Centro de Salud “Los Vergeles Dr. Johnny Álvarez Jara EPIDEMIÓLOGO ¿QUÉ ES LA FIEBRE CHIKUNGUNYA? • La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). • Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos: • Aedes aegypti y • Aedes albopictus, • Las mismas especies involucradas en la transmisión del dengue. ¿QUÉ ES LA FIEBRE CHIKUNGUNYA? • El nombre chikungunya deriva de una palabra en dialecto Makonde • Grupo étnico del sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. • Significa “aquel que se encorva” • “Dolorosa artralgia” Generalidades de la Chikungunya • Enfermedad viral endémica en el sudeste de Asia, África y Oceanía, emergente para la región de Las Américas. • El síntoma principal es la artralgia, seguido de fiebre intensa. La enfermedad es autolimitada o de resolución espontanea en la fase aguda. Se le llama también la artritis epidémica! • Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre 38%−63%. Generalidades de la Chikungunya • Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas. • 0.3 % pueden hacer formas atípicas o severas • Pueden registrarse defunciones en grupos de riesgo: recién nacidos, adultos mayores y personas con enfermedades crónicas y estados de inmunodeficiencia. (comorbilidades) Epidemiología • La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. • En África las infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios años, pero en 1999-2000 hubo un gran brote en la República Democrática del Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabón. Epidemiología • En febrero de 2005 comenzó un importante brote en las islas del Océano Índico, con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en 2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Océano Índico. • En 2006 y 2007 hubo un gran brote en la India, por el que también se vieron afectados otros países de Asia Sudoriental. Epidemiología • Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y Tailandia han notificado más de 1,9 millones de casos. • En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos, confirmándose así que los brotes transmitidos por Aedes albopictus son posibles en Europa. Epidemiología • Este es el primer brote documentado de fiebre chikungunya con transmisión autóctona en las Américas. • Hasta octubre de 2014 se habían registrado más de 776 000 casos sospechosos de fiebre chikungunya en las islas del Caribe y en algunos países de América del Sur; durante el mismo periodo se han atribuido 152 muertes a esta enfermedad. Epidemiología • En México y en los Estados Unidos de América también se han registrado casos importados. El 21 de octubre de 2014 Francia confirmó 4 casos de infección autóctona en Montpellier. • En el área andina los países afectados son Colombia con 1.262 casos confirmados, Venezuela 2.303 casos confirmados, Ecuador con 75 casos confirmados • En Ecuador, hasta el momento en el cantón Pedro Carbo, en la provincia del Guayas, se registran 12 casos confirmados y 4 por confirmar. Epidemiología Casos F. Chikungunya en las Américas sem. 5 2015 Curazao
Suriname
Puerto Rico
Martinica
Guyana Francesa
R. Dominicana
Cuba
EE.UU.
México
Canadá
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
R. Guyana Canadá México EE.UU. Cuba Martinica Puerto Rico Suriname Curazao Dominicana Francesa Series1 320 214 2333 20 84 5020 1515 4332 1224 842 Epidemiología Casos F. Chikungunya en las Américas sem. 5 -2015- Paraguay
• Condiciones de vida • Hacinamiento • Características de la vivienda • Acceso al agua de consumo HUÉSPED El mosquito transmisor • Genero Aedes: aegypti, albopictus, polynesiensis. • Hembra hematófaga • Diurno, con mayor actividad en el amanecer y anochecer • Aedes aegypti: urbano: cerca del hombre compartiendo su hábitat y proximidad • Los huevos y larvas se encuentran en abundancia en el peri-domicilio. AEDES AEGYPTI AEDES ALBOPICTUS Período de incubación • INCUBACIÓN: Tiempo que abarca entre la exposición al mosquito transmisor y la manifestación de los síntomas. • Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico. • Después de 10 días (promedio de incubación extrínseca), el mosquito es capaz de transmitir el virus a una persona, quien presentará los síntomas luego de 3 a 7 dias, rango: 1−12 dias. (incubación intrínseca) Período de incubación Síntomas: fase aguda • La enfermedad aguda: inicio súbito de fiebre alta con escalofríos, continua o intermitente. (típicamente superior a 39°C [102°F]) y poliartralgias que pueden ser: • Bilaterales • Invalidantes • Edema articular • Tenosinovitis Síntomas: fase aguda • Pueden preceder a la fiebre • Otros síntomas: • cefalea, • dolor de espalda difuso, • mialgias, • náuseas, • vómitos, • poliartritis, rash y conjuntivitis. • Dura entre 3 y 10 días. Síntomas: Manifestaciones atípicas • Neurológico: Meningoencefalitis, encefalopatía, convulsiones, síndrome de Guillain-Barré, síndrome cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatía. • Ocular: Neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis. • Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica. Síntomas: Manifestaciones atípicas • Dermatológico: Hiperpigmentación fotosensible, úlceras intertriginosas similares a úlceras aftosas, dermatosis vesiculo-bulosas. • Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda. • Otros: Discrasias sangrantes, neumonía, insuficiencia respiratoria, hepatitis, pancreatitis. Síntomas más frecuentes Síntomas: fase aguda Chikungunya y Dengue • Virus transmitidos por los mismos mosquitos • Clínica similar. Artralgias, fiebre..+++ • Los virus pueden circular en las mismas áreas - -- coinfección • Importante descartar dengue en casos no típicos. • Evaluación en grupos de riesgo Chikungunya y Dengue • Atento a los signos de alarma del dengue por el personal de salud y la comunidad: • dolor abdominal; • vómitos persistentes; • ascitis, • derrame pleural; • edema palpebral; • sangrado de mucosas; • irritabilidad; somnolencia; • taquicardia. Chikungunya y Dengue Tratamiento • No existe tratamiento antiviral específico. • El tratamiento es sintomático y de sostén: • Cuidados iniciales con reposo e hidratación en casa. • Analgésicos y antifebriles. • Nunca aspirina (Acido acetilsalicílico), por el riesgo del de Síndrome de Reye. • Usar acetaminofén o paracetamol según edad y peso hasta por 7 días Tratamiento • En embarazadas únicamente acetaminofén. • En casos atípicos, si persiste el dolor luego de 7 días puede usarse AINES, tipo Ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco por vía oral y a dosis de corta duración. • El uso de otros AINES, corticoides o fisioterapia, requiere indicación médica especializada. • El manejo de los pacientes crónicos requiere especialistas en reumatología (empleo de inmunosupresores, metotrexate. ) Cuidados en casa • ¿Cuándo?: • No hay signos de alarma o gravedad. • Ausencia de manifestaciones atípicas. • No hay aislamiento social o geográfico. • ¿Qué hacer? • Reposo • Hidratación oral: agua, jugos, suero oral, a libre demanda • Alimentación usual, según apetito. Cuidados en casa • Fiebre: por medios físicos, como paños con agua en cabeza y cuerpo, o baños en ducha o tina (sobre todo para niños) • Uso de paracetamol (acetaminofén): para el dolor y la fiebre • Erupción con prurito: lociones a base de oxido de zinc (Desitin), lociones refrescantes y humectantes con aloe vera, mentol y alcanfor (menticol, o caladril), compresas, antihistamínicos de uso común como difenhidramina o loratadina. Chikungunya: Signos de alarma • Requiere atención médica inmediata: • Fiebre que persiste por más de cinco días. • Dolor abdominal intenso y continuo. • Vómito persistente que no tolera la vía oral. • Petequias, hemorragia subcutánea, o sangrado de mucosas. • Sangrado por cualquier orifico corporal. Chikungunya: Signos de alarma • Alteración del estado de conciencia. • Mareo postural (al estar de pie). • Extremidades frías. • Disminución en la producción de orina. • Dolor articular intenso incapacitante por más de cinco días. Prevención • Prevención en los servicios de salud • Educación y capacitación a todo el personal que trabaja en un servicio de salud. • Mallas en ventanas de los servicios de hospitalización • Camas con mosquiteros. • Estricto control de criaderos dentro y fuera del hospital o centro de salud. • Fumigación periódica dentro y alrededor del establecimiento de salud, con supervisión del SNEM (MSP) • Unidades de salud libres de mosquitos. Prevención • Prevención individual • Uso de mosquiteros (toldos) sobre todo en la fase virémica de la enfermedad. • Recién nacidos y niños lactantes siempre con mosquitero (día y noche). • Uso de repelentes y ropa (camisas de manga larga y pantalones de colores claros): cuando fuera posible, sobre todo en fase alta transmisión. Prevención • Prevención familiar y comunitaria • Mallas en puertas y ventanas • Control de criaderos de mosquitos • Participación de la familia y la comunidad para recojer de recipientes desechables. • Patio limpio, calle limpia y barrio limpio!!! No tirar platos, vasos, botellas de plástico a la calle! Educación ciudadana! Prevención • Tanque limpio, tanque tapado! • Respuesta interinstitucional, de los gobiernos locales y las organizaciones comunitarias, políticas, religiosas, deportivas, sociales, entre otras; para informar a la población sobre el chikungunya y para eliminar los criaderos. ¡Siempre es mejor prevenir! Muchas Gracias por su atención