Sindromes Frontales

SINDROMES
PRE FRONTALES
Dr. Miguel Angel Alvarez Huaricallo

MR PSIQUIATRIA
05/07/2018
INTRODUCCIÓN
 Las funciones ejecutivas son los procesos mentales mediante los cuales
resolvemos deliberadamente problemas internos y externos.
• El resultado de la representación mental de actividades

creativas y conflictos de interacción social, comunicativos,
Problemas afectivos y motivacionales nuevos y repetidos.
internos
• Son el resultado de la relación entre el individuo y su

Problemas entorno.
externos
Iván D. Delgado-Mejía, Máximo C. Etchepareborda; trastorno de las funciones ejecutivas; Rev Neurol 2013; 57 (Supl 1): S95-S103
 Las funciones ejecutivas muestran un comienzo alrededor de los 12 meses de
edad y de ahí se desarrolla lentamente con dos picos a los 4 y los 18 años y
declinan en la vejez.
 El aumento del volumen de la CPF es lento hasta la edad de 8 años, rápido
entre los 8 y los 14 años y adquiere los valores del adulto hacia los 18 años.
REGIONES DE LA CORTEZA PREFRONTAL
 La corteza prefrontal
comprende la región lateral
dorsal (área 46 y 8), lateral
ventral (áreas 12 y 45),
medial orbital (áreas 10, 11,
13 y 14) y medial dorsal (área
9)
La corteza prefrontal también

denominada corteza frontal
granular o corteza frontal
asociativa, recibe estos
nombres dadas sus
características de
citoarquitectura y
conectividad.
Ardila & Ostrosky: guía para el diagnóstico neuropsicológico; Diagnóstico Neuropsicológico capitulo 7, funciones ejecutivas; 2012 pag. 112-120.
A) Corteza Pre frontal Dorsolateral
 Situada en la zona rostral externa del

lóbulo frontal.
 También se le considera una área de
asociación plurimodal y supramodal ya
que no procesa estímulos sensoriales
directos, es decir, son más cognitivo
B) Corteza Pre frontal Orbital o
Corteza Órbito Frontal (C.O.F.)
 Recibe aferencias del sistema límbico y olfatorio
(amígdala, polo temporal, corteza entorrinal,
nervio olfatorio)
 Participa en la regulación de las emociones y en

las conductas afectivas y sociales, así como en
la toma de decisiones basadas en estados
afectivos (Damasio, 1998).
C) Corteza Prefrontal Medial o Corteza
Fronto-Medial (CFM)
 Se localiza en las caras mediales de

ambos lóbulos frontales, en la mitad
anterior del fascículo cingulado (por lo
que también es llamada Área
cingulada).
 Incluye áreas pertenecientes al córtex
premotor, prefrontal y límbico
Detección
Los estados y solución
Inhibición motivacionales de
conflictos
Regulación y Regulación
el esfuerzo de la
atencional agresión
El área de apoyo para la Supervisa la calidad de las
ejecución de la función funciones ejecutivas y
ejecutiva es la porción controla los mecanismos de
anterior de la circunvolución anticipación, las
supracallosa (áreas 24 y 32) consecuencias y los errores
Las áreas 10, 11, 13 y
El área 46 actúa
14 actúan sobre el Las áreas laterales
sobre la corteza
hipocampo, la parte ventrales 12 y 45 se
motora
medial de la interconectan con las
suplementaria y
neocorteza del lóbulo áreas laterales
presuplementaria y
temporal y a través dorsales 46 y 8, el
del control de la
de éste con el tálamo área medial dorsal 9
mirada (área 8), el
y los ganglios de la y las áreas medial
cerebelo y el colículo
base, la amígdala y el ventral 11 y 13
superior
hipotálamo
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán PardoNeuropsicologia; Funciones ejecutivas Tema 8; 2010 pag. 1-24
Se ha relacionado una
El aumento de la reducción de la
liberación de dopamina actividad del sistema
se relaciona con la noradrenergico con
impulsividad determinados tipos de
conducta impulsiva
Reducciones de la
neurotransmisión La hipoactividad
GABAergica produce glutaminergica parece
posible relaciones de estar implicada en la
impulsividad y abuso de impulsividad y el TDAH
sustancias
FRACCIONAMIENTO ANATOMICO Y
FUNCIONAL DE LA CPP
Principales manifestaciones clínicas resultantes de daño de los distintos circuitos
frontosubcorticales (“Síndromes Frontales”):
Síndrome Dorsolateral o Disejecutivo
 El síndrome disejecutivo puede ser provocado por una lesión en
cualquier región de circuito dorsolateral, pero principalmente por
lesiones de las áreas 9 y 10 de Brodmann.
Flores & Ostroksy-Solíz; Neuropsicología de Lóbulos Frontales; Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Abril 2010, Vol.8, No. 1, pp. 47-58
Etiologías mas frecuentes
 Oclusión de la arteria cerebral media: generalmente resulta en
daño en la corteza dorsolateral posterior, junto con daño en el
lóbulo parietal anterior, lóbulo temporal superior, núcleo
subcortical y sustancia blanca.
 Cuando el ACV ocurre en el territorio de la ACM, el resultado

es generalmente un cuadro de neglect espacial,
anosognosia, déficit espaciales y dificultades emocionales. Si
el área de daño se limita al lóbulo frontal, generalmente el
síndrome tiende a ser leve.
Síndrome orbitofrontal
(Cambio de personalidad)
 El síndrome orbitofrontal se produciría por una lesión a cualquier nivel del
circuito orbitofrontal pero especialmente por lesión de las áreas basales 11 y
12 de Brodmann.
 Se asocia con desinhibición, conductas inapropiadas, irritabilidad, labilidad
emocional, distractibilidad y dificultades para responder a señales sociales.
Los pacientes generalmente presentan las
siguientes características:
 Cummings señala que lesiones extensas frontales
generan imitación de los gestos de otros Fallas en el
(Cummings, 1993). control de los
Conducta
impulsos
Eslinger y Damasio utilizaron el término desinhibida:
 (agresividad
conductas
“sociopatía adquirida” para pacientes con sin motivo,
inapropiadas
lesiones en esta área que presentaban este tipo de bulimia), con
en su
incapacidad
desregulación sin toma de conciencia de las de inhibir
naturaleza o
consecuencias de sus actos y sin sentimientos de en el contexto
respuestas
culpa (Eslinger y Damasio, 1985). social en que
incorrectas, so
se presentan.
generalmente,
reiterativos.
El curioso caso de Phineas Gage y la barra
de metal en la cabeza
• descripto inicialmente por Lhermitte (Lhermitte, 1986), incluye la
tendencia a imitar al examinador, tocando y utilizando todos los
Síndrome de objetos que tienen a su alcance (conducta de imitación y
dependencia utilización).
ambiental:
• conocido clásicamente como "moria" (Damasio AR,1993). Se refiere a

que el paciente parece divertirse con lo que a nadie le hace gracia.
"Sentido del
Sin embargo, también puede atribuirse a una incapacidad para
humor”, "captar" el sentido de un chiste, (Shammi P, 1999).
• inhabilidad de regular las conductas de acuerdo a los requerimientos

y objetivos internos. Surge de la inhabilidad de mantener una
Desorden de la
representación del si-mismo on-line y de utilizar esta información
auto-regulación del sí mismo para inhibir respuestas inapropiadas.
Esperanza Bausela Herreras; Funciones ejecutivas: nociones del desarrollo desde una perspectiva neuropsicológica executive; acción psicológica, junio 2014, vol. 11, n.o 1, 21-34.
issn: 1578-908x
Etiologías mas frecuentes
Traumatismos de
cráneo cerrados (lo
más frecuente)
Ruptura de un
aneurisma de la arteria
comunicante anterior:
Tumores (meningiomas
orbitofrontales)
issn: 1578-908x
Síndrome mesial frontal
(Apatía y mutismo)
 Se produce por una lesión a cualquier nivel del circuito mesial,
pero especialmente del área 24.
 Daño en estos circuitos causa apatía o abulia. Déficit subcorticales
como las que se observan en la Enfermedad de Parkinson o
Huntington así como lesiones talámicas, pueden causar apatía, en
especial si el cíngulo anterior está afectado.
Las características de pacientes con lesiones en
esta área son las siguientes:
 Mutismo akinético: es el principal síntoma, especialmente si se trata de lesiones

bilaterales.
“El paciente está despierto, pero con total apatía y no muestra ningún
tipo de emoción (Devinsky O, 1995). Sólo responde a sus propios
motivos, es decir, no contesta a las preguntas ni presenta respuestas
motoras. Sin embargo, puede hablar y moverse perfectamente si
quisiera”.
 Abulia: estado de ausencia de motivación e iniciativa. Generalmente se acompaña
de apatía.
issn: 1578-908x
Síndrome Disejecutivo subcortical
 Se produce por daño a las estructuras subcorticales de sustancia blanca o
sustancia gris.
 Cuando el daño es moderado, estos cambios se presentan como un déficit
atencional disejecutivo, pero cuando el daño es severo y persistente, constituye
el síndrome de Demencia Subcortical.
issn: 1578-908x
Las características de pacientes con
lesiones en esta área son las Etiologías más
siguientes: frecuentes:
 Daño subcortical en la sustancia
blanca: (Esclerosis Múltiple,
Pensamiento Afecto: apatía, Traumatismo de cráneo,
enlentecido depresión
hidroencefalia, encefalopatía de
Binswanger)
 Daño en las estructuras de la
sustancia gris: (Enfermedad de
Memoria: Pobres en Parkinson, Enfermedad de
procesos de
Funciones codificación, baja Huntington, Enfermedad de
Ejecutivas: pobreza recuperación de la
en la resolución de información con
Wilson, Parálisis Supranuclear
problemas buena performance Progresiva.)
en la fase de
reconocimiento.
issn: 1578-908x
Rehabilitación de las funciones del
lóbulo frontal
 La recuperación de los déficits ejecutivos depende de varios
factores, entre ellos, la etiología, la extensión y la localización del
daño neural.
 Los déficit en las funciones ejecutivas, continúan siendo
pobremente entendidos por los profesionales de la salud. Ya que
estos pacientes muchas veces parecen “normales” y son capaces de
rendir normalmente en pruebas tradicionales tales como tests de CI
y se cree que no necesitan tratamiento o atención especializada.
 La falta de conciencia de las dificultades por parte del propio
paciente, complica más aun la situación y conlleva riesgos de
seguridad o financieros importantes a tener en cuenta.
 Los déficit emocionales, sociales y de toma de decisiones de los
pacientes con daño prefrontal son especialmente perturbadores
para los miembros de la familia.
issn: 1578-908x
…...Gracias
BIBLIOGRAFIA
 Flores & Ostroksy-Solíz; Neuropsicología de Lóbulos Frontales; Revista Neuropsicología,
Neuropsiquiatría y Neurociencias, Abril 2010, Vol.8, No. 1, pp. 47-58
 Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán
PardoNeuropsicologia; Funciones ejecutivas Tema 8; 2010 pag. 1-24
 Esperanza Bausela Herreras; Funciones ejecutivas: nociones del desarrollo desde una
perspectiva neuropsicológica executive; acción psicológica, junio 2014, vol. 11, n.o 1, 21-34.
issn: 1578-908x
 Iván D. Delgado-Mejía, Máximo C. Etchepareborda; trastorno de las funciones ejecutivas; Rev
Neurol 2013; 57 (Supl 1): S95-S103
 Olga Lucía Gaitán Gómez; Gladis Patricia Aristizábal Hoyos; Corteza Prefrontal Sustrato de las
Funciones Mentales Superiores; Revista Neuropsicología; Volumen: 5 Número: 9 Año: 2016
FEBRERO
 Ardila & Ostrosky: guía para el diagnóstico neuropsicológico; Diagnóstico Neuropsicológico capitulo 7,
funciones ejecutivas; 2012 pag. 112-120.

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Dr. Miguel Angel Alvarez Huaricallo

• El resultado de la representación mental de actividades

• Son el resultado de la relación entre el individuo y su

La corteza prefrontal también

 Situada en la zona rostral externa del

 Participa en la regulación de las emociones y en

 Se localiza en las caras mediales de

 Cuando el ACV ocurre en el territorio de la ACM, el resultado

• conocido clásicamente como "moria" (Damasio AR,1993). Se refiere a

• inhabilidad de regular las conductas de acuerdo a los requerimientos

 Mutismo akinético: es el principal síntoma, especialmente si se trata de lesiones

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