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EVOLUCIÓNDE LATUBERCULOSISEN ELPERÚ.1990 - 2016
TB EN EL PERÚ 2017*
2010-2016:
MDR: 4% /AÑO
*Proyectado
Fuente: MINSA/DGIESP/DPCTB/INFORMEOPERACIONAL-SIGTB XDR: 24% /AÑO
Perú TB en otros subsectores Tasa de Morbilidad de TB por
Subsector de Salud.
120.0 109.9 109.7
Perú 2010 - 2016
105.2 104.4 102.1 99.5
TASAPOR100 000
100.0 89.5 89.9 98.7
HABITANTES
83.4 79.5 75.6 73.3
80.0
55.4 54.9
70.
60.0 54.2 54.0 53.2 54.1
8
57.
40.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015
1
2016
2,990.5
3,000.0 2,709.2
2302.08
2,548.9
2,500.0
2,004.4
2,000.0
1,466.1 1,511.6
1,500.0
1,000.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Perú Tuberculosis2017 “Entre los 30 países con mayor número
de casos TBMDR en elmundo”
De 31 087* casosTB Distribución de la TBResistente:
Contactos
NO
EXAMINADO
Sintomático S Contactos
Respiratorio SIN
NO TERAPIA
IDENTIFICAD PREVENT
O. IVA.
PAT con
PAT TRATAMIENTO
diagnosticad INADECUADO
a SIN (sin prueba
INICIO DE sensibilidad)
TRATAMIENT
ABANDONOS Permanencia de fuentes de infección
O.
en la comunidad !!!!
1. CAPTACIÓNDE 2. EXAMEN INICIAL DE 3. INICIO DE TERAPIA
4. ABANDONOS AL
SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS CONTACTOS. PREVENTIVA.
TRATAMIENTO
Basal - 2016: 3% Basal - 2016: 84.6% Basal - 2016: Basal - 2016:
(1´971,475) (86505/102254)Meta 81.4% 6.8% TB sensible
Sedejaron de captar: :>90% (4064/4993) (cohorte 2015)
1’330,207 SRI Se dejó de
Se dejaron de examinar: Meta: > 90%
administrar a 33.9% TB MDR –
Meta: 5% 5524 contactos
Solo 43.7% contactos TB 929 niños RR
sensible controlados Solo 11.9% finalizan TPI (cohorte 2014)
Solo 1.9% contactos
Meta:< 5%
TB resistente
controlados
MINSA.2 MINSA.2
016 016
MINSA.2016
Poblaciones vulnerables a TBen el Perú
TB-DIABETES MELLITUS EN ELPERÚ2017*
Perfil del País / Comorbilidad Número y Porcentaje de TB-DM. PERÚ.2013 – 2017*.
TB-DM 6.2
Morbilidad TB: %TB-DM 5.4
5.9 5.9
31,087Casos 4.0
TB-DM
6.2% 1,895
1,830 1,834
1,895 1,687
1,421
Casos
OTRAS
REGIONE
S 43%
LIMA
57%
Incluye Provincia
Constitucional Callao
2016 2017*
Bajo riesgo
Bajo riesgo
0.0 – 1.3
0.0 – 0.8
Mediano riesgo
Mediano riesgo
1.4 – 2.2
0.9 – 3.8
Alto riesgo
Alto riesgo
2.3 – 6.6
3.9 – 6.6
Muy alto riesgo
Muy alto riesgo
6.7 – 17.2
6.7 – 19.0
LA LIBERTAD LA LIBERTAD
(48) (2)
ANCASH ANCASH
(33) HUANUCO (8) HUANUCO
(13) UCAYALI (2) UCAYALI
(23) (0)
PASCO PASCO
(0) (0)
JUNIN JUNIN
CALLAO LIMA (20) CALLAO LIMA (0)
(89) (1,093) MADRE DE DIOS (7) (66) MADRE DE DIOS
(5) (0)
HUANCAVELICA HUANCAVELICA
(3) CUSCO (0) CUSCO
(10) (0)
APURIMAC APURIMAC
ICA (0) ICA (0)
(13) AYACUCHO PUNO (2) AYACUCHO PUNO
(3) (0)
Casos TB MDR (Cuartiles) (0)
Casos TB XDR por PS (Cuartiles) (0)
0 AREQUIPA
0 AREQUIPA
(8) (2)
1-8 1 -2
MOQUEGU MOQUEGU
9 - 13 A (0) 3 -7 A (0)
TACNA TACNA
14 - 33 (0)
8 (0)
34 – 1,093 9 - 66
Tuberculosis en el Perú
Algunos datos históricos
Historia de la Sociedad
Peruana de Neumología . Jose
Sillau. 2010.
Otros datos históricos
Historia de la Sociedad
Peruana de Neumología . Jose
Sillau. 2010.
Las iniciativas para el control de la tuberculosis
tienen dimensiones de intervención integral:
EVALUACION
- Se le realiza evaluación clínica dirigida a identificar signos y síntomas
compatibles CON LA TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO :
- Baciloscopia directa
- cultivo de micobacterias :
- diagnostico
- control de tratamiento
DIAGNOSTICO DE TBEXTRAPULMONAR
DIAGNOSTICO DE TB LATENTE
- PPD 10MMen personas sin enfermedad activa
- PPD 5mm en personas con inmunodeficiencia
(vih,desnutruidos)
Pruebas de sensibilidad
IDENTIFICACION DE MICOBACTERIAS
Los métodos aceptados en el país son los de inmunocromatografia
y pruebas moleculares
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.
El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado
dentro de los 30 días calendario, de acuerdo a los resultados de las
pruebas de sensibilidad
Esquema para TB sensible 2RHZE/4R3H3
Estandarizado
( E,z,lfx,k,eth,cs ) , Sin Resultado De Prueba De
Sensibilidad
Empiricos
A Pacientes Con Tb Resistente según Prueba
Rápida Y Prueba Convencional Primera Línea .
Individualizados
Pacientes Con Resultados De Una Prueba De
Sensibilidad De Primera Y Segunda Línea .
Medicamentos para TBDR
DEFINICIÓN:
Resistencia Primaria:
Paciente sin antecedente tratamiento
anterior.
Resistencia Secundaria:
Con antecedente incorrecta
administracion medicamentos
FACTORES DE RIESGO PARA TB
RESISTENTE
• Antecedentes de hospitalizaciones.
Recaida luego de haber sido dado de alta con
medicamentos de segunda línea
Personas privadas de su libertad ,residentes
albergues,etc
Antecedente de tratamientos multiples
Irregularidad al tratamiento ,abandono o terapia no
supervisada
Contacto con persona que fallecio por TB
Comorbilidades diabetes mellitus ,insuficiencia renal
crónica,tratamiento inmunosupresor ,coeinfeccion
VIH
Trabajadopres y estudiantes de la salud
CAUSAS PROBABLES DE
FRACASO AL TRATAMIENTO
Irregularidad al tratamiento (voluntario o
involuntario)
desabastecimiento de medicamentos
RAM, Malaabsorcion
Tratamiento auto-administrado dentro o fuera
del EESS.
TBMDR inicial (por contacto de otro caso
índice TBMDR)
Esquema débil (monoterapia encubierta)
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL
DE LA TBMDR
Detección de SR
Enfoque de riesgo:
– Identificación de AERT
– Cuestionario Estandarizado (CEDD)
Fortalecer la red de laboratorios
Universalización de las PS y PS
rápidas
Sistema de información ADECUADO
CONTROL DE CONTACTOS.
Amplia cobertura de tratamientos
Esquema de elevada eficacia
Control bacteriológico durante el
tratamiento
Capacitación del personal de salud
Piura II
Piura I
Lambayeque DISAS
La Libertad
Junin
autorizadas
para DOTS
Ancash
Lima Norte
Lima Este
Lima Ciudad
DISA Callao
Lima Sur
ICA
PLUS
Arequipa
XDR
Lambayeque
05
San Martín
La
Libertad
01
Ancash
02 Huánuco Ucayali
TBXDR A OCTUBRE
Pasco
01
Junín
El primer caso de TB
Lima 02 XDR1,2 , fue notificado
el año de 1999
255 Madre de Dios
El departamento de Lima
y Callao Concentra el Huancavelica
Cusco
90.5% de los casos XDR.
Apurimac
Ica Ayacucho
08 Puno
Arequipa
03
Unidad Técnica de TBMDR
Moquegua
Nat ionalStrategy of TB, Peru. 01
Tacna
02
XDR cases, 1999-2010/st half.
CASOSXDR PORPS1/ PORDISAS/DIRESAS
PERÚ, 1999 – 2016 YAL1° SEM2017
300 100.0%
250 84.9%
80.0%
Porcentaje (%)
Nro pacientes
200
60.0%
150
40.0%
100
50 20.0%
0 0.0%
Madre de…
Lambaye
Region
Lima
LimaEste
Ancash
Lima Sur
a
Ucaya
li
Piur
Juni
Ica
n
Tumbe
s
San Martin
Arequipa
La Libertad
Tacn
Loret
Callao
Moquegu
Huanuco
Pun
Apurimac
…
o
…
o
a
Fuente: EMR /ESNPCT/DGIESP/MINSA/PERU
Fecha: 17-Oct-2017
PREVENCION TERCIARIA
contempla acciones dirigidas a la rehabilitación de personas
afectadas.
Ventilación Ubicación de
natural (3) ventanas o
aberturas
Ventilación cruzada
Del personal de
salud al paciente y
hacia afuera
PROTECCION
RESPIRATORIA
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA GENERAL DE
INTERVENCIÓN EN LA PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA GENERAL DE INTERVENCIÓN
EN LA PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
1. FORTALECER LA ATENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA CENTRADA EN
LA PERSONA AFECTADA POR TUBERCULOSIS A TRAVÉS DE LA MEJORA
TECNOLÓGICA EN SALUD (Pilar I – Atención centrada en el paciente)
Manejo Programático
• DOTS : institucional, comunitario,en TB todas
familiar sus formas:
y auto
administrado: supervisión digital de tratamiento
(aplicativo celular)
• Diagnóstico través de GenXpert (8) en población
vulnerable.
• Plataformas multidiagnósticos TB,VIH y Hepatitis (28)
• Implementación de Historia Clínica Electrónica y
Fortalecimiento del SIG-TB GenXpert
• Acceso al tratamiento quirúrgico.
• Nuevos medicamentos (Bedaquilina) – TB Pre-
XDR/XDR
• Esquemas acortados para TB MDR.
• Dosis Fijas Combinadas (DFC) : adultos y
dispersables en
niños – TB Sensible.
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA GENERAL DE INTERVENCIÓN
CONTROLDELATUBERCULOSIS
EN LAPREVENCIÓNY
2. Programas sociales en Personas Afectadas por TB (PAT) . Pilar II
:políticas audaces y sistema de soporte
Programa de Complementación
Alimentaria para personas afectadas por
Tuberculosis: CANASTA PANTB $100 Priorización de PATmayores de 65 años en pobreza extrema para
/mes INGRESO A PROGRAMA PENSION 65 y Programa CONTIGO .
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA GENERAL DE INTERVENCIÓN EN
LA PREVENCIÓN Y CONTROL
DE LA TUBERCULOSIS
3. Red Nacional de Investigación en Tuberculosis en el Perú.
(Pilar III: innovación e investigación Intensificada)
INVESTIGACIONES / AREASTEMATICAS:
Prioridades de Investigación en TB 1. Situación Actual de la Tuberculosis en el Perú
Plan Nacional de Investigación en TB(con INS) 2.
3.
Investigaciones en TB pediátrica
Tuberculosis y co-morbilidades Determinantes sociales de
4. la tuberculosis Estrategias para el control de la
5. tuberculosis Tuberculosis resistente
6. Laboratorio clínico Prevención en tuberculosis
7. Diagnóstico en tuberculosis Tratamiento en tuberculosis
8. Epidemiología en tuberculosis Proyectos en ejecución
9. Estrategias para la adherencia al tratamiento
10. Registro Nacional en Investigación, Ciencia, Tecnología e
11. Innovación
12.
13.
14.
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA GENERAL DE
INTERVENCIÓN ENLA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
4. Red Peruana de TUBERCULOSIS
Tuberculosis Pediátrica
Respira vida
Juntos contra la tuberculosis