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Epidemiología
Sintomatología
Diagnóstico
Etapificación
Pronóstico
¿Qué Sabemos del Cáncer Pulmonar?
El índice de fallecimientos
en mujeres va en aumento.
2% 3% 3% 2%
3%
4% 27%
4%
4%
5% 13%
7%
7% 11%
10%
Ferlay J, Shin H, Bray F, et al. GLOBOCAN 2012: cancer incidence, mortality, and prevalence worldwide
Epidemiología Mundial
MUJERES
Ferlay J, Shin H, Bray F, et al. GLOBOCAN 2012: cancer incidence, mortality, and prevalence worldwide
Mortalidad
Células
Adenocarcinoma Pequeñas
40% 15%
Bronquiolo-alveolar
Carcinoma Mucinoso
Carcinoma de Células en
Anillo de Sello Células
Células Escamosas
Carcinoma Sarcomatoide Otros Grandes 30%
Carcinoma Adenoideo 9%
4%
quístico
Adeno-
Carcinoma escamoso
Mucoepidermoide 2%
ADENOCARCINOMA
T1 N0 IA 75%
T2a N0 IB 60%
Temprana
T1-2a N1
T2b N0 IIA 50%
T2b N1
T3 N0 IIB 35%
T4 N0
T3-4 N1
T1-3 N2
IIIA 25%
Localmente
T4 N2
Avanzada
cT N3 IIIB 10%
cT cN M1 IV 5% Metastásica
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
34% No específicos
ASTENIA ADINAMIA FIEBRE PERDIDA DE PESO
1 a 13% Asintomáticos
Valoración T
Valoración N
40% Falsos Positivos
20% Falsos Negativos
Valoración M
Incluir abdomen superior
S 71%, E 98%
DIAGNÓSTICO POR RM
Sensibilidad 63 -90%
Especificidad 85%
Valoración T
Superior al evaluar tejidos
blandos, corazón y sulcus
superior
Valoración N
Similar a TAC
DIAGNÓSTICO POR PET/CT
Valoración N:
Sensibilidad 66- 100%
Especificidad 81 - 100%
Valoración M:
Sensibilidad 83%, Especificidad: 90%
Aumenta en metastasis ocultas 7.5% EC temprano y 24% EC
avanzado
Métodos Actuales para Biopsias
en Cáncer Pulmonar
Percutanea
TRUCUT
Broncoscopía +
Biopsia
Métodos Actuales para Biopsias
en Cáncer Pulmonar
Mediastinoscopía
CIRUGIA:
Toracotomía Abierta
vs VATS
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
Fibrobroncoscopía
Lesiones Centrales
Sensibilidad 88%, Biopsia 74%
Lavado y cepillado 48-59%
Biopsia transbronquial
Lesiones periféricas
Sensibilidad 78%
Tamaño (>2cm S - 63%) (< 2cm S - 34%) VATS
Sensibilidad 80 a 99%
Especificidad 93 a 100%
Utilidad para evaluar T y N
DIAGNOSTICO CITOPATOLÓGICO
ESPUTO
3 TOMAS INCREMENTAN LA PRECISIÓN
1ª muestra (0.42 S)
2ª muestra (0.78)
3ª o mas (0.87 a .90)
22% Caucásicos
Frecuencia % Asiáticos
Edad ~ 65 años
Respuesta a QT (CDDP)
Importancia
Respuesta a Inhibidores TK
Clínica Mayor SVG y SVLP
J Clin Oncol 2009; 27: 4247-53 Clin Cancer Res 2012;18:6169-6177 Eur Jour Can (2012) 48, 1299– 1311
K-RAS
Proto-Oncogen K-ras
Virus del Sarcoma Kirsten-Rous
Edad ~ 65 años
Tabaquismo Positivo
13% Caucásicos
Frecuencia 1-5% Global
Edad 35 - 50 años
No epidermoide Epidermoide
Adenocarcinoma
EGFR
EGFR WT Epidermoide
2008
Mu
Carcinoma
epidermoide
60% con
mutación Otro no
identificada EGFR KRAS
ALK+ epidermoid Epidermoide Actual
Mu Mu e WT
Carcinoma de células 97% de las mutaciones son
mutuamente excluyentes
grandes
Estándar actual de tratamiento CPCNP
Massachusetts General Hospital, data on file. Horn L, Pao W. J Clin Oncol. 2009;26:4232–4235.
Historia de la Genotipificación en
Cáncer Pulmonar
KRAS 1987
EGFR 2004
Sin Mutaciones
en 63-76%
Genotipificación HOY
Sin Mutacion 2014
36-37%
Genotipificación México
Abstract P1.06-19 IASLC World Conference on Lung Cancer, Sydney, Australia 2013
Genotipificación México
EGFR (mut) ALK KRAS
N Engl J Med, 2009; 361(10): 958-67. Lung Cancer, 2010; 69: 272-78.
J Clin Oncol, 2009; 27(26): 4247-53.
ESTADIFICACION
T1: Tumor de 3 cm o
menos
N1: Metástasis
Peribronquiales / hiliares
ipsilateral
Intrapulmonares ipsilateral
N2: Metástasis
Mediastínicos ipsilateral
Subcarinales
N3: Metástasis
Mediastínicos / hiliares
contralateral
Escalenos / supraclaviculares
ipsi o contralateral
M1a: Nódulos
separados en lóbulo
contralateral, derrame
pleural o pericárdico.
M1b: Metástasis a
Distancia
ESTADIO DEFINICION
Ultrasonido endoscópico
Sensibilidad: 85%
Especificidad: 90 - 99%
Falsos Negativos: 7%
Disminuye si N en < 1cm
Muestreo ganglionar de estaciones 9,8,7 y 5
Dificultad técnica estaciones 2 y 4
Mediastinoscopia extendida
Sensibilidad 67%
Especificidad 100%
Falsos Negativos 9 – 11%
Muestreoestación Ventana Aorto Pulmonar
Principles & Practice of Oncology, DeVita, 9ª Ed. 2011 Lippincot Williams & Wilkins
Diseminación Hematógena
PULMONAR 47%
ÓSEA 35%
SNC 10 al 40%
RENAL 10 al 36%
Principles & Practice of Oncology, DeVita, 9ª Ed. 2011 Lippincot Williams & Wilkins
Conductas Terapéuticas
TNM EC Tratamiento Estándar
T1 N0 IA Cirugía Observación
Mediana SV - MESES
FACTORES PRONOSTICOS
EC I – II:
Tamaño tumoral
Estadio Ganglionar
Tipo Histológico
Diferenciación tumoral
Permeación Linfovascular
EC III – IV:
Grupo de Estadiaje
Estado funcional
T1 N0 IA
T2a N0 IB
54.8%
T1-2a N1
T2b N0 IIA
T2b N1
T3 N0 IIB
T4 N0
T3-4 N1
T1-3 N2
IIIA
27.4%
T4 N2
cT N3 IIIB
cT cN M1 IV 5%
SEGUIMIENTO CPCNP
EC I-V:
EF cada 4 a 6 meses los primeros dos años,
posterior anual