ARRITMIAS

CARDIACAS
Porcel García Danny Patricia
Rivera Claros Mónica
Monitor: Dr. Iván Mansilla
C.N.S
Medicina interna
PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS
DE LAS CELULAS CARDIACAS

 Excitabilidad
 Refractariedad
 Conductividad
 Automatismo
EXCITABILIDAD
 Capacidad que tienen las células
cardiacas de responder ante estímulos de
suficiente intensidad, alterando de forma
transitoria, la relación intra/extracelular
de cargas eléctricas.

REFRACTARIEDAD
 Inexcitabilidad de las células cardiacas
ante cualquier estimulo
 CONDUCTIVIDAD

 Capacidad de los impulsos generados en el

nodo sinusal de propagarse a las demás
células del sistema de conducción y
células musculares.
 AUTOMATISMO

 Propiedad de algunas células cardiacas de

generar de forma espontánea estímulos
capaz de transmitirse a las células vecinas.
 Fisiologia:

 Sistema excito conducción

1. Nodulo sinusal: situada en la
parte superolateral posterior
de la aurícula derecha,
inmediatamente lateral por
debajo de la desembocadura
de la vena cava superior
2. Nodulo A-V: se ubica en el
septum interauricular justo
por encima del anillo A-V
3. Has de His: continuaciòn del
nodulo A-V hacia el septum
interventricular que se divide
en una rama derecha e
izquierda.
4. Red de Purkinje: subdivisión
de las redes del Haz de his
que conectan las células del
miocardio.
 El nódulo sinoauricular (1)
inicia un impulso eléctrico
que recorre las aurículas
derecha e izquierda (2) ,
produciendo su contracción.
Cuando el impulso eléctrico
alcanza el nódulo
auriculoventricular (3), es
retardado ligeramente
absorve la carga electrica.
El impulso, a continuación,
viaja hacia el haz de His (4),
que se divide en la rama
derecha del fascículo de His
para el ventrículo derecho (5)
y la rama izquierda del
mismo para el ventrículo
izquierdo (5) que retrasa el
impulso eléctrico para el
vaciado de las auriculas.
A continuación, el impulso se
extiende por los ventrículos
por la red de Purkinje
haciendo que se contraigan.
POTENCIAL DE ACCIÓN
onda P: representa la contracción auricular( onda Q. Es la primera

ELECTROCARDIOGRAMA
deflexión
suele medir 2,5 mm). descendente.
complejo QRS: representa la contracción
onda R. Es la primera
ventricular. Se compone de: deflexión ascendente.

onda S. Primera
deflexión
descendente tras la
Q.

onda T: corresponde
a la recuperación o
repolarización
ventricular.

onda U: su origen es
discutido; muchas
veces no aparece en
el ECG.

PR: mide el tiempo la

activacion auricular
y el inicio de las
ventriculares

QT: tiempo total de

despolarizaciòn y
repolarizaciòn
ventricular
 RITMO SINUSAL
 Es el ritmo normal, con impulso originado
en el nodo sinusal y continuado por un
camino correcto.
 Frecuencia – 60-100 lat/min

 Ritmo- Regular

 Ondas P y Complejo QRS- normales

 ARRITMIAS CARDIACAS
Es una alteración del sistema eléctrico del corazón. Por
lo tanto es todo ritmo diferente del sinusal normal.
Bradicardia: frecuencia cardiaca menos de 60 latidos
, se produce cuando el impulso electrico que estimulo a
la contracción del corazón no se genera en NS o cuando
esta no se envía a las cavidades inferiores del corazon :
1. SNC no comunica al corazon que debe bombear

2. NS dañado

 Congénita

 Medicamentos

 Vejez

 Enf. cardiovascular
 Taquicardia.-
Frecuencia cardiaca mas de 100 latidos que no
sobrepasa a 200 latidos y es inferior a 150.

1. Suele ser secuencia de un aumento del

automatismo normal que se observa en casos de
incremento de la estimulación adrenérgica

2. Estimulación simpática y la supresión vagal .

Bradicardia:
Ritmo
cardiaco bajo

Taquicardia:
Ritmo
cardiaco
rápido
 FISIOPATOLOGIA
Mecanismos:

Trastornos en la conducción de
los impulsos: Reentrada
Trastornos del automatismo.
TRASTORNOS EN LA CONDUCCIÓN DE
LOS IMPULSOS
Reentrada:
Normalmente, un impulso eléctrico originado en el
nódulo sinusal se propaga activando las aurículas y
difunde hacia los ventrículos a través de los haces
internodales, nodo auriculoventricular, tronco del
haz de His, ramas del His (derecha y fascículos
izquierdos) y red de Purkinje. Una vez que los
ventrículos se han activado, el impulso eléctrico se
extingue ya que no encuentra nuevo tejido en
condiciones de despolarizarse.
En la reentrada el impulso no se extingue después de
haber activado al corazón, sino que vuelve a excitar
fibras previamente despolarizadas, pero que están
fuera de su período refractario.
Las condiciones necesarias para que se produzca
una reentrada son:

1. Bloqueo unidireccional de un impulso

(habitualmente por un extrasístole).
2. Lenta propagación del mismo sobre una ruta
alterna.
3. Re-excitación del tejido proximal al lugar de
la iniciación del bloqueo, en dirección
retrógrada.
A.- Bloqueo unidireccional
B.- Propagación por vía alterna
C.- Re-excitación proximal
TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO

 Normalmente las células del NS, AV, Has

de hiz , Red de purkinge, exhiben
despolarización diastólica , que las fibras
del NS. Son mas rápidas , por lo tanto es
el marcapaso del corazón
 En condiciones de patología cualquier
fibra miocárdica puede generar actividad
espontanea .
 Se clasifican en :

1. Automatismo exagerado

2. Automatismo deprimido
 A.aumentada: en la velocidad de
marcapaso esta acelerada , es el
mecanismo de taquicardias sinusales y
auriculares . La estimulación simpática
e hipokalemia favorecen esta arritmia.

 A.Deprimido: es por un enlentecimiento

de la descarga del marcapaso ,
mecanismo de la enfermedad del nódulo
sinusal.
CLASIFICACIÓN:

Ritmos
supraventriculares
• Ritmo sinusal
Arritmias del nódulo
 Arritmias Ventriculares
 Extrasístoles ventriculares
Taquicardia ventricular


Fibrilación ventricular
sinusal 

• Arritmia sinusal
• Taquicardia y bradicardia
 Bloqueos de la
sinusal conducción
• Síndrome del seno enfermo auriculoventricular
 Arritmias
supraventriculares  Bloqueos AV de primer grado
 Bloqueos AV de segundo grado
• Extrasístoles auriculares
 Bloqueos AV de tercer grado
• Taquicardia supraventricular
paroxística
• Fluter auricular
• Fibrilación auricular
 ARRITMIA SINUSAL
Interpretación clínica:
Descripción:
• Gente muy joven o muy
 Inicio en nodo sinusal,
anciana
pero varía la frecuencia de
• Aumento del tono vagal
los impulsos.
• Intoxicación por la digital
FC aumenta inspiración
• Administración de morfina
FC disminuye espiración
Características del ECG:
• Frecuencia: variable (60-
Tratamiento:
100lat/min)  No lo requiere.
• Ritmo: irregular (respecto
a la respiración)
• Ondas P: normales

• Intervalo P-R: normal

• Complejo QRS: normal

 TAQUICARDIA SINUSAL
Descripción:
 Inicio en nodo sinusal.
 Aumento del automatismo.
Características del ECG:
• Frecuencia: 100-180
lat/min.
• Ritmo: regular.
• Ondas P: normales (si la
• frecuencia es muy elevada,
la
• onda P puede queda
• escondida por la onda T del
• latido anterior)
• Intervalo PR: normal
• Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
 Estimulación simpática (dolor,
fiebre , ansiedad, excitación)
 Reacción normal al ejercicio.
 Hemorragia, hipoxia, IC, IAM,
anemia, hipertiroidismo…
 Sobredosis de cafeína, atropina,
adrenalina.
• Cardiopatía o incremento de
trabajo cardíaco dolor torácico
Tratamiento:
 Dolor- aliviarlo con analgésico
 Ansiedad – calmar al paciente
 Hipoxia- aliviarla con
oxigenoterapia
 Controlar la hemorragia
 BRADICARDIA SINUSAL
Descripción:
 Inicio en nodo sinusal.
 Disminución del
automatismo.
Características del ECG:
• Frecuencia: < 60 lat/min.
• Ritmo: regular.
• Ondas P: normales
• Intervalo PR: normal
• Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
 Normal en adultos jóvenes
atléticos.
 Disminuye durante el sueño
(SNP)
 Otras: dolor, hipertensión
intracraneal, enfermedad en el
nodo sinusal, IAM, hipotermia
Tratamiento:
 Normalmente NO.
 Necesario cuando es sintomático:
La presión sanguínea es muy baja.
La piel está pálida, fría y húmeda.
Hay confusión, mareos o pérdida
de conciencia.
 SINDROME DEL SENO ENFERMO
Descripción:
• Enfermedad del nodo sinusal
que provoca problemas para
la formación, transmisión y
conducción de los impulsos.
Características ECG:
 Bradicardia sinusal y/o
parada sinusal.
 Taquiarritmias auriculares
(fibrilación, flúter o
taquicardia auricular)
Interpretación clínica:
• En ancianos
 Lesión directa del tejido sinusal
 Fibrosis de las fibras de conducción
por envejecimiento
 Fármacos (digital, betabloqueantes y
los antagonistas del calcio)
Tratamiento:
• Puede no ser necesario si no presenta
síntomas
 La implantación de un marcapasos
permanente puede ser necesaria si los
síntomas están relacionados con
bradicardia .
 La taquicardia se puede tratar con
medicamento.
 EXTRASÍSTOLES AURICULARES
Descripción:
 Es un latido auricular
ectópico que aparece antes
que el siguiente latido
sinusal esperable.
 Aparece un latido ectópico
en un ritmo que es normal.
Características del ECG:
• Frecuencia: normal
• Ritmo: regular.
• Ondas P: normales, pero
anormales antes de la E.A.
• Intervalo PR: normal,
menos cuando hay una E.A.
• Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
 Alteraciones
emocionales
 Tabaco, té o cafeína.
 Hipoxia, embolia
pulmonar, toxicidad de
la digital.
Puede ser el aviso de otro
tipo de disritmias
auriculares.
Tratamiento:
 Normalmente –NO
 Reducir alcohol y
cafeína.
 FLUTER AURICULAR
Descripción:
 El impulso se origina en la
aurícula.
 Hay uno o varios focos
ectópicos que inician impulsos
muy rápidamente.
 La rápida frecuencia auricular
aumenta las elevación en el
ECG dándole apariencia de
dientes de sierra(ondas F).
 Los ventrículos no responden
a una frecuencia tan rápida,
por lo que el nodo A-V bloquea
muchos de los impulsos, por lo
que aparecerán más ondas F
que complejos QRS.
Características del ECG:
 Frecuencia:
Frecuencia auricular (220-350 veces/
min) Frecuencia ventricular varía
según grado de bloqueo del nodo AV
(60-180 lat/ min)
 Ritmo auricular regular
• Ritmo ventricular puede ser
irregular si varía el grado de
bloqueo.
• Ondas P: no se ven, en su lugar
están las ondas en sierra dentada.
• Intervalo PR: difícil de determinar.
• Complejo QRS: normal
 FLUTER AURICULAR

Interpretación clínica:
 Estimulación del SNS (ansiedad, ingesta de alcohol y cafeína)
 Tirotoxicosis, cardiopatía coronaria

Tratamiento:
 Reposar en la posición más confortable.
 Necesaria oxigenoterapia.
 El paciente podrá ser tratado con digoxina o con
cardioversión.

El paciente siente palpitaciones o sensación de aleteo en tórax o

garganta.
 FIBRILACIÓN AURICULAR
Descripción:
 Similar al flutter.

 La FA. es una arritmia muy frecuente de

observar en la práctica clínica. Habitualmente
implica la existencia de una cardiopatía, pero
puede presentarse sin cardiopatía demostrable
siendo FA idiopática
Hay más focos ectópicos auriculares y la frecuencia
es de 360 lat/min
Características del ECG:
 Frecuencia:
Auricular(300-600 lat/min)
Ventricular(100-180 lat/min)
 Ritmo: totalmente
irregular.
 Ondas P: no se observan,
sólo hay pequeñas e
irregulares ondas f
 Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
 Incremento del tono
simpático
 Daño en la aurícula por
patología cardíaca
 IC
 Asociada a patología de la
válvula mitral.
Tratamiento:
 Como en el flutter
ARRITMIAS VENTRICULARES

1. Extrasístoles
ventriculares
2. Taquicardia ventricular
3. Flutter ventricular
4. Fibrilación ventricular
 ARRITMIAS VENTRICULAR
 Se originan en los ventrículos
 Alteración del ritmo
ventricular
 QRS ancho y de forma
anormal (superior a
0,12segundos)
 Ausencia de relación entre el
complejo QRS y la onda P
 Segmento ST anormal
 Onda T con una orientación
opuesta al complejo QRS.
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
Descripción: Latido Interpretación clínica
prematuro que llega No tienen importancia en
antes del siguiente pacientes sin cardiopatía
latido normal y que se EV frecuentes, repetidas o
sigue por una pausa multifocales se asocian a un
compensadora. riesgo alto de arritmias
mortales
Características ECG: Tratamiento
 Frecuencia: normal
Simple observación
 Ritmo: regular
Si son muy frecuentes y/o tienen
 Ondas P: no se ven tendencia a disminuir el
 Intervalo P-R: no rendimiento cardíaco tratar
identificable con lidocaína.
 Complejo QRS: ancho y
aberrante (superior a
0,12seg)
-> Se habla de extrasistolía ventricular mono focal cuando
son de igual morfología.
->La variabilidad de la morfología de los extrasístoles
ventriculares se denomina extrasístolia ventricular
polifocal.
 BIGENISMO Y TRIGENISMO
Bigeminismo Trigeminismo
ventricular ventricular
• Cada unos de los • Por cada dos latidos
latidos normales se normales o sinusales
alterna con una aparece una EV.
extrasístole
ventricular.
• El intervalo entre
latido y EV es
constante.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Descripción: ritmo Interpretación
ventricular rápido clínica
definido por tres o más El mecanismo electrofisiológico que
EV consecutivas. explica la TV es la reentrada.
Puede deberse a :
-lesión en las vías de conducción
Características -incremento del tono simpático
ECG: /parasimpático
 Frecuencia: 140-220 -hipoxia, acidosis
lat/min Muy peligrosa: pérdida de
 Ritmo: irregular conciencia y muerte
 Ondas P: existen, pero Puede ser precursora de la FV
pueden quedar bajo el
complejo QRS Tratamiento
 Intervalo P-R: no Si está consciente: LIDOCAÍNA
identificable (síncope por lidocaína).
 Complejo QRS: ancho y Pérdida de conciencia: vigilancia
aberrante (0,12 seg)
 TIPOS DE TV
Taquicardia Taquicardia
ventricular ventricular no
sostenida: sostenida
Cuando tarda por lo Termina en forma
menos 30 seg. o el ritmo espontánea antes de 30
conlleva a un colapso segundos y no colapsa el
hemodinámico que paciente.
requiere cardioversión
eléctrica.
FIBRILACION VENTRICULAR
Despolarización ventricular rápida y caótica que determina
que los ventrículos dejen de contraerse y fibrilen.
Los impulsos son originados en diferentes focos del ventrículo
con una frecuencia muy rápida.

Actividad
descoordinada
del miocardio
CaracterísticasECG

Frecuencia: >300lat/min
Ritmo: irregular, descoordinado, caótico
Ondas P: irreconocibles
Intervalo P-R: ausente
 Ausencia del pulso
palpable o audible.
 Paciente inconsciente y sin
respiración al
interrumpirse la perfusión.

Tratamiento:

 Desfibrilación eléctrica
inmediata.
 Mantenimiento de la
permeabilidad de las vías
aéreas y administración de
oxígeno mediante
intubación endotraqueal.
 Masaje cardíaco externo
 Uso de vasopresores
(adrenalina 0,02 mg/Kg en
bolo)
 BLOQUEOS AV DE PRIMER GRADO

 BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO

 BLOQUEOS AV DE TERCER GRADO O

COMPLETOS
 PRIMER GRADO:
Todos los impulsos
auriculares son conducidos
al ventrículo, pero el tiempo
de conducción es
prolongado
Características
ECG:
 Frecuencia: normal
 Ritmo: regular
 Ondas P: normales
 Intervalo P-R: superior
a 0,2 seg. (alargamiento)
 Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
Las causas :
 Lesión en el nódulo A-V
patología cardíaca)
 Incremento del tono
parasimpático en el nódulo
A-V
 Sobredosis de medicamentos
(como digoxina)
Tratamiento:
Frecuencia normal: no necesita
tratamiento
Asociado a patología cardíaca:
riesgo de progreso al 2º o 3º
grado
DE 2. GRADO

 Mobitz tipo I
(fenómeno de
Wenckebach)

 Mobitz tipo II
 MOBITZ TIPO I (FENÓMENO DE WENCKEBACH)
Descripción:
La conducción a través del
nódulo A-V es anormal.
Retardo de la conducción AV
hasta que un estímulo
auricular queda bloqueado.
Características
del ECG
 Frecuencia: normal o lenta
 Ritmo: ondas P regulares,
complejos QRS irregulares
 Ondas P: normales
 Intervalo P-R: aumenta la
longitud en cada ciclo.
Puede ser normal al inicio
del ciclo.
 Complejo QRS: normal
Interpretación clínica
 Frecuencia es normal: paciente con
sintomatología ligera.
 Frecuencia excesivamente lenta:
se producen los signos y síntomas
típicos de un bajo rendimiento
cardíaco.
Tratamiento: no necesario si el
rendimiento cardiaco es normal.
En este caso actuar con
oxigenoterapia, sulfato de
atropina, isoprenalina, etc..
Mobitz 1:Se van alargando los PR hasta que se
pierde un QRS

Mobitz I: se van alargando los PR hasta

que se pierde un QRS
 MOBITZ TIPO II
Descripción:
la ausencia intermitente de un
latido ventricular pero sin
un retardo progresivo de la
conducción.
La frecuencia de bloqueo es
regular.
Características del ECG
 Frecuencia: normal o lenta
 Ritmo: ondas P regulares,
complejos QRS regulares
(ocasionalmente irregulares)
 Ondas P: normal
 Intervalo P-R: cuando se ve,
puede ser normal o
prolongado, pero es
constante. Puede haber dos,
tres o más P antes de cada
complejo QRS.
 Complejo QRS: normal u
ocasionalmente ensanchado.
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
Descripción:
Ninguno de los impulsos
auriculares llega al
ventrículo.
Contrayéndose a expensas de
marcapasos inferiores que,
cuanto más bajo se
encuentre, tendrá menos
frecuencia cardíaca (entre 30-
50 latidos).
. por l QRS
Las ondas P y los complejos
QRS no tienen ninguna
relación entre ellos, y las
ondas P están a menudo
perdidas en los complejos
QRS.
Características del ECG
 Frecuencia: la frecuencia
auricular puede ser normal; la
frecuencia ventricular puede
estar entre 20-50 lat/min
 Ritmo: auricular regular,
ventrículos, habtualmente
regular.
 Ondas P: normales, pero pueden
no ser vistas si están tapadas
 Intervalo P-R: ausente
 Complejo QRS: anormal, el
ancho y la forma pueden variar
dependiendo del lugar exacto del
foco.
Interpretación clínica: Tratamiento:
Paciente con signos y
 Lesión en el nódulo A- síntomas de bajo
V, Haz de Hiss o en sus rendimiento cardíaco:
ramas oxigenoterapia.
 Por incremento del tono
.
parasimpático. Puede insertarse de manera
temporal marcapasos
La frecuencia ventricular
es baja y se asocia a
bajo rendimiento
cardíaco
MARCAPASOS
 Generador de pulsos utilizado
para administrar un estímulo
eléctrico al corazón cuando
este deja de generar o
conducir por sí solo a una
velocidad suficiente para
mantener el gasto cardíaco.
 Tratamiento de los defectos
de conducción agudos y
crónicos.
 Existen 2 tipos de
marcapasos: los temporales
y los permanentes.

 El marcapasos auricular
determina la aparición de
una punta alta o “espiga”
antes de la onda P y el
ventricular antes del
complejo QRS.
 DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÖN
:
MECANISMO DE ACCIÓN

 Consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje, que

causa una despolarización simultánea y momentánea ,
rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía
anómala de conducción de la mayoría de
taquiarritmias, permitiendo recuperar el ritmo sinusal.
 En el caso de la desfibrilación esta descarga será
brusca ó asincrónica, mientras que en el caso de la
cardioversión la descarga debe ser sincronizada con el
inicio del complejo QRS.
1. DF ( dosis de 2-4 J / Kg. )
2. CV ( dosis de 0.5-1 J / Kg. ),
 Desfibrilación
 La indicación es para dos
tipos
 La fibrilación ventricular
 La taquicardia ventricular
sin pulso
Cardioversión
 Precisa un desfibrilador
manual con el que poder
descargar de forma
sincronizada
 Precisará analgesia y
sedación o anestesia.
 Es el método más efectivo
para restaurar, de forma
inmediata, el ritmo sinusal
(el normal), y por tanto el
mejor en situaciones de
urgencia.
 Es un procedimiento
seguro con las debidas
precauciones.
Desfibrilación Cardioversión
 ANTIARRITMICOS
 DEFINICIÓN
Grupo heterogéneo de fármacos que corrigen las alteraciones del
ritmo cardíaco; restituyen el ritmo normal y disminuyen la
frecuencia, cuando los latidos son muy rápidos
 EFECTOS SECUNDARIOS
• MÁS FRECUENTES:
Sequedad de boca y garganta
Diarrea; pérdida de apetito
• MENOS FRECUENTES
Mareos, luces, visión borrosa
sequedad de mucosa ocular y nasal
constipación, urgencia urinaria, embotamiento
dolor abdominal, disminución deseo sexual
• MÁS GRAVES, MENOS FRECUENTES
Fiebre, retención urinaria, artritis, prurito, rash
dolor al respirar
  MECANISMOS DE ACCIÓN DE
LOS ANTIARRÍTMICOS

 BLOQUEO DE CANALES DE SODIO

 BLOQUEO DE EFECTOS AUTONÓMICOS

SIMPÁTICOS

 PROLONGACIÓN PERÍODO REFRACTARIO

EFECTIVO

 BLOQUO DE CANALES DE CALCIO

CLASIFICACIÓN
 CLASE I: BLOQUEO CANALES DE SODIO
 A: BLOQUEADORES CANALES DE SODIO, CONDUCCIÓN
LENTA (++), PROLONGAN REPOLARIZACIÓN

 Quinidina
 Procainamida
 Disopiramida
CLASE I: BLOQUEADORES CANALES DE SODIO
 B: MINIMA DEPRESION , CONDUCCIÓN
LENTA (0-1), ACORTAN REPOLARIZACIÓN

 Lidocaina
 Fenitoina
 Tocainida
 Mexiletina
LIDOCAINA
Como tratamiento de emergencia en arritmias ventriculares,
tiene efecto rápido por vía IM
CINÉTICA
actúa bloqueando los canales de Sodio y evita la despolarización de la
membrana
DOSIS: 1- 1,5 mg/Kg

INDICACIONES
Solo ARRITMIAS VENTRICULARES

EFECTOS ADVERSOS
 Parestesias
 Somnolencia,
 Agitación Leve,
 Disminución De La Audición,
 Desorientación
 Convulsiones
 FENITOINA

 En arritmias por toxicidad digitálica

 VO, absorcion lenta, irregular e incompleta
 IM: incompleta y lenta
50% se liga a proteinas
VÍAS: ORAL , IV INTERMITENTE

REACCIONES ADVERSAS
1. Somnolencia
2. Nistagmus
3. Vértigos,
4. Ataxia,
5. Náuseas
6. Gingivitis hipertrófica
 CLASE I: BLOQUEADORES CANALES DE SODIO
 C: MARCADA DEPRESIÓN ,

CONDUCCIÓN LENTA (4+), POCO EFECTO

SOBRE REPOLARIZACIÓN

 Encainida
 Lorcainida
 Flecainida
 CLASIFICACIÓN

 CLASE II: BLOQUEO BETA-

ADRENÉRGICO
Propanolol y otros
 CLASE III: PROLONGAN LA
REPOLARIZACIÓN
Amiodarona, Bretilio
 CLASE IV: BLOQUEADORES DE
CANALES DE CALCIO
Diltiazem Verapamil
 PROPANOLOL:

 Bloquea a los receptores de beta adrenérgicos

 Disminnuye la automacidad espontanea
 Aumento sustancial del período refractario
 Producen vasoconstricción periférica
 efectivo del nódulo a-v por bloqueo beta
adrenérgico.
INDICACIONES:
 Arritmias supraventriculares
 Arritmias desencadenadas por la anestesia
 Pueden disminuir respuesta ventricular de la
fibrilación o flutter auricular
CONTRAINDICACIONES:
 Asma

 ICC descompesada

 Bradicardias

 Bloqueos AV

DOSIS:
IV : 0,50 a 1 g . Se debe repetir cada 5 minutos hasta
obtener el efecto deseado
 DIGOXINA
 La principal función es a nivel del corazón.
En el nodo sinusal baja la FC y la aumenta
en el nódulo AV
 Aumenta el tono vagal
 .La mejor utilidad es en la FV, porque
mejora la contracción ventricular.
 Es útil también en la ICC porque aumenta
la diuresis.
 La digoxina produce Trastornos del ritmo
cardiaco graves Se recomienda controlar
los niveles de K dando suplementos y
usando diuréticos ahorradores de K, ya que
aumenta su sensibilidad.
 Laarritmia en sí no se corrige, pero la
función de bomba del corazón mejora al
mejorar el llenado ventricular

 INDICACIONES:

 Fibrilaciónauricular
 Flutter auricular

 DOSIS: 0,25 mg
AMIODARONA

• Actúa sobre el nodo SA como el nodo AV, incrementa

el periodo refractario mediante el efecto sobre las vías
de los canales de sodio y potasio, y enlentece la
conducción intracardiaca
• Efecto puede presentarse dias o semanas, porque en
su estado por VO se alcanza a las cuatro semanas
• Es útil en tratamiento a largo plazo de
pacientes con taquicardia o fibrilación ventriculares
recurrentes.
DOSIS: 800 a 1000mg dia x una a tres
semanas , luego reducir hasta llegar a una
dosis de mantenimiento
  BLOQUEADORES DE
CANALES
 DE CALCIO
 VERAPAMIL, NIFEDIPINA, DILTIAZEM
 CINÉTICA
 NIFEDIPINA: rápida y casi total absorción gi
 Vía oral: biodisponibilidad 50%; cmáx. 1-3 hs
 Ligazón proteica 98%, vida media: 3-4 hs
 Metabolización hepática

 VERAPAMIL: buena absorción vía oral

 Biodisponibilidad 20%, vida media 5 hs
 VERAPAMIL
• Bloquea canales de Ca en membrana de músculo liso
y cardíaco
• Enlentece descargas espontáneas de células de
marcapaso.
• Disminuye frecuencia cardíaca (10-15 lati.)
• Reduce despolarización espontánea
• Reduce velocidad de conducción AV
• Aumenta intervalo PR no bloquea receptores beta ni
colinérgicos
 INDICACIONES
• 1ª INDICACIÓN: taquicardia supraventricular
• taquicardias paroxística, arritmias digitálicas

 EFECTOS ADVERSOS
• Bradicardia marcada,
• Bloqueo AV
• Insuficiencia ventricular izquieda
• Constipación

 CONTRAINDICACIONES

• Bloqueo AV previo
• Pacientes con severa alteración de la función ventricular
izquierda
DILTIAZEM:
 Biodisponibilidad 50%
 Vida Media: 3-4 Hs
INDICACIONES:
 Angina Variante
 Angor De Esfuerzo,
 Angina Inestable

TOXICIDAD: vasodilatación excesiva

FARMACODINAMIA
• Hipotensores, antianginosos, relajantes de la fibra muscular
lisa
• Disminuye resistencia vascular coronaria
• Aumenta flujo coronario
• Nifedipina mas vasodilatador que verapamil y este mas que
diltiazem, puede producir taquicardia refleja

• IV: disminuye RVP y PA, aumento de FC.

 CASO CLINICO

Nombre: A.B
Edad:55 años
Estado Civil: Casado
Ocupación: Obrero
Procedencia: Escana –Yamparáez
Residencia: Sucre

MOTIVO DE INGRESO
-Mareos
-Perdida de conciencia
-Visión borrosa
 ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro clínico de 21 hrs. De evolución

aproximadamente, paciente refiere haber
presentado mareos y visión borrosa a hrs.
14:00, a hrs. 21:00 llegó a tener pérdida de
conciencia en una oportunidad, paciente
decide quedarse en casa.
En hrs. De la mañana presenta cefalalgia a
nivel frontal de moderada intensidad por lo
que decide acudir al Servicio de Emergencias
donde se decide su internación.
 ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
 Fuma ocasionalmente, bebe ocasionalmente, mastica
coca, no refiere alergias, ritmo diurético: ¾ veces/día,
ritmo catartico 1 vez/día.
 ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
 IRAS y EDAS propias de la infancia
 Chagas diagnosticada hace 11 años
aproximadamente sin hacer tratamiento.
 ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
 Ninguno
 ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
 Padres fallecidos desconoce la causa
 Cónyugue aparentemente sana
 8 hijos vivos ,aparentemente sanos
 Al examen físico:
 Aparato cardiaco: R1-R2 arrítmicos,
irregulares, hipofonéticos, silencios libres en
los 4 focos de auscultación. Presencia de
ingurgitación yugular, presencia de reflujo
hepatoyugular.

 CSV: PA: 130/80 FC:36 x’ Tª: 36ªC

 Impresión Diagnóstica:

 -Bradicardia

 -Miocardiopatía chagásica
 Indicaciones:
 Salbutamol ½ Comp.. V.O. c/12 hrs.
 Medocor ½ Comp.. V.O. c/12 hrs.
 ASA 100mg. V.O. en el almuerzo.

 -Se recibe examen de orina que reporta:

 Lucocitos 25-35 Piocitos:10-15
 Se indica: Urocultivo+ATB

 01/08/11: se recibe urocultivo donde se descarta posible

I.V.U.?

 02/08/11: Se confirma el bloqueo AV total, respuesta

ventricular media con una FC: 40x’, que amerita
implante de marcapaso definitivo.
 21/08/11 Transferencia a la Regional #1, La
paz, Hospital obrero #1, Servicio Cardiología,
con el objeto de Implante de Marcapaso
Definitivo, por vía aérea acompañado de un
familiar.

 CSV: PA:110/70 FC:36 x’ FR:20 x’

Tª: 36,4ªC
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN…