TROMBOPROFILAXIS

IRM. GALLEGOS
IRM. FREIRE
El Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP) estimó que el
riesgo inicial de 35 días después de la cirugía es del 4.3 por ciento, con
el mayor riesgo en los primeros 7 a 14 días (1.8 por ciento para
trombosis venosa profunda sintomática [TVP] y 1 por ciento para
embolia pulmonar
 RIESGO DE TROMBOSIS
CIRUGÍAS DE ALTO RIESGO
• Artroplastia de cadera y rodilla
• Cirugía de fractura de cadera
• Fracturas pélvicas y múltiples
CIRUGIAS DE BAJO RIESGO
• Fracturas de pie y tobillo
• Cirugía de tibial, hombro y codo
• Artroscopia

RELACIONADO CON
EL PROCEDIMIENTO
Duración de la cirugía, el tipo de
anestesia y la probabilidad de
inmovilización y vaciamiento
postoperatorio.
RELACIONADO CON EL PACIENTE
Edad ≥ 85 años
Deambulación deficiente (antes
de la cirugía)
Obesidad
Enfermedad cardiovascular
FACTORES PATOGENETICOS
Lesiones en venas profundas por la posición
de la extremidad y compresión de la vena
femoral debido a la flexión
Aducción de la cadera durante la cirugía de
cadera, la posición anatómica de la
extremidad y posiblemente el uso de un
torniquete en el muslo durante la cirugía de
rodilla
RIESGO DE SANGRADO
EL riesgo promedio de sangrado es <2%

Las cirugías mayores de pie, mano, cadera, rodilla y hombro tienen mayor riesgo
de hemorragia (2 a 4%), mientras que los procedimientos menores como
artroscopia se consideran con menor riesgo de hemorragia 2%.

Contraindicaciones para Tromboprofilaxis:

• Hemorragia activa
• Hemorragia intracraneal,
• Diátesis hemorrágica subyacente
• Trombocitopenia (<50,000 / microL)
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA O RODILLA Y
CIRUGÍA DE FRACTURA DE CADERA
BAJO RIESGO DE SANGRADO: PROFILAXIS FARMACOLÓGICA

1. Tromboprofilaxis con HBPM o los anticoagulantes orales directos (rivaroxaban o apixaban a

dabigatran o edoxaban) CON O SIN dispositivos de compresión neumática intermitente.
2. ERC: ( Depuración de creatinina <20 a 30 ml / min), la heparina no fraccionada (HNF) o la
Warfarina es la alternativa preferida a la HBPM y los DOAC
 HBPM comparado con OTROS:
SEGUNDA LINEA HBPM: PRIMERA LINEA

Placebo Disminuye la incidencia de TEV asintomático en

aproximadamente 50%
Anticoagulantes orales directos: inhibidores Seguridad y la eficacia de los DOAC para la
directos del factor Xa prevención de TEV son similares a HBPM
[ rivaroxaban , apixaban , edoxaban ] y el inhibidor
de la trombina, dabigatrán.
Warfarina HBPM reduce la tasa de TEV en aproximadamente
2/3 en comparación con la warfarina.
Heparina no fraccionada HBPM es más efectiva y tiene un riesgo de sangrado
similar
Aspirina Menos efectiva que HBPM
Fondaparinux HBPM es menos efectiva para prevenir el TEV pero
fondaparinux se asocia con más episodios
hemorrágicos.
ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA: MÉTODOS MECÁNICOS

Compresión neumática intermitente

Dispositivos con bomba venosa de pie
Medias de compresión graduada

1. Reducen el riesgo de TVP asintomática en> 50% en comparación con placebo

2. Menos efectivos que la HBPM o la warfarina pero tienen un menor riesgo de hemorragia
3. VENTAJA: se pueden aplicar a la pierna contralateral para prevenir la TVP en la pierna no
operada (hasta 20% de la TVP en la pierna no operada) y teóricamente puede prevenir la TVP
en la pierna operada.
 ADMINISTRACIÓN

MEDICAMENTO CUANDO ADMINISTRAR?

HBPM Y HNF 12 horas o más antes de la operación y / o 12 horas o más en el
postoperatorio
Fondaparinux primera dosis de 8 a 12 horas después de la operación
Métodos mecánicos justo antes del comienzo de la cirugía y se usan de manera continua
después del postoperatorio hasta el alta hospitalaria o deambulación.
Agentes orales postoperatorio de 8 a 12 horas o más después de la cirugía, siempre que
warfarina , aspirina y DOAC el paciente pueda comer

Mínimo de 10 a 14 días y continuar durante hasta 35 días

después de la cirugía.
DURACIÓN : Puede suspenderse cuando los pacientes se vuelven
completamente ambulatorios o son dados de alta a domicilio
 DOSIFICACIÓN
MEDICAMENTO COMO ADMINISTRAR?
ENOXAPARINA 30 mg por vía subcutánea cada 12 horas O 40 mg una vez al día
DALTEPARINA 5000 unidades por vía subcutánea una vez al día
Fondaparinux 2,5 mg por vía subcutánea una vez al día
NO: <50 kg y ERC
Métodos mecánicos 5 mg por vía oral una vez al día
INR: 1,5 y 2,5
Warfarina 81 mg una vez al día o, 160 mg una vez al día
Heparina No Fraccionada 5000 unidades por vía subcutánea tres veces al díag
Anticoagulantes orales rivaroxaban (10 mg una vez al día comenzaron de 6 a ≥ 10 horas después
directos de la cirugía)
dabigatrán(inicialmente 110 mg una a cuatro horas después de la cirugía
y luego 220 mg una vez al día)
apixaban (2.5 mg dos veces diario)