelo original Modelo encerado
ENCERADO DE DIAGNOSTICO

Máxima Máxima
Intercuspidacion Intercuspidacion
Vista frontal Vista frontal
Modelo original Modelo encerado
ENCERADO DE DIAGNOSTICO

Máxima Máxima
Intercuspidacion Intercuspidacion
Vista lateral derecha Vista lateral derecha
Modelo original Modelo encerado
ENCERADO DE DIAGNOSTICO

Máxima Máxima
Intercuspidacion Intercuspidacion
Vista lateral izquierda Vista lateral izquierda
Modelo original Modelo encerado
ENCERADO DE DIAGNOSTICO
Ensayo de tratamientos complejos en modelos
Ensayo de artificios oclusales y estéticos

Mostrar con fotos los artificios, el antes y después. Esto permitirá

explicar razonadamente el o las opciones de tratamiento
 ENCERADO DE DIAGNOSTICO
Plan de tratamiento
Alternativas:
1. Protesis fija: desgaste y corona en
las piezas 2.6 (extruida) y 4.3
(giroversada). Puente cantilever en
las piezas 3.6 y 3.7

2. Cirugia: extracción de las piezas

2.8, 3.8
3. Ortodoncia : piezas 2.6 y 3.7

4. Uso de férula de relajación

Férula
CONCLUSIONES

Se relizó una férula oclusal como

tratamiento para dar un mejor over jet
que también funcionará como
provisional para aliviar su dolor