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DOLOR DISCOGENICO

DEFINICIÓN
• El dolor discogénico ha sido definido como dolor proveniente del
disco intervertebral mismo.
• Este no es radicular y puede ocurrir en ausencia de deformidades
espinales, inestabilidad o signos de tensión neural.
• Aunque el borde externo del disco puede permanecer intacto,
múltiples procesos (ej., desgarros anulares, degeneración, lesión de la
placa terminal, inflamación) pueden estimular la multiplicación y
posible sensibilización de los nocioceptores del dolor en el disco,
independientemente de los síntomas de la raíz nerviosa
EL ANILLO POSTERIOR Y EL LIGAMENTO LONGITUDINAL ADHERENTE
ESTÁN INERVADOS POR EL NERVIO SINUVERTEBRAL, QUE ES UN
NERVIO AUTONÓMICO Y SOMÁTICO MIXTO. LOS ANILLOS
ANTERIORES Y LATERALES RECIBEN SUMINISTRO DE LOS NERVIOS
AUTONÓMICOS
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES GENÉTICOS
FACTORES AMBIENTALES,
MECÁNICOS Y METABOLICOS
TABAQUISMO (>DEGENERACIÓN )
INHIBIDOR SINTESIS DE MATRIZ
EXTRACELULAR
DISM. IRRIGACIÓN > HIPOXIA
EDAD 2 – 3 DECADA
GENÉTICA
REPETICIONES DENTRO DEL GEN AGGRECAN
MUTACIONES DE COLÁGENO DE TIPO IX
ALELOS DEL GEN DE LA MATRIZ DE
METALOPROTEINASA-3 (MMP-3) COMO
CAUSANTES DE LA DEGENERACIÓN DEL
DISCO
UNA PROLIFERACIÓN ANÓMALA DE VASOS Y
TERMINACIONES NERVIOSAS INTRADISCALES
EN ESTAS TERMINACIONES, SE ENCONTRÓ
TANTO LA SUSTANCIA P COMO EL PÉPTIDO
GENÉTICAMENTE RELACIONADO CON LA
CALCITONINA (GCRP)
TNFa, IL-1, 2, 6 y
MMPs participando
en la modulación
FACTORES nociceptiva
DESENCADENANTES
CUADRO CLÍNICO
• Dolor lumbar bajo.
• Agravado por los movimientos o esfuerzos con flexión del tronco.
• Aumenta con la bipedestación, sedestación prolongada o maniobra
de Valsalva.
• Se alivia con decúbito con flexión de extremidades inferiores.
DIAGNOSTICO
• La discografía es una prueba diagnóstica fundamental
• La RM muestra con buena calidad la morfología del disco interno y no
sólo el contorno, mostrando imágenes que facilitan el contraste entre
el núcleo pulposo y el anillo exterior de los discos normales, la
disrupción del disco interno debido a cambios de los síntomas
también podría ser revelado por la RM
TRATAMIENTO
• Numerosos estudios han determinados que los antiinflamatorios no
esteroideos - AINES, los analgésicos y los relajantes musculares no
han demostrado un efecto contundente para el manejo del dolor
discogénico lumbar
• La fisioterapia, el ejercicio y la medicina manual (manipulación
osteopatica y quiropráctica), han demostrado tener, en cierto grado,
un resultado favorable para aliviar los síntomas