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Toda reducción de los diámetros de la pelvis que disminuya su

capacidad puede provocar una desproporción durante el trabajo de parto.


2 a 3,5% de las mujeres presentan algún tipo de vicio pelviano.

Estrechez Pélvica Feto Macrosomico

Factores Maternos Factores Fetales

1) Raciales
2) Raquitismo 1) Diabetes
3) Lesiones del aparato 2) Obesidad
Locomotor 3) Factores genéticos
4) Antecedentes de Tx de 4) Etiología desconocida
cadera.
5) Secuelas de Polio
PLANOS RADIOLOGICOS DE LA PELVIS

SUPERIOR

MEDIO

INFERIOR
Pelvis Obstétrica
Estrecho Superior
Diámetros del estrecho superior:
› D. Transverso Útil (entre promontorio y pubis):
13 cm
› D. Transverso Anatómico (diámetro transverso mayor):

13.5 cm
› D. Promonto-Suprapúbico o Conjugada Anatómica
(AP: desde promontorio a borde superior del pubis):
11 cm
› D. Oblicuo derecho (eminencia pectinea derecha a la
artic. Sacroiliaca izq): 12 cm
› D. Oblicuo izq (eminencia pectinea izq a artic.
Sacroiliaca der):
12 cm
ESTRECHO SUPERIOR:
Atrás: promontorio y las alas del sacro.
A los lados: por las líneas terminalis
Frente: Por el pubis
Oblicuos: van desde la eminencia ileopectínea de un
lado hasta la articulación sacroilíaca del otro, tomando el
nombre de derecho o izquierdo según de cual eminencia
ileopectínea se originó:

Oblicuo DE:
12 cm.

Oblicuo IZ:
12,5 cm.
Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos
equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio

Transverso anatómico:
13,5 cms. Cerca del
promontorio

Transverso anterior:
12 cm Cerca del pubis.

Transverso útil: 13 cm
Equidistante de
promon-torio y pubis,
lo que lo
hace el utilizable por
la presentación en su
descenso, de ahí su
nombre: “transverso
útil”.
Pelvis Obstétrica
Estrecho Medio
Diámetros Anteroposterior:
Promonto-suprapúbico o Conj Anatómica: 11 cm
Promonto-subpúbico o Conjugada Diagonal o
Conjugada Obstétrica:12 cm

Promonto-retropúbico o Conjugada Vera: 10.5 cm


Sacro-pubiano: 12 cm
Coxo-Pubiano:(variable)9-11 cm

Diámetro Transversos:
Biciático (entre espinas ciáticas)11 cm
ESTRECHO MEDIO:
Atrás: Curvatura del sacro
A los lados: cara interna del isquion
Frente: Por el borde inferior del pubis
Promonto-Suprapúbico

Promonto-Retropúbico

Promonto-Subpúbico
Pélvis Obstétrica
Estrecho Inferior
Diámetro Bi-isquiático (ambos isquion) o “diámetro transverso del
estrecho inferior” 11 cm
Este diámetro horizontal divide el estrecho inferior en 2 triángulos:
› Triángulo Anterior:
Vértice: sínfisis pubis
Caras laterales: isquiopubianas (arcada inf del pubis)
› Triángulo Posterior:
Vértice: coxis
Bordes laterales: borde inferior del ligamento sacrociático

Diámetro coxo-subpubiano (AP) 9 cm


(en expulsivo, la retropulsión del coxis el diámetro puede llegar hasta
11 cm)
ESTRECHO INFERIOR: Formado por dos áreas triangulares
que comparten una base común que es la línea que une las
2 tuberosidades isquiáticas.
Diámetros del Estrecho Inferior (vista desde abajo)
Diámetro Coxo-Subpubiano: 9-11 cm.
Diámetro Bi-Isquiático: 11 cm.
PUBIS
1) Estrechez del estrecho superior

2) Estrechez del plano medio de la pelvis

3) Estrechez del estrecho inferior de la pelvis


1) Feto Macrosomico ≥ 4.500 Grs
2) Fetos con hidrocefalia
3) Fetos siameses
4) Fetos que con lesiones tumorales que
aumentan tórax, abdomen, como TU riñón,
hígado, ovario y ascitis.

DIAGNOSTICO
Clínico: El aumento del tamaño del útero no se
corresponde con la edad gestacional.
Ecografía
TTO
Cesaría Segmentaria
1) Cefálico deflexionadas
2) Nalgas o Podálicos
3) Hombros

CEFALICAS DEFLEXIONADAS
LA INCIDENCIA DE ESTE TIPO DE PRESENTACIONERS
ES DE DIFICIL DETERMINACION YA QUE LA MAYORIA
EVOLUCIONAN A CEFALICO.

Se estima que la frecuencia de esta variedad


de posición es de 1/500

Factores que Predisponen las Posiciones Delejadas

fetales Maternas
1) Peso fetal ≤ 2.500 Grs 1) Anomalías uterinas
2) Circulares múltiples de cordón 2) Tumores
3) Malformaciones cráneo faciales 3) Malformaciones congénitas
4) Hidrocefalia 4) Alteraciones de la pelvis
5) Microcefalia 5) Estrechez pélvica
6) Anencefalia
NALGAS O PODALICOS

+ Frecuente en
las anomalías
de presentación

Factores que favorecen la presentación podálica

1) Parto pre termino


2) Estrechez pélvica
3) Multiparidad
4) Muerte fetal
5) Extensión de los miembros
inferiores del feto.
DIAGNOSTICO

1) Examen Físico Maniobras del Leopold

2) Ecografía

TTO
Explicar a la paciente de los riesgos existentes
sobre el parto vaginal o cesaría. Así como los beneficios.
HOMBROS
Este tipo de presentación
ocurre en situación transversa la
incidencia es de 1/300 partos

FACTORES QUE FAVORECEN ESTA PRESENTACION

1) ESTRECHEZ PELVICA
2) PARTO PRETERMINO
3) MULTIPARIDAD
4) EMB MULTIPLES
5) POLIHIDRAMNIOS
6) PLACENTA PREVIA
7) MALFORMACIONES FETALES
DIAGNOSTICO
1) Examen físico: Maniobras de Leopold
2) Historia clínica
3) Ecografía
TTO
Resolución quirúrgica: cesaría segmentaria.
1) Occipito Posterior
2) Occipito Transverso
OCCIPITO POSTERIOR

Se presenta en menos del 5% de los partos


a termino.

OCCIPITO TRANSVERSO

Ocurre en aproximadamente el mismo


numero que la anterior.