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Solo
33% de las personas tienen control
adecuado de la presión arterial.
El
uso racional de los antihipertensivos solos o
combinados puede controlar la presión arterial
con el mínimo de efectos secundarios en los
pacientes.
Diagnostico:
Basada en mediciones repetidas de la presión
arterial.
El
riesgo de daño orgánico final es > en
personas de raza negra y < en mujeres
premenopáusicas que varones.
GRUPO
ETNICO
ESTRES ALIMENTACION
FACTORES
EDUCACION
AMBIENTALES
FACTORES
DE
RIESGO
EDAD TABAQUISMO
MANIFESTACION
DE DAÑO
ORGANICO HIPERLIPIDEMIA
FINAL EN
DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES
DIABETES
FAMILIARES
Entre
10 a 15% de casos puede saberse
causa de hipertensión.
PA: GC *RVP
Fisiológicamente la PA se mantiene mediante una
regulación del GC y la RVP, ejercida en las
arteriolas, vénulas poscapilares y corazón.
VENULAS
ARTERIOLAS CORAZON RIÑONES
POSCAPILARES
A. Barorreflejos postural
Regulan la PA en el cambio de posturas. La activación
se da por el estiramiento de los vasos sanguíneos por
la PA.
Presión
arterial
-Na
Diuréticos: reserva de Na presión
arterial
Na
Ca incremento
de calcio intravascular
Enla hipertensión grave los diuréticos se usan
combinados con:
simpaticolíticos
y
vasodilatadores.
Reducen la reactividad o capacidad de
respuesta vascular.
HTA leve o
moderada
Funcionamiento
renal y cardiaco
normal
Evitan la
disminución
Diuréticos excesiva de potasio
ahorradores
de potasio Favorecen efectos
natriuréticos
Que padecen Con infarto
arritmias agudo al
crónicas miocardio
Depleción de
potasio
Disfunción
Peligrosa del
en ventrículo
personas izquierdo
que
ingieren
Efecto adverso
digitalicos
mas común
( excepto en los
ahorradores de
potasio)
Riesgo de Incrementan
desarrollar concentraciones
carcinoma de de acido úrico y
células renales puede precipitar
gota
Aumenta
Alterar la
concentraciones
tolerancia a la
séricas de
glucosa Causan lípidos
depleción
de
magnesio
Los
diuréticos
ahorradores
de potasio
HIPERPOTASEMIA
ESPIRONOLACTONA SE
ASOCIA CON APARICION DE
GINECOMASTIA
Fármacos que alteran
el funcionamiento del
sistema nervioso
Se clasifican
simpático conforme al sitio en
el cual afectan el
arco reflejo
Hipertensión simpático.
moderada: agentes
que inhiben el
funcionamiento del
sistema nervioso
simpático.
Sedación y
Mediante depresión
acciones en el mental.
SNC Trastornos del
sueño
Producen
toxicidad por
Subclase Inhibición de la inhibición de la
transmisión a regulación
de fármacos través de parasimpática
antihipertensiv ganglios bloqueo
autónomos
os simpático
profundo
Efectos
Reducen la similares a la
liberación de simpatectomía
noradrenalina en quirúrgica,
las
inhibición de
terminaciones
nerviosas eyaculación e
simpáticas hipotensión
Reducen el flujo simpático desde los
metildopa clonidina
• Antihipertensivos
de acción central.
Comparten efectos
estimulantes
centrales de la
clonidina
Guanabenz
o guanfacina
METILDOPA REDUCE
PRESION
ARTERIAL
TRATAMIENTO DISMINUYE
HIPERTENSION RESISTENCIA
LEVE A VASCULSR
MODERADAMENTE PERIFÉRICA
SEVERA
HIPOTENSIÓN
POSTURAL
REFLEJOS CARDIACOS (ORTOSTATICA)
INTACTOS
Farmacocinética y dosificación
25 1 g/dia 1 a 2 g/dia NO
2
EFECTO
Persiste hasta
ANTIHIPERTENSIVO
X 24 h
MAXIMO
Penetra x EN
Transportador
4a6h
de aminoácidos
aromáticos
Toxicidad
Lasitud mental
Trastornos de
Coombs
Concentración
positiva
mental
Signos Depresión
extrapiramidales mental
Vértigo
CLONIDINA
Dismn. de T/A
X clonidina Se debe
Acompañado de Reducción de
gasto
Cardiaco x decremento
de
Dismn. Frecuencia Cardiaca
Resistencia
Vascular
renal
Flujo sanguíneo
Renal
sostenido Hipertensión
Severa puede complicar
sobredosificación
Farmacocinética y dosificación
Sequedad bucal
Sudoración sedación
Toxicidad
Crisis
Cefalea
hipertensiva
Taquicardia Nerviosismo
BLOQUEADORES GANGLIONARES
Efectos
adversos
Parasimpaticolisis
Simpaticolisis
Fármacos bloqueadores neuronales
adrenérgicos
Reducen T/A previniendo liberación de
noradrenalina a partir de neuronas simpáticas
posganglionares.
GUANETIDINA
Base de tratamiento
de hipertensión
severa x
Puede producir muchos años.
Simpaticolisis
Simpatectomia Farmacológica
Hipotensión postural notable
Diarrea
Trastornos de la eyaculación
Uso poco común
Mecanismo y sitios de acción
Crisis Hipotensión
hipertensivas Post ejercicio
Toxicidad
Diarrea Simpaticolisis
Eyaculación
Precoz
o
retrograda
RESERPINA
Rawfolfia serpentina
Mecanismo y sitios de acción.
Penetra fácilmente
en el cerebro
Depleción de
reservas de aminas
Depresión Síntomas
Sedación
mental de parkinsonismo
Farmacocinética y dosificación ; Toxicidad
Toxicidad
Diarrea,
Hipotensión Depresión Efectos
Cólicos,
Postural Sedación Lasitud Pesadillas mental Extra-
Ácido
leve grave piramidales
gástrico
ANTAGONISTAS DE
RECEPTORES ADRENÉRGICOS
Propanolol - prazosina
ANTAGONISTAS DE
RECEPTORES ADRENÉRGICOS
Tratamiento de la hipertensión
PROPANOLOL
Bloqueador no selectivo.
Cuando se suspende
Bradicardia o enfermedad de la abruptamente puede presentar
conducción cardiaca, asma, nerviosismo, taquicardia, mayor
insuficiencia vascular periférica y intensidad de la angina o
diabetes. aumento de la presión arterial,
hasta infarto del miocardio.
OTROS BLOQUEADORES
DE LOS RECEPTORES
ADRENÉRGICOS
METOPROLOL
Es equipotente al propranolol
para inhibir la estimulación de
receptores 1 adrenérgicos,
pero son 50-100 veces menos
potentes que el propranolol
para bloquear los receptores
2 adrenérgicos.
Betaxolol y Bisoprolol
Nadolol y Carteolol:
Atenolol: bloqueador son bloqueadores
antagonistas no
selectivos de selectivo 1(se selectivos 1que se
excretan en orina), metaboliza en el
receptores y,
hígado
PINDOLOL,
ACEBUTOLOL Y
PENBUTOLOL
Bloqueador selectivo
1 que se metaboliza
por hidrólisis por las
esterases eritocitarias.
Se usa en el tratamiento
transoperatorio y posoperatorio de
la hipertensión arterial y cuando la
hipertensión se asocia con
taquicardia.
PRAZOSINA Y OTROS
BLOQUEADORES 1
Prazosina, terazosina y doxazosina producen
la mayor parte de su efecto antihipertensivo
mediante el bloqueo de los receptores 1 en
las arteriolas y las vénulas.
Terazosina, sufre
pocos cambios en el
metabolismo del
primer paso y tiene
vida media de 12
horas.
Toxicidad: vértigo,
palpación, cefaleas y Doxazosina tiene
lasitud. biodisponibilidad
intermedia y vida
media de 22 horas.
VASODILATADORES
MECANISMO DE ACCIÓN
Todos vasodilatadores
utilizados en la
hipertensión relajan el
músculo liso de las
arteriolas, disminuyendo,
por tanto, la resistencia
vascular sistémica.
Hidralazina
Farmacocinética y Toxicidad
Toxicidad:
Cefalea, náuseas,
Es bien anorexia,
absorbida y palpitaciones,
rápidamente sudoración y
Derivado de la metabolizada rubor. En
Puede utilizarse pacientes con
hidracina, dilata por el hígado.
en la hipertensión cardiopatías
las arteriolas, Con una isquémicas,
severa.
pero no las venas. biodisponibilida taquicardia y
d el 25%. Una estimulación
vida media de 2 simpática pueden
– 4 horas. provocar angina
o arritmia
isquémica.
MINOXIDIL
- Vasodilatador muy eficaz activo
por vía oral.
- Su efecto es resultado de la
apertura de canales de potasio en
las membranas del músculo liso
por el sulfato de minoxidil, el
metabolito activo.
El nitropusiato:
Se metaboliza por captación en los eritrocitos, liberando cianuro
éste se metaboliza en presencia de un donador de As para formar
tiocianato éste se distribuye por líq. extracelular se
elimina por riñones.
Intoxicación por
tiocianato:
-debilidad
-desorientación
-psicosis
-espamos musc
-convulsiones
DIAZÓXIDO
Dilatador arteriolar eficaz y de acción
relativamente prolongada para
administrarse por vía parenteral.
Toxicidad
Hipotensión excesiva
Produciendo:
Evento vascular cerebral
Infarto del miocardio
FENOLDOPAM
1. NITROPRUSIATO DE SODIO.