REFLEKSI KASUS

PERITONITIS EC. APPENDISITIS PERFORASI +

ADHESI INTESTINAL + ILEUS OBSTRUKTIF

Disusun Oleh:

Bayu Persadha Hapsara

11 16 777 14 070

Pembimbing :
dr. Muh. Ikhlas.,Sp.B.,M.kes,
• Radang apendiks  karena obstruksi / infeksi
• Bedah emergensi terbanyak
• Terutama 10 – 30 tahun
• JARANG PADA :
» Anak  apendiks pendek, lumen besar
» Orang tua  lumen kecil / fibrotik
 ANATOMI
• Berasal dari MID GUT
• Di fossa iliaka kanan  titik Mc. Burney
• Basis di puncak sekum  pertemuan 3 taenia
• Bentuk tabung, panjang 3 – 15 cm
• Pangkal lumen sempit, distal lebar
• Vaskularisasi  A.apendikularis (end arteri)
• Inervasi  N.vagus dan thorakalis X
 PATOGENESIS
Obstruksi lumen
↓
Mukus yg diproduksi akan mengalami bendungan
↓
• Peningkatan tekanan intra lumen/ dinding apendiks
↓
Aliran darah berkurang
↓
Edema dan ulserasi mukosa → Apendisitis akut fokal
↓ ↓
Terputusnya aliran darah Nyeri epigastrium
↓
Obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri menembus dinding
↓
Peradangan peritoneum → Apendisitis supuratif
↓ ↓
Aliran arteri terganggu
↓ ↔ Nyeri di daerah
kanan bawah
Infark dinding apendiks
↓
Gangren
↓
┌ Dinding apendiks rapuh ┐
Infiltrat Perforasi
↓ ↓
Infiltrat apendikularis Apendisitis perforasi
 DIAGNOSIS
Gambaran Klinis:
 Rasa sakit di daerah epigastrum, daerah periumbilikus, di seluruh
abdomen atau di RLQ
 Anoreksia, vomitus, dan nausea
 Demam tidak tinggi (kurang dari 380C), kekakuan otot, dan
konstipasi.

Pemeriksaan Fisik:
 Inspeksi: perut kembung (+) Penonjolan RLQ pada masaa atau
abses periapendikuler.
 Palpasi: Mc Burney Sign , Rovsing sign, Blumberg sign
 Perkusi: Pekak hati menghilang pada perforasi
 Auskultasi: Normal, peristaltik (-) pada peritonitis generalisata
akibat apendisitis perforata
 Rectal Toucher
 Uji Psoas
 Uji Obturator
 Alvarado Score:

Characteristic Score

M = Migration of pain to the RLQ 1

A = Anorexia 1
Dinyatakan
N = Nausea and vomiting 1 appendisitis akut
bila skor > 7 poin
T = Tenderness in RLQ 2

R = Rebound pain 1

E = Elevated temperature 1

L = Leukocytosis 2

S = Shift of WBC to the left 1

Total 10
 Tatalaksana

• Tindakan yang paling tepat dan terbaik bila diagnosis klinis

sudah jelas adalah appendektomi, yang bisa dilakukan secara
terbuka (Open appendectomy) maupun dengan laparoscopic
(Laparoscopic appendectomy).
 KOMPLIKASI
 Massa periapendikuler
Terjadi bila apendisitis gangrenosa atau mikroperforasi ditutupi atau
dibungkus oleh omentum dan/ atau lekuk usus halus.

 Apendisitis perforasi
Pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri menyebar ke
rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak
awal sakit, tetapi meningkat tajam sesudah 24 jam

 Peritonitis
 Bila infeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum
menyebabkan timbulnya peritonitis umum.
 Laporan Kasus
• IDENTITAS
• Nama : An K.Z
• Jenis Kelamin : Laki laki
• Tanggal lahir : 25-10-2012
• MRS : 21-02-2018
• Ruangan : Garuda bawah K3 B4
• Rekam Medis : 505810
• Keluhan Utama : Nyeri perut

• Anamnesis Terpimpin :
• Pasien masuk keluhan nyeri perut sejak 1 minggu yang lalu.
Nyeri perut awalnya dirasakan pada bagian kanan bawah
dan menjalar ke seluruh bagian perut. Menurut orang tua
pasien, anaknya semakin rewel sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit, mengeluh nyeri perut hilang timbul dan terus
memberat. Pasien juga mengeluh perut terasa penuh.
pasien demam naik turun sejak 2 hari yang lalu. Muntah (+)
>10 kali sejak 2 hari yang lalu, nafsu makan baik. Belum
BAB sejak 1 minggu yang lalu, BAK lancar.
• Riwayat trauma tidak ada.
• Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak ada.
• PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Sakit sedang / gizi cukup / compos mentis

Status Vitalis
Nadi : 92 x / menit
Pernafasan : 28 x / menit
Suhu : 37,4oC
Kepala
Konjungtiva : anemis (-)
Sklera : ikterus (-)
Bibir : tidak ada sianosis
Gusi : perdarahan (-)
Mata
pupil bulat, isokor, θ 2,5mm/2,5mm, RC +/+
Leher
Kelenjar getah bening : tidak terdapat pembesaran
Deviasi trakea : tidak ada
Massa tumor : tidak ada
Nyeri tekan. : tidak ada
Paru
Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : nyeri tekan (-), massa tumor (-), fremitus kiri=kanan
Perkusi : sonor kri = kanan
Auskultasi : Bunyi pernapasan vesikuler Kiri = Kanan
Bunyi tambahan: ronkhi - / -, Wheezing - / -
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V midclavicularis (S)
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : S1 / S2 reguler,murmur (-)
• Abdomen (Status Lokalis) :
Inspeksi : Tampak cembung, ikut gerak napas, warna kulit sama
dengan sekitar. Darm Contour (-), Darm Steifung (-)
Auskultasi : Peristaltik (+) kesan meningkat
Palpasi : Massa Tumor (-), Nyeri Tekan (+) pada titik Mc Burney
(+), Rovsing Sign (+), Blumberg Sign (+), Psoas sign
(+) Obturator Sign (+) Hepar / Lien tidak teraba.
Perkusi : Timpani (+).

• Rectal Toucher :
Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG 21/02/2018

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

WBC 27,0 4,00-10,0

RBC 4,8 4,00-6,00

HGB 12,1 12,0-16,0

HCT 35,1 37,0-48,0

PLT 466 150-400

GOT 16 < 38

GPT 6 < 41

GDS 102 80-199

 LED 1 49 0-10

LED 2 93

PT 15.3 11-18

APTT 30,2 27,0-42,0

NEUT% 85,2 40-74

NEUT# 23,8 2.00 – 7.5

LYM# 3,9 1.00-4.00

Anti HbsAG NonReaktif

AntiHCV NonReaktif
Pemeriksaan USG (21/2/2018)

• GB : dinding tidak menebal dan tidak tampak echo batu

• Pankrease : ukuran dalam batas normal
• Spleen : Ukuran dan echo parenkim dalam batas normal
• Kedua ginjal : ukuran dan echo parenkim dalam batas normal
• VU : Mukosa reguler dan tidak menebal, tidak tampak
echo batu
• Area Mc Burney : tampak lesi target sign yang uncompressible
• Tampak dilatasi loop usus dan echo cairan bebas dalam cavum
peritonium
• KESAN : Appendicitis disertai ileus obstruksi dan caran bebas
cavum peritonium
 Skor Alvarado
Gejala Klinik Value
Adanya migrasi nyeri 0
Anoreksia 0
Mual/muntah 1
Nyeri RLQ 2
Nyeri lepas 1
Febris 1
Leukositosis 2
Shift to the left 1
JUMLAH 8
 Resume
• Pasien laki laki 7 tahun MRS keluhan colic abdomen region
iliaca dextra kemudian menjalar ke seluruh regio pada
abdomen sejak 1 minggu yang lalu. Febris remitten. Nausea
(+) vomitting >10 kali. Defekasi (-) sejak 1 minggu. miksi lancar.
Riwayat trauma (-)
• Dari pemeriksaan fisik didapatkan, nyeri tekan pada titik Mc
Burney, Rovsing Sign dan Blumberg Sign (+), Psoas sign dan
Obturator sign (+).
• Pemeriksaan lab, menunjukkan leukositosis. Hasil
pemeriksaan USG, menunjukkan gambaran appendisitis
disertai ileus obstruksi dan cairan bebas cavum peritonium.
Berdasarkan skor Alvarado, diindikasikan pasien ini untuk
dilakukan tindakan operasi.
• DIAGNOSIS KERJA
Appendisitis Perforasi + Ileus Obstruktif

• RENCANA TINDAKAN
Pro laparatomy

• TERAPI
02 2 lpm
Pasang kateter urin
Pasan NGT
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxon 600mg/8jam/iv
Ranitidin 50mg/12jam/iv
Santagesic 150mg/8jam/iv
 Laporan operasi 22/02/2018

• Diagnostik operatif:
Peritonitis ec. appendicitis perforasi + adhesi intestinal+ Ileus obstruktif
• Nama operasi :
Laparatomy + Adhesiolisis + Appendictomy

• Laporan :
Pasien dibaringkan posisi supine dengan pengaruh spinal anestesi
Dilakukan disinfeksi menggunakan alcohol dan betadine
Dilakukan drapping pracedure
Dilakukan incise midline, diperdalam sampai cavum peritoneum, cavum
peritoneum dibuka (laparatomy)
Didapatkan perlengketan omentum dan dibebaskan perlengketannya.
Cuci abdomen dengan nacl0,9%
Diidentifikasi caecum, ileum didapatkan pus dan cuci dengan nacl0,9%
Didapatkan appendix perforasi, dilakukan appendectomy.
Cuci abdomen dengan nacl
kontrol perdarahan
pasang drain
tutup luka operasi
• Instruksi post op
RL : Dextrose 5% : Pan Amino G 2:1:1 18 Tpm
Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
Metronidazol 250mg/8 jam iv
Ketorolac 15mg/8 jam iv
Ranitidine 25mg/8 jam iv
Asam tranexamat 500mg/8 jam iv
Puasa 3 hari

• 22/2/2018
Pasien demam S : 38,8
Tidak ada cairan Pan Amino G.
Advice : Paracetamol drips 1/3 botol
Ganti Pan Amino dengan aminofluid
Ketorolac injeksi stop.
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
23 – 02 - 2018 PH 2 / POH 1 R/
T : 80/60mmHg S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5% :
N : 104 x/menit (-) muntah (-) sesak (+) BAB(-) Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 36,9 0C Flatus(-). - Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
R : 24 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Metronidazol 250mg/8 jam iv
Abd : Peristaltik (+) 3x/menit, nyeri - Ketorolac 15mg/8 jam iv
tekan luka op (+) LP 57cm - Ranitidine 25mg/8 jam iv
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Asam tranexamat 500mg/8
Drain : Kiri 88cc, kanan 24 cc jam iv
Urin : 350cc - Klem NGT, bila mual lepas
NGT : 230cc hijau kehitaman klem.
A: Post Laparatomy + Adhesiolisis + - Konsul Gizi
Appendictomy ec. peritonitis ec. - Cek DL, Albumin dan
Appendisitis perforasi + adhesi elektrolit
intestinal + ileus obstruksi
23-02-2018
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
WBC 26,5 4,00-10,0
RBC 3,42 4,00-6,00
HGB 8,5 12,0-16,0
HCT 26,2 37,0-48,0

PLT 308 150-400

 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
24 – 02 – 2018 PH 3 / POH 2 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) - RL : Dextrose 5% :
N : 96 x/menit Mual (-) muntah (-) sesak (+) Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 36,8 0C BAB(-) Flatus(-). - Ceftriaxone 750mg/12 jam
R : 26 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, iv
Abd : Peristaltik (+) 4x/menit, - Metronidazol 250mg/8 jam
nyeri tekan luka op (+) LP : 61cm iv
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Ranitidine 25mg/8 jam iv
Drain : Kiri 17cc, kanan 60cc - Asam tranexamat 500mg/8
Urin : merembes jam iv
NGT : Klem - Farbion drips 1amp/24jam
A: Post Laparatomy + - Transfuse prc 50 cc
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal +
ileus obstruksi
 24-02-2018
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
WBC 20,3 4,00-10,0
RBC 3,89 4,00-6,00
HGB 9,6 12,0-16,0
HCT 29,8 37,0-48,0
PLT 314 150-400
ELEKTROLIT
K+ 2,98 3,50-5,10 mmol/L
Na+ 136 135-145 mmol/L
Cl 91 96-106 mmol/L
Calcium 1,10 1,8-2,6 mg/dl
Albumin 2,2 3,4 - 4,8 g/dl
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
25 – 02 – 2018 PH 4 / POH 3 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5% :
N : 96 x/menit (-) muntah (-) sesak (+) BAB(-) Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 37,7 0C Flatus(-). - Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
R : 26 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Metronidazol 250mg/8 jam iv
Abd : Peristaltik (+) 4x/menit, nyeri - Ranitidine 25mg/8 jam iv
tekan luka op (+) LP : 58cm - Asam tranexamat 500mg/8
Eks : akral hangat (+) edema (-) jam iv
Drain : Kiri 3cc, kanan 100cc - Farbion drips 1amp/24jam
Urin : aff kateter - Paracetamol 1/3 botol
NGT : Klem
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal + ileus
obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
26 – 02 – 2018 PH 5 / POH 4 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5% : Aminofluid
N : 88 x/menit (-) muntah (-) sesak (+) BAB(+) 2:1:1 18 Tpm
S : 37,1 0C padat, Flatus(+). - Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
R : 28 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Metronidazol 250mg/8 jam iv
Abd : Peristaltik (+) 4x/menit, nyeri - Ranitidine 25mg/8 jam iv
tekan luka op (+) LP : 60cm - Asam tranexamat 500mg/8 jam
Eks : akral hangat (+) edema (-) iv
Drain : Kiri 8cc, kanan 132cc - Farbion drips 1amp/24jam
Urin : aff kateter - Paracetamol 1/3 botol
NGT : Klem - Vip Albumin 3x1
A: Post Laparatomy + - Transfusi PRC 50cc
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis perforasi
+ adhesi intestinal + ileus obstruksi
27-02-2018
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
WBC 17,5 4,00-10,0
RBC 4,06 4,00-6,00

HGB 10,4 12,0-16,0

HCT 31,5 37,0-48,0

PLT 311 150-400

 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
27 – 02 – 2018 PH 6 / POH 5 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) - RL : Dextrose 5% :
N : 100 x/menit Mual (-) muntah (-) sesak (-) BAB(- Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 37,5 0C ) Flatus(+). - Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
R : 28 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Metronidazol 250mg/8 jam iv
Abd : Peristaltik (+) 4x/menit, nyeri - Ranitidine 25mg/8 jam iv
tekan luka op (+) LP : 59cm - Paracetamol 1/3 botol
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Vip Albumin 3x1 sac
Drain : Kiri 1cc, kanan 125cc - Diet air putih 3-5 sdm/jam
Urin : aff kateter
NGT : Klem
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal +
ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
28 – 02 – 2018 PH 7 / POH 6 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5% :
N : 100 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB(-) Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 37,5 0C Flatus(+). - Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
R : 28 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Metronidazol 250mg/8 jam iv
Abd : Peristaltik (+) 4x/menit, nyeri - Ranitidine 25mg/8 jam iv
tekan luka op (+) LP : 59cm - Paracetamol 1/3 botol
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Vip Albumin 2x1 sac
Drain : Kiri 1cc, kanan 124cc - Diet air putih 3-5 sdm/jam
Urin : aff kateter - GV pagi sore
NGT : aff
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal + ileus
obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
01 – 03 – 2018 PH 8 / POH 7 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5% :
N : 102 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB(-) Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 36,7 0C Flatus(+). - Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
R : 28 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Metronidazol 250mg/8 jam iv
Abd : Peristaltik (+) 4x/menit, nyeri - Ranitidine 25mg/8 jam iv
tekan luka op (+) LP : 58cm - Paracetamol 1/3 botol
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Vip Albumin 2x1 sac
Drain : Kiri 1cc, kanan 30cc - Minum bebas
Urin : aff kateter - GV pagi sore
NGT : Klem
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal + ileus
obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
02 – 03 – 2018 PH 8 / POH 7 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5% :
N : 102 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB(-) 4 Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 36,7 0C hari, Flatus(+). - Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
R : 28 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Metronidazol 250mg/8 jam iv
Abd : Peristaltik (+) 4x/menit, nyeri - Ranitidine 25mg/8 jam iv
tekan luka op (+) LP : 57cm - Paracetamol 1/3 botol
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Vip Albumin 2x1 sac
Drain : Kiri 0cc, kanan 0cc - Dulcolax supp ½
Urin : aff kateter - Minum bebas
NGT : aff - GV pagi sore
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal +
ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
03 – 03 – 2018 PH 9 / POH 8 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) - RL : Dextrose 5% :
N : 102 x/menit Mual (-) muntah (-) sesak (-) BAB Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 36,7 0C (+), Flatus(+). - Ceftriaxone 750mg/12 jam
R : 28 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, iv
Abd : Peristaltik (+) 4x/menit, - Metronidazol 250mg/8 jam
nyeri tekan luka op (+) LP : 57cm iv
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Ranitidine 25mg/8 jam iv
Drain : Kiri 1cc, kanan 1cc - Paracetamol 1/3 botol
Urin : aff kateter - Vip Albumin 2x1 sac
NGT : aff - Dulcolax supp ½
A: Post Laparatomy + - Minum bebas
Appendictomy + Adhesiolisis ec. - GV pagi sore
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal +
ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
4 – 03 – 2018 PH 11 / POH 10 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5% :
N : 108 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB(+) Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 36,7 0C Flatus(+). - Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
R : 24 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Metronidazol 250mg/8 jam iv
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Ranitidine 25mg/8 jam iv
luka op (+) LP : 56cm - Paracetamol 400mg KP
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Diet bubur saring
Drain : Kiri 0cc, kanan 1cc - GV pagi sore
Urin : aff kateter
NGT : aff
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal +
ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
5 – 03 – 2018 PH 12 / POH 11 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) - RL : Dextrose 5% :
N : 110 x/menit Mual (-) muntah (-) sesak (-) Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 36,7 0C BAB(+) Flatus(+). - Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
R : 26 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Metronidazol 250mg/8 jam
Abd : Peristaltik (+) 4x/menit, iv
nyeri tekan luka op (+) LP : 56cm - Ranitidine 25mg/8 jam iv
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Paracetamol 400mg KP
Drain : Kiri 0cc, kanan 0cc - Diet bubur saring
Urin : aff kateter - GV pagi sore
NGT : Aff
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal +
ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
6 – 03 – 2018 PH 13 / POH 12 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5% :
N : 110 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB(+) Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 36,5 0C Flatus(+). - Ceftriaxone 750mg/12 jam iv
R : 26 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Metronidazol 250mg/8 jam iv
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Ranitidine 25mg/8 jam iv
luka op (+) LP : 55cm - Paracetamol 400mg KP
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Diet bubur saring
Drain : Kiri 0cc, kanan 4cc - Mobilisasi duduk
Urin : aff kateter - GV pagi sore
NGT : Aff
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal +
ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
7 – 03 – 2018 PH 14 / POH 13 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5% :
N : 104 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB(+) Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 36,5 0C Flatus(+). - Ceftriaxone 750mg/12 jam
R : 24 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, iv
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Metronidazol 250mg/8 jam
luka op (+) LP : 55cm iv
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Ranitidine 25mg/8 jam iv
Drain : Kiri aff, kanan 4cc - Paracetamol 400mg KP
Urin : aff kateter - Diet bubur saring
NGT : Aff - Mobilisasi duduk
A: Post Laparatomy + - GV pagi sore
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal + ileus
obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
8 – 03 – 2018 PH 15 / POH 14 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual (-) - RL : Dextrose 5% :
N : 110 x/menit muntah (-) sesak (-) BAB (-) Flatus (+). Aminofluid 2:1:1 18
S : 36,5 0C O: Kompos mentis, anemis -/-, Tpm
R : 24 x/menit Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan luka op - Meropenem
(+) LP : 55cm 500mg/8jam
Dehisensi luka, pus (+) - Paracetamol 3x250mg
Eks : akral hangat (+) edema (-) KP
Drain : kanan 0,3cc - Diet bubur saring
Urin : aff kateter - Mobilisasi duduk
NGT : Aff - GV pagi sore
A: Post Laparatomy + Appendictomy +
Adhesiolisis ec. peritonitis ec.
Appendisitis perforasi + adhesi
intestinal + ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
9 – 03 – 2018 PH 16 / POH 15 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) - RL : Dextrose 5% :
N : 110 x/menit Mual (-) muntah (-) sesak (-) BAB Aminofluid 2:1:1 18 Tpm
S : 36,5 0C (+) Flatus (+). - Meropenem 500mg/8jam
R : 25 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Paracetamol 3x250mg KP
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Diet bebas
luka op (+) LP : 55cm - Mobilisasi jalan
Eks : akral hangat (+) edema (-) - GV pagi sore
Drain : aff - Cek DL
Urin : aff kateter
NGT : Aff
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal +
ileus obstruksi
 9-03-2018
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
WBC 9,3 4,00-10,0
RBC 4,16 4,00-6,00
HGB 10,7 12,0-16,0
HCT 33,5 37,0-48,0

PLT 466 150-400

 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
10 – 03– 2018 PH 17 / POH 16 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5%: 2:1 18
N : 108 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB (-) Tpm
S : 37,0 0C Flatus (+). - Meropenem 500mg/8jam
R : 25 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Paracetamol 500mg KP
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan luka - Diet bebas
op (+) LP : 55cm - Mobilisasi jalan
Eks : akral hangat (+) edema (-) - GV pagi sore
Drain : aff
Urin : aff kateter
NGT : Aff
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal + ileus
obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
11 – 03– 2018 PH 18 / POH 17 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5%: 2:1 18
N : 102 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB (+) Tpm
S : 36,7 0C Flatus (+). - Meropenem 500mg/8jam
R : 25 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Paracetamol 500mg KP
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Diet bebas
luka op (+) LP : 55cm - Mobilisasi jalan
Eks : akral hangat (+) edema (-) - GV pagi sore
Drain : aff
Urin : aff kateter
NGT : Aff
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal +
ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
12 – 03 – 2018 PH 19 / POH 18 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5%: 2:1 18
N : 102 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB (+) Tpm
S : 36,7 0C Flatus (+). - Meropenem 500mg/8jam
R : 25 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Paracetamol 500mg KP
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Diet bebas
luka op (+) LP : 55cm - Mobilisasi jalan
Eks : akral hangat (+) edema (-) - GV pagi sore
Drain : aff
Urin : aff kateter
NGT : Aff
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal + ileus
obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
13 – 03 – 2018 PH 20 / POH 19 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5%: 2:1 18
N : 102 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB (+) Tpm
S : 36,5 0C Flatus (+). - Meropenem 500mg/8jam
R : 25 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Paracetamol 500mg KP
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Diet bebas
luka op (+) LP : 56cm - Mobilisasi jalan
Eks : akral hangat (+) edema (-) - GV pagi sore
Drain : aff - Cek elektrolit dan albumin
Urin : aff kateter
NGT : Aff
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal + ileus
obstruksi
 13-03-2018
ELEKTROLIT
K+ 3,95 3,50-5,10 mmol/L
Na+ 136 135-145 mmol/L
Cl 91 96-106 mmol/L
Calcium 1,03 1,8-2,6 mg/dl
Albumin 3,8 3,4 - 4,8 g/dl
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
14 – 03 – 2018 PH 21 / POH 20 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5%: 2:1 18
N : 108 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB (+) Tpm
S : 36,5 0C Flatus (+). - Meropenem 500mg/8jam
R : 24 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Diet bebas
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Mobilisasi jalan
luka op (+) LP : 55cm - GV pagi sore
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Rencana debridement repair
Drain : aff wound dehisensi hari ini.
Urin : aff kateter
NGT : Aff
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis ec.
peritonitis ec. Appendisitis
perforasi + adhesi intestinal +
ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
15 – 03– 2018 PH 22 / POH 21 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual (-) - RL : Dextrose 5%: 2:1 18
N : 98 x/menit muntah (-) sesak (-) BAB (-) Flatus (+). Tpm
S : 36,5 0C O: Kompos mentis, anemis -/-, - Meropenem 500mg/8jam
R : 25 x/menit Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan luka op - Paracetamol 500mg KP
(+) LP : 56cm - Diet bebas
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Mobilisasi jalan
Drain : aff - GV pagi sore
Urin : aff kateter
NGT : Aff
A: Post Laparatomy + Appendictomy +
Adhesiolisis + post debridement repair
wound dehisensi. ec. peritonitis ec.
Appendisitis perforasi + adhesi
intestinal + ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
16 – 03 – 2018 PH 23 / POH 22 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5%: 2:1 18
N : 100 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB (-) Tpm
S : 36,5 0C Flatus (+). - Meropenem 500mg/8jam
R : 24 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Asam tranexamat 250mg/
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan 8jam
luka op (+) LP : 56cm - Ketorolac 15mg/8 jam
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Ranitidine 25mg/8jam
Jahitan intak, tanda tanda infeksi (-) - Paracetamol 500mg KP
A: Post Laparatomy + - Solac syr 2x1 cth
Appendictomy + Adhesiolisis + - Diet bebas
post debridement repair wound - Mobilisasi jalan
dehisensi. ec. peritonitis ec. - GV pagi sore
Appendisitis perforasi + adhesi
intestinal + ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
17 – 03 – 2018 PH 24 / POH 23 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5%: 2:1 18
N : 98 x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB (-) Tpm
S : 36,7 0C Flatus (+). - Meropenem 500mg/8jam
R : 24 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Paracetamol 500mg KP
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Asam tranexamat 250mg/
luka op (+) LP : 56cm 8jam
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Ketorolac 15mg/8 jam
Jahitan intak, tanda tanda infeksi (-) - Ranitidine 25mg/8jam
A: Post Laparatomy + - Solac syr 2x1 cth
Appendictomy + Adhesiolisis + - Diet bebas
post debridement repair wound - Mobilisasi jalan
dehisensi. ec. peritonitis ec. - GV pagi sore
Appendisitis perforasi + adhesi
intestinal + ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
18 – 03– 2018 PH 25 / POH 24 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - RL : Dextrose 5%: 2:1 18
N : 104x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB (+) Tpm
S : 36,3 0C Flatus (+). - Meropenem 500mg/8jam
R : 26 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Paracetamol 500mg KP
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Asam tranexamat 250mg/
luka op (+) LP : 56cm 8jam
Eks : akral hangat (+) edema (-) - Ketorolac 15mg/8 jam
Jahitan intak, tanda tanda infeksi (-) - Ranitidine 25mg/8jam
A: Post Laparatomy + - Solac syr 2x1 cth
Appendictomy + Adhesiolisis + - Diet bebas
post debridement repair wound - Mobilisasi jalan
dehisensi. ec. peritonitis ec. - GV pagi sore
Appendisitis perforasi + adhesi
intestinal + ileus obstruksi
 TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER
19 – 03 – 2018 PH 26 / POH 25 R/
07.00 S: nyeri luka op (+) demam (-) Mual - Cefixime syr 2x2cth
N : 94x/menit (-) muntah (-) sesak (-) BAB (+) - Paracetamol syr 3x2cth
S : 36,3 0C Flatus (+). - GV
R : 23 x/menit O: Kompos mentis, anemis -/-, - Boleh pulang
Abd : Peristaltik (+), nyeri tekan - Control polik bedah
luka op (+) LP : 56cm - Pertahankan korset 1 bulan
Eks : akral hangat (+) edema (-)
Jahitan intak, tanda tanda infeksi (-)
A: Post Laparatomy +
Appendictomy + Adhesiolisis +
post debridement repair wound
dehisensi. ec. peritonitis ec.
Appendisitis perforasi + adhesi
intestinal + ileus obstruksi
• Laporan operasi 15/03/2018
• Diagnostik operatif:
Wound Dehiscense Post Operasi Laparatomy
• Nama operasi :
Repair Wound Dehiscense

• Laporan :
Pasien dibaringkan posisi supine dengan pengaruh general anestesi
Dilakukan disinfeksi menggunakan alcohol dan betadine
Dilakukan drapping procedure
Dilakukan evaluasi luka, kesan dehisensi luka operasi sekitar setengah panjang luka
operasi laparatomy, tanpa ada tanda tanda infeksi
Dilakukan refresh tepi luka operasi dengan eksisi dan melonggarkan jaringan fascia
rectus abdomenis anterior dan subkutis
Kontrol perdarahan
Dilakukan suture fascia rectus abdominis anterior
Dilakukan suture jaringan subkutis
Dilakukan suture kulit dengan vertical mattress suture
tutup luka operasi dengan verban
operasi selesai
• Instruksi post op
RL : Dextrose 5% 1:1 18 Tpm
Meropenem 500mg/8 jam iv
Ketorolac 30mg/8 jam iv
Ranitidine 50mg/8 jam iv
Asam tranexamat 500mg/8 jam iv
 Pembahasan

• Komplikasi dari appendicitis yang paling berbahaya

adalah perforasi. Adanya fekalit di dalam lumen, usia,
keterlambatan diagnosis merupakan faktor yang
berperan dalam terjadinya perforasi apendiks.
• Pasien pada kasus ini berusia 5 tahun dan mengeluh
nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggun yang lalu.

• Insidensi tinggi apendisitis perforasi pada anak

disebabkan oleh dinding apendiks yang masih tipis,
anak kurang komunikatif sehingga memperpanjang
waktu diagnosis dan proses walling off kurang
sempurna akibat perforasi yang berlangsung cepat
dan omentum anak yang belum berkembang.
• Menurut orang tua pasien, nyeri perut yang
dirasakan oleh anaknya memberat sejak 2 hari
sebelum masuk rumah sakit, disertai demam naik
turun dan muntah.

• Berdasarkan teori, perforasi appendiks akan

menyebabkan peritonitis yang ditandai dengan
demam tinggi, nyeri perut yang semakin hebat
bahkan meliputi seluruh perut, bahkan mungkin
disertai pungtum maksimum di region iliaca dextra.
• Apendiks umumnya
terletak disekitar titik
McBurney, namun
perlu diingat bahwa
letak anatomis
apendiks dapat pada
semua titik, 3600
mengelilingi pangkal
caecum.
• Pada pemeriksaan fisik, yang ditemukan pada pasien
adalah nyeri tekan pada perut pada titik McBurney,
adanya rovsing sign, psoas sign, obturator sign.

• Rovsing sign yaitu jika LLQ ditekan, maka pasien akan

merasa nyeri pada RLQ, hal ini menggambarkan iritasi
peritoneum. Obturator sign yaitu pasien merasa nyeri
di hipogastrium saat dilakukan eksorotasi pada tungkai
kanan. Maneuver ini menunjukkan adanya perforasi
apendiks atau adanya abses lokal.
• Pada pasien ini, ditemukan hasil leukositosis dengan
hasil 27.000mm3+ dan neutrofil 85,2%.

• Pada pemeriksaan laboratorium, leukositosis berkisar

antara 10.000-18.000/mm3 biasanya didapatkan
pada keadaan apendisitis akut tanpa komplikasi.
Jarang leukositosis > 18.000mm3 tanpa komplikasi
dan dapat dipertimbangkan kemungkinan terjadinya
perforasi apendiks.
• Pemeriksaan USG pasien :
– ditemukan lesi target sign yang uncompressible pada area
McBurney, tampak dilatasi loop usus dan echo cairan
bebas dalam cavum peritoneum dengan kesan
appendicitis disertai ileus obstruksi dan cairan bebas
cavum peritoneum.

• Pemeriksaan ultrasonografi (USG) cukup bermanfaat untuk

menegakkan diagnosis apendisitis dapat membantu
mendeteksi adanya kantong nanah. Gambaran apendiks
normal dengan tekanan ringan merupakan struktur yang
kabur berukuran 5mm atau kurang, akan menyingkirkan
diagnosis apendisitis akut.
• Perbaikan keadaan umum dengan pemasangan infuse,
pemberian antibiotic untuk kuman gram positif, gram negatif
dan bakteri anaerob disertai pemasangan pipa nasogastrik
perlu dilakukan sebelum pembedahan.

• Pada pasien ini, diberikan terapi pemasangan kateter dan

nasogastrik sewaktu masuk di IGD rumah sakit. Resusitasi
cairan dan pemberian antibiotik ceftriaxon juga telah
diberikan, namun tidak diberikan antibiotic sentisive bakteri
anaerob. Pemberian analgesik (santagesik) pada pasien ini
tidak terdapat dalam teori.
• Tindakan operasi dengan laparatomi dilakukan pada
pasien ini sehari setelah ditegakkan diagnosis.

• Menurut teori, pasien dengan apendisitis perforasi perlu

dilakukan laparatomi dengan insisi yang panjang, agar
dapat dilakukan pencucian rongga peritoneum dari pus
maupun pengeluaran fibrin yang adekuat. Namun akhir
akhir ini menurut penelitian banyak dilakukan
laparaskopi apendektomi.
• Hasilnya tidak berbeda jauh dengan laparatomi terbuka,
tetapi keuntungannya adalah lama perawatan lebih
pendek dan secara kosmetik lebih baik.
• Setelah dilakukan operasi laparatomi, pasien pada kasus ini
dilakukan pemasangan drain non-vacum intraabdominal.

• Pada dasarnya, penggunaan drain intraabdominal adalah

profilaksis setelah operasi untuk mengalirkan sisa bekuan
darah maupun pus yang berasal dari intraabdominal.

• Menurut teori --- kontroversi

• Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sub Bagian Bedah

Digestif Fakultas Kedokteran Universital Sebelas Maret di
RSUD dr.Moewardi Surakarta pada tahun 2017 menemukan
bahwa penyembuhan luka pasca operasi apendisitis
perforasi baik yang menggunakan drain maupun yang tidak
menggunkan drain semuanya mengalami penyembuhan
luka yang baik.
• Hubungan antara apendisitis perforasi dengan terjadinya ileus
obstrukstif cukup erat.
• Pada suatu penelitian di Belanda ditemukan pada pasien
dengan apendisitis yang didiagnosis terlambat mengalami
perforasi sebanyak 71% dan 40% disertai dengan ileus
obstruktif.

• Dimungkinkan hal tersebut terjadi pada pasien ini sesuai

dengan keluhan dan hasil pemeriksaan yang didapatkan.
TERIMA KASIH