SUFRIMIENTO

FETAL
 Competencias

◦ Adquirir un conocimiento más amplio acerca del sufrimiento fetal

y su clasificación en agudo y crónico; factores de riesgo,
diagnóstico, tratamiento.
◦ Proporcionar información sobre como prevenir el sufrimiento fetal
y conocer posibles complicaciones.
◦ Reconocer las causas que provocan sufrimiento fetal .
◦ Comprendan
 DEFINICIÓN
◦ Es un estado crítico secundaria a una alteración
en el intercambio anabólico y catabólico entre
la madre y el feto, que produce modificaciones
bioquímicas y hemodinámicas, manifestadas por
hipoxia, hipercapnia, desequilibrio ácido-base,
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, y
en ocasiones por la presencia de meconio en
líquido amniótico.
 Hipoxemia fetal
(asfixia)

Disfunción celular Estimulación de quimiorreceptores

del CNS del cuerpo aórtico

Desaceleraciones Redistribución refleja del

tardías reflejas gasto cardiaco

Hipotonía Aumento del Riesgo sanguíneo Disminución del riesgo sanguíneo de:
Ausencia de respiración fetal de: -Riñones fetales (oliguria)
-Pulmón (RDS)
Ausencia de movimientos -Cerebro fetal (¿IVH?)
-Intestino (enterocolitis necrosante)
fetales -Suprarrenales -Hígado (IUGR)
Prueba sin estrés no reactiva -Corazón -Esqueleto
-Placenta

◦ Fig. Esquema de los efectos biofísicos de la hipoxemia en el feto. Se indican entre paréntesis las
secuelas neonatales de la asfixia fetal. CNS = sistema nervioso central; IUGR = retraso del
crecimiento intrauterino; IVH = hemorragia intraventricular; RDS = síndrome de insuficiencia
respiratoria idiomática.
 Respuesta fisiológica a la Asfixia

Hipoxemia
ASFIXIA HIPOXIA
Hipercapni
a

Metabolism
o
Anaerobico

Acidosis Metabólica Acido

Láctico
Respuesta fisiologica a la
Asfixia
1.- Mov. Fetales (ahorrro de
oxígeno)

2.- Contractilidad miocárdica y Gasto

Cardíaco*

3.-Vasoconstric. hipoperfusión órganos

blanco*

4.- Bradicardia, hipotensión, lesión

neurológica*

* Con hipoxia y acidosis

severa
 EMBARAZO DF ALTO RIESGO Y
MONITORIZACIÓN FETAL
ESTUDIOS ESPECIALES
◦ En las pacientes cuyos embarazos cursan con
complicaciones trascendentes originadas por el
proceso gravidico o coincidentes con él, que
constituyen el grupo de pacientes con embarazo de
alto riesgo, se hace necesaria una atención prenatal
cuidadosa e individualizada que permita conocer
con exactitud la edad de la gestación, el grado de
desarrollo del feto, su estado de salud intrauterina y el
peligro que puede correr al nacimiento. Para ello se
cuenta con una serie de estudios especializados, que
proporcionan el “índice de bienestar fetal” y que
permiten tomar decisiones trascendentales para la
resolución oportuna del embarazo
 PROCEDIMIENTOS HORMONALES

Determinación de estriol
◦ La determinación seriada de estriol tanto en arma como
en sangre, es la prueba hormonal que mejor se conoce y
por lo tanto, la de mayor confiabilidad, aunque una sola
determinación carece de utilidad
◦ Un descenso importante en la excreción urinaria que
sobrepase el 50 por ciento de la determinación anterior
puede considerarse como un signo de alarma que obliga
a valorar íntegramente el estado del feto.
◦ En algunos casos, las determinaciones deberán ser diarias
para juzgar el funcionamiento fetoplacentario
◦ Las determinaciones de estriol en orina se inician a partir
de la semana 25 del embarazo.
Lactógeno placentario
◦ Los niveles de lactógeno placentario en sangre ofrecen
información sobre la actividad de la placenta y
complementan la obtenida con la determinación de
estriol.
Procedimientos biofísicos

◦ Prueba sin estrés (PSS), o cardiotocograma

basal, o prueba sin sufrimiento o tensión.
◦ Es un procedimiento que evalúa el estado del
feto mediante la observación de la respuesta
de la frecuencia cardiaca a sus propios
movimientos La duración del estudio oscila
entre 20 y 40 minutos
◦ Su resultado se puede alterar por el uso de
medicamentos, tales como: tranquilizantes,
hipnóticos, antihistamínicos, narcóticos,
anticolinérgicos, bloqueadores beta-
adrenérgicos, etc. o por otras condiciones,
corno fiebre materna y bloqueo auricu
loventricular congénito del feto.
 RESULTADOS
Trazo reactivo:
◦ Cuando la línea de base se encuentra entre 120 y 160 latidos
por minuto, con una variabilidad entre cinco y 25 latidos; en
un mínimo de 20 minutos se observan, cuatro movimientos
fetales acompañados de cuatro aceleraciones de por lo
menos 15 latidos de amplitud y 15 segundos de duración.
Trazo no reactivo:
◦ Cuando no hay ascensos de la frecuencia cardiaca fetal
(FCF) de base en respuesta a sus movimientos.
Trazo sinusoidal:
◦ Línea de base normal, con latidos entre 120 y 160 por minuto.
Oscilaciones con frecuencia de dos a seis por minuto y
amplitud de cinco a 10 latidos y casi nunca 15; aspecto
monótono y gran regularidad en la sucesión de las
oscilaciones las cuales, por este motivo, adquieren el
calificativo de suaves.
Trazo silente:
◦ Es el trazo de la frecuencia cardiaca fetal caracterizado por
oscilaciones con amplitud menor de cinco latidos o ausencia
de las mismas.
 CRITERIO DE INTERPRETACIÓN
Trazo reactivo:
◦ Revela bienestar fetal por un periodo de tiempo
cuando menos de ocho días.
◦ El índice de confiabilidad del trazo reactivo para
establecer el diagnóstico de “bienestar fetal” es
mayor de 95 por ciento.
Trazo no reactivo:
◦ Revela un feto probablemente en malas
condiciones, descartada la interacción de otros
factores (sueño fetal, medicamentos administrados ir
la madre, etcétera).
Trazo sinusoidal:
◦ Se ha observado en enfermedad hemolítica fetal y
se relaciona con sufrimiento fetal grave, descartada
la interacción de otros factores (sueño fetal,
medicamentos administrados a la madre, etcétera).
Trazo silente:
◦ Significa que el feto está severamente deprimido y
su vida está comprometida.
◦ En caso de trazo reactivo, la programación para
nuevos estudios se hará semanalmente; a menos
que las condiciones Individuales indiquen la
repetición del estudio en periodos más cortos.
◦ En casó de trazo no reactivo o sinusoidal, se
procederá a realizar la prueba de ocitocina a
menos que exista contraindicación para ello. (Véase
Inductoconducción).
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL
Se refiere a la respuesta en presencia de
contracciones uterinas inducidas con ocitocina.
También se le llama prueba de ocitocina (PO) prueba
de reserva fetal o prueba de sufrimiento fetal.
Es un procedimiento que evalúa la función
respiratoria de la placenta mediante la observación
de la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal a 10
contracciones uterinas similares a las de un trabajo de
parto, inducidas farmacológicamente.

Para la evaluación de la contractilidad uterina se

usan dos métodos:

Interno o cuantitativo (prueba de Pose)

Requiere do la colocación de un catéter dentro de la
cavidad amniótica, lo que permite conocer el tono y
la intensidad de las contracciones uterinas en mmHg.
Externo o cualitativo
Se usa un transductor externo para la captación de
las contracciones uterinas a través de la pared
abdominal. Este método sólo proporciona idea
aproximada de la Intensidad y muy remotamente del
tono y únicamente es real la frecuencia de las
contracciones. La frecuencia cardiaca fetal que se
registra es de muy buena calidad.

Indicación
Cuando el cardiotocograma de base (PSS) es no
reactivo, sugiere que el feto puede tener cierto grado
de sufrimiento.

Resultados:
Prueba negativa (bienestar fetal):
Cuando la frecuencia cardiaca fetal de base se
encuentre entre 120 y 155 latidos por minuto y no hay
producción de dips tardíos.
Prueba positiva:
◦ Cuando hay producción de 20 por ciento o más de dips
tardíos; bradicardia con duración de cinco o más
minutos o taquicardia mediana a severa.
Prueba no concluyente:
◦ El registro cardiotocográfico es de mala calidad y no
permite obtener conclusiones.
Prueba dudosa:
◦ Cuando se producen dips tardíos en la frecuencia
cardiaca fetal, en proporción menor al 20 por ciento.

CRITERIOS DE SEGUIMIENTO
Prueba negativa:
◦ Continuar la vigilancia fetal con PSS.
Prueba no concluyente o dudosa:
◦ Muchos autores no reconocen la validez de estas
pruebas por lo que recomiendan prolongar el tiempo de
observación de las mismas para informar solamente las
positivas o negativas, y mantener esta conducta a
menos que causas de fuerza mayor lo contraindiquen, en
tal caso, debe repetirse en 24 horas.
Prueba positiva:
◦ El departamento de monitorización fetal, de acuerdo
con las características del trazo, decidirá el tiempo para
repetir la prueba o la interrupción del embarazo.
◦ La prueba de ocitocina positiva requiere de operación
cesárea en las siguientes condiciones:
◦ No disponer de medios biofísicos o bioquímicos para
vigilar el trabajo de parto.
◦ Si el registro cardiotocográfico revela sufrimiento fetal
grave.
◦ Si el cuello uterino es inmaduro.
◦ Si existen otras condiciones obstétricas que la indiquen.
◦ La realización de una prueba de ocitocina varia entre 2 y
4.30 horas y este tiempo se considera necesario para
producir la actividad uterina útil para un trabajo de
parto.
◦ La prueba de Pose, interna o cuantitativa y
la externa o cualitativa están indicadas
alrededor de las 32 semanas de amenorrea
y en forma óptima en la semana 34, tiempo
durante el cual si hay necesidad de terminar
el embarazo, se puede inducir madurez
pulmonar del feto, y el recién nacido tendrá
alta posibilidad de sobrevivencia al recibir los
beneficios de la terapia intensiva.
◦ Quedan a juicio del departamento de
monitorización fetal, los casos “especiales”
en los que se realizará la prueba de Pose.
Contraindicaciones de la prueba de ocitocina externa e interna:
◦ Cicatrices uterinas
◦ Placenta previa
◦ Inserción baja de placenta
◦ Actividad uterina anormal para la edad
gestacional (amenaza de parto pretérmino).
◦ Sufrimiento fetal agudo confirmado
La confiabilidad de la prueba de ocitocina
positiva para diagnostica al feto con
sufrimiento es mayor del 85 por ciento.
 ULTRASONOGRAFIA (USG)
INDICACIONES OBSTÉTRICAS:
◦ Diagnostico de embarazo después de la sexta
semana.
◦ Hemorragia genital anormal, formas clínicas de
aborto, embarazo molar, duda de vitalidad ovular,
placenta previa.
◦ Edad gestacional, crecimiento y desarrollo fetal.
Para una valoración adecuada practicar el primer
estudio entre las semanas vigésima y vigésima
cuarta de gestación. Los estudios aislados en
embarazos avanzados son de poca utilidad.
◦ Localización placentaria para amniocentesis y
transfusión intrauterina.
◦ Sospecha de embarazo múltiple.
◦ Anomalías del desarrollo fetal.
◦ Polihidramnios
◦ Tumos asociado al embarazo
◦ Embarazo ectópico
PROCEDIMIENTOS BIOQUÍMICOS
◦ El estudio del liquido amniótico constituye un
avance importante en el campo de la
perinatologia y las concentraciones de
creatinina y de fosfolipidos son índices del
funcionamiento del riñón y la madurez
pulmonar, respectivamente, además del estudio
básico en el manejo de la paciente
isoinmunizada.
◦ El hallazgo de una concentración de lecitina
mayor de 4 mg/dl y una relación lecitina
esfingomielina (L/E) mayor de 2, se asocian con
una menor frecuencia de síndrome de de
insuficiencia respiratoria del recién nacido. Cifras
de creatinina por arriba de 2 mg/dl u
osmolaridad igual o menor de 228 mosm, refleja
funcionamiento renal fetal adecuado.
 AMNIOCENTESIS
La amniocentesis consiste en la extracción del liquido
amniótico mediante punción de las membranas
ovulares por vía transparietoabdominal.
INDICACIONES
◦ Enfermedad hemolítica fetal.
◦ Diabetes insulinodependiente.
◦ Enfermedad vascular hipertensiva crónica a la
que se agrega embarazo.
◦ Retraso del crecimiento intrauterino.
◦ Hipertensión arterial producida por el embarazo.
◦ Discordancia entre amenorrea clínica y USG
cuando ésta es de cuatro semanas i mayor.
◦ Sospecha fundada de alteraciones en el tubo
neural.
◦ Cuando es necesario conocer la madurez
pulmonar para decidir la interrupción del
embarazo, por cualquiera otra cosa.
SITIO PARA REALIZARLA:
◦ Localización de la inserción placentaria mediante ultrasonografia, y
de acuerdo con ubicación de:
◦ Región lateral del abdomen materno, del lado de las pequeñas parles
fetales.
◦ Zona correspondiente a la nuca fetal.
◦ Encima del borde superior del pubis.
 Calificación del esquema biofísico:
técnica e interpretación
Variable biofísica Normal (calificación = 2)
Movimientos respiratorios Al menos una serie de FBM de 30
fetales segundos de duración como mínimo
en un periodo de observación de 30
min.
Movimiento corporal total Al menos tres movimientos definidos
de tronco / extremidades, en 30
minutos (Los periodos de
movimiento continuo activo se
considera como un solo)
Tono fetal Al menos un periodo de extensión
activa con retorno a la flexión de las
(s) extremidades (s) fetal (es) o del
tronco. Abrir y cerrar la mano se
considera como tono normal.
FHR reactiva Al menos dos periodos de
aceleración e la FHR de más de 15
lat/min y de al menos 15 segundos
de duración en relación con
movimientos fetales en 30 minutos
Cuantificación de AFV Al menos un acumulo de AF de
cuando menos 1 cm en dos planos
perpendiculares.
Anormal (calificación = 0)
Ausencia de FBM o de una serie
de ellos > 30 seg. en 30 minutos
Dos o tres periodos de
movimientos tronco /
extremidades en 30 min.
Extensión lenta con retorno a la
flexión parcial, o movimiento de
una extremidad en extensión
total. Ausencia de movimientos
fetales.
Menos de dos periodos de
aceleración de la FHR o
aceleración de más de 15 lat/min
en 30 minutos
Ausencia de acúmulos de AF o
uno menor de 1 cm en dos planos
perpendiculares.
 Clasificación de los patrones de la
frecuencia cardiaca fetal*
Ominoso Taquicardia importante con disminución de la variabilidad
Bradicardia prolongada (> 10 min)
Patrón de desaceleraciones tardías
Patrón de desaceleraciones variables intensas
Sospechoso Taquicardia intensa
Taquicardia moderada con disminución de la variabilidad
Bradicardia moderada con disminución de la variabilidad
Variabilidad mínima, frecuencia normal
Patrón de desaceleraciones variables moderadas
No tranquilizante Taquicardia moderada, variabilidad normal
Patrón de desaceleraciones variables leves
Patrón de desaceleraciones tempranas
Disminución de la variabilidad
Tranquilizante Línea basal normal
Variabilidad normal
Patrón de aceleración
Bradicardia moderada, variabilidad normal

* Según se utilizó en el ensayo sobre vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal de Dublín

(McDonald y cols. 1985).
Fig. 3 Esquema de las técnicas de medicación del índice de líquido amniótico
de cuatro cuadrantes (AFI). Véase cuadro 3 para su explicación.
 ¿QUÉ ES LA FIBRONECTINA FETAL?
◦ La Fibronectina Fetal es una herramienta de diagnóstico
simple, efectiva y no invasiva que sirve para corroborar el
diagnóstico de amenaza de parto pretérmino.
◦ La Fibronectina Fetal es un marcador bioquímico que
determina si las mujeres sintomáticas o asintomáticas
iniciarán prematuramente su trabajo de parto.
◦ La Fibronectina Fetal funciona como un “Pegamento
Biológico” que mantiene unidas las membranas
amnióticas con la desidua.
◦ La Fibronectina Fetal no debe estar presente en
secreciones cérvico-vaginales durante las semanas 22 a
la 35 de gestación, en caso de estar presente en este
periodo de tiempo, esta indicando un evento anormal
en la interfase materno fetal.
 ¿CÓMO SE LLEVA A CABO LA
PRUEBA?
◦ Se colecta una muestra de secreciones
cérvicovaginales del fondo de saco posterior con un
hisopo de dacrón estéril (provisto en el kit) rotando
este por un lapso de 10 segundos.
◦ Posteriormente se coloca el hisopo en un tubo con
Buffer de extracción (provisto en el kit) haciendo
movimientos de rotación durante 60 segundos, se
retira el hisopo y se introduce la tira reactiva
(también provista en el kit), y el resultado se
interpreta a los 10 minutos.
◦ La aparición de una sola banda color púrpura
indica ausencia de Fibronectina Fetal en la muestra,
la aparición de dos líneas color púrpura, indican la
presencia de Fibronectina Fetal en las secreciones
cérvico-vaginales.
 Falsos negativos (pH normal:
evolución anormal)
◦ La hipoxa intraparto no es el único factor que puede
causar el nacimiento de un niño en malas condiciones.
Otros motivos son la aspiración de moco o el espasmo
de las cuerdas vocales por limpieza vigorosa de las vías
respiratorias, depresión respiratoria por medicamentos
administrados a la madre, traumatismos, infecciones y
anormalidades congénitas. La duración del segundo
periodo del trabajo de parto, y en particular el proceso
de nacimiento mismo, así como la falta de aparición
de los cambios fisiológicos que deben ocurrir cuando el
feto se convierte en recién nacido pueden producir. el
rápido surgimiento de asfixia.
◦ Como ya se mencionó, puede haber un pH falsamente
elevado si hay alcalosis materna por hiperventilación
(Bowen y cols., 1986) y, finalmente, puede haber
problemas técnicos como la exposición prolongada de
la muestra de sangre fetal al aire, que permite la
pérdida de bióxido de carbono y, en consecuencia,
aumento de pH.
 Falsos positivos (pH anormal:
evolución normal)
◦ Puede ocurrir un pH fetal falsamente bajo por acidosis
materna (por administración de soluciones), estasis
local de sangre por caput succedaneum, presión
excesiva con el amnioscopio, o contaminación de la
muestra de sangre fetal con líquido amniótico. Después
de tornar la muestra de sangre de cuero cabelludo el
metabolismo anaerobio continúa dentro de los
eritrocitos y el pH disminuye por acumulación ácido
láctico. El intervalo entre la toma de muestra y el
análisis de la misma, por tanto, es importante; si se
escapa un retraso notorio, la muestra debe ayudarse y
transportarse en hielo.
◦ Sin duda algunos fetos pueden tolerar un pH bajo
durante algún tiempo y nacer en excelentes
condiciones. Tienden a ser fetos a término con buen
crecimiento, capaces de soportar mejor una agresión
hipóxica que el feto con retraso del crecimiento o
pretérmino, con menos reservas de glucógeno y
energía.
FIBRONECTINA FETAL EN EL MANEJO
DE LA AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
◦ La etiología multifactorial de la amenaza de parto
pretérmino ha hecho muy difícil la identificación de la
paciente con verdadera amenaza de parto pretérmino.
◦ Los procedimientos habituales de diagnostico han
probado ser imprecisos y poco oportunos.
◦ Por fin la prueba de Fibronectina Fetal, es capaz de
identificar a la paciente con un elevado riesgo de
desarrollar trabajo de parto pretérmino, con el tiempo
suficiente para poder prolongar el embarazo o bien para
proporcionar las mejores condiciones al feto en el
momento de su nacimiento.
CONCLUSIONES
◦ La revisión de este tema permite identificar un sufrimiento fetal
◦ Debemos hacer una profilaxis del sufrimiento fetal en el
embarazo, mediante una asistencia pre natal adecuada y
precoz. Evitando así la muerte de los bebés recién nacidos, la
realización de cesáreas o llevar a cabo un parto instrumental
mediante la utilización de fórceps, que dejan consecuencias
traumáticas para la madre, con su consiguiente estado
psicológico.