REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA: CIRUGÍA Y ORTOPEDIA

ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO

Daniela Ferrer
 Abdomen Agudo Hemorrágico
DEFINICIÓN

Es todo proceso patológico intraabdominal de inicio reciente que cursa con

dolor en repercusión sistémica.
La hemorragia condicionaría un estado de inestabilidad hemodinámica que
puede ser en forma brusca, por lo que es un proceso que habitualmente va a
exigir un diagnóstico y tratamiento quirúrgico.
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EVALUACIÓN
INICIAL

1. Estado de consciencia y signos vitales.

2. Soporte hidroelectrolítico.
3. Historia clínica detallada: aproximación diagnóstica de
alta probabilidad.
- Alergias a medicamentos
- Edad
- Mujeres: Patología ginecológica
- Patologías conocidas: malformaciones, angiodisplasias,
neoplasias, VHB/C.
- Intervenciones quirúrgicas previas.
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ETIOLOGÍA

Traumático:
-Trauma esplénico
-Trauma hepático
No Traumático:
-Ginecológico:
Embarazo ectópico roto
Ruptura de quiste folicular o cuerpo lúteo sangrante
Ruptura de quiste de ovario
Endometriosis
-Ruptura de Aneurisma
-Neoplásicos:
Tumores de origen hepático: adenomas, hiperplasia nodular focal, hemangiomas,
hepatocarcinomas y metástasis hepáticas.
- Hemorragia Postoperatoria
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CUADRO CLÍNICO
Síntomas
Intenso, súbito, comenzando en el sitio donde tiene lugar la hemorragia, que
generalmente se acompaña de signos peritoneales.
DOLOR
Dolor referido: Rápidamente se irradia al resto del abdomen o hacia uno de los
hombros:
Signo de Laffont: ocurre cuando el dolor se irradia hacia la región
subescapular derecha y hacia el hombro derecho, por irritación del nervio
frénico.
Signo de Kehr: Dolor referido al hombro izquierdo, este dolor se hace más
evidente en posición de Trendelenburg. (Especialmente por causa esplénica)
Signo de Saegesser: Dolor en cuello de lado izquierdo por irritación del nervio
frénico.

Rectal y Vesical: se produce al ser ocupado el fondo de saco de Douglas

TENESMO
por sangre.

Es consecuencia de la disminución brusca de hematíes que determina

DISNEA
dificultad en la hematosis.
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CUADRO CLÍNICO
Signos

Signo de Cullen: Equimosis periumbilical Hemorragia retroperitoneal que ha

diseccionado a través de los
Signo de Grey-Turner: Equimosis en Flancos planos de las fascias hasta la piel.

Dolor abdominal al rebote y a la percusión: Indicativos de la reacción peritoneal por la

presencia de sangre libre en cavidad. Están presentes en la mayoría de los casos, siendo de
gran valor diagnóstico.

Matidez declive: Se debe al acúmulo de sangre en las zonas declives del abdomen.

Tactos vaginal y rectal: Cuando la sangre se colecciona en la excavación pelviana provoca

dolor y abombamiento en los fondos de saco.

Piel fría, sudorosa y pálida

Taquicardia e hipotensión arterial HIPOVOLEMIA AGUDA

Polipnea
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EMBARAZO ECTÓPICO
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EMBARAZO ECTÓPICO

Complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocisto se desarrolla en los

tejidos distintos de la pared uterina. Ya sea en la trompa de Falopio, en el ovario, en el
canal cervical o abdominal.

Embarazo Tubárico
95-98%
Ampular: 75-80%

Istmo: 10-15%

Infundibular: 5%

Intersticial o cornual: 1.9%

Embarazo Extratubárico

Abdominal: 1.4%

Ovario y Cérvix: 0.5%

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FACTORES
PREDISPONENTES EMBARAZO ECTÓPICO

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Infección causada más

frecuentemente por Chlamydia
trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae.

Antecedentes Quirúrgicos

La cirugía tubárica, como

la ligadura de trompas,
puede predisponer a un
embarazo ectópico.

Antecedentes Ectópicos

Aumenta el riesgo en
un 7-10%.
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FACTORES
PREDISPONENTES EMBARAZO ECTÓPICO

Mujeres de edades avanzadas están en mayor riesgo de

Antecedentes etarios embarazos ectópicos.
Las mujeres de 35-44 años tienen riesgo 3-4 veces
mayor en comparación con las mujeres de 15-24años

Produce alteraciones de la motilidad tubárica, de la

Tabaquismo actividad ciliar y de la implantación del blastocisto.

-Empleo de Anticonceptivos (DIU, píldora del día

siguiente)
Otros factores de riesgo -Defectos congénitos en las trompas de Falopio
-Complicaciones de una apendicitis
-Endometriosis
-Complicaciones de una salpingitis.
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CLÍNICA DE EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO

Asintomáticas en 50%
Sintomático
Hemorragia transvaginal (precedido de un trastorno menstrual)
Dolor abdominal puede parecer un común dolor de estómago o cólicos. La diferencia
es que el dolor es muy fuerte y se localiza en la parte baja del abdomen (Fosas ilíacas
e Hipogastrio) pero puede afectar cualquier parte del abdomen y asociarse con dolor en
el hombro (Signo de Laffont).
Masa palpable lateral al útero (anexial)
Síntomas subjetivos de embarazo
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EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
EMBARAZO ECTÓPICO
Clínica caracterizada por:

 Dolor abdominal grave en

“puñalada”, que irradia a
región sacra y en ocasiones
al hombro

Síncope relacionado con

hipotensión por hemorragia
intraabdominal.
Shock Hipovolémico

 Si la pérdida de sangre es
lenta y prolongada, la Anemia
dominará el cuadro.

 Si la trompa y el producto
de la concepción se
necrosan, puede infectarse,
entonces la impresión clínica
es la de un proceso pélvico
inflamatorio.
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DIAGNÓSTICO
EMBARAZO ECTÓPICO

 Ni los factores de riesgo ni el cuadro clínico de un embarazo ectópico no

complicado son lo suficientemente sensibles o específicos para establecer un
diagnóstico definitivo. Por lo tanto, cualquier paciente en edad reproductiva debe
ser estudiada si presenta dolor abdominal, cólicos o sangrado vaginal durante
su embarazo. El diagnóstico se concreta con:
Curva de subunidad beta HCG
Ecografía transvaginal
Laparoscopia
Diagnóstico de certeza:
Presencia de embrión extrauterino con actividad cardíaca positiva.

El embarazo ectópico accidentado no precisa mucha pericia diagnóstica.

-Anamnesis: ANTECEDENTES
-Examen Físico: SHOCK HIPOVOLÉMICO
Palpación abdominal
Tacto vaginal
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DIAGNÓSTICO
EMBARAZO ECTÓPICO

Exámenes Complementarios:

Hemograma: Disminución en las cifras de hemoglobina y hematocrito.

Grupo Sanguíneo y factor Rh:
Ultrasonido abdominal
Ultrasonido transvaginal
Determinación seriada de β-hCG: niveles mayores de 1500 mUI/ml (entre la tercera y
cuarta semana) o 5000 mUI/mL (entre la quinta y sexta semana)
Laparoscopia
Culdocentesis
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TRATAMIENTO
EMBARAZO ECTÓPICO

Salpingostomía o salpinguectomía parcial por laparoscopia

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TRATAMIENTO
EMBARAZO ECTÓPICO

El tratamiento médico es útil sólo en algunos pacientes e implica el suministro de

una o varias inyecciones de Metotrexato. Esto permite que las células fetales dejen
de crecer y provoca la desintegración de las células existentes. El tratamiento
médico se puede intentar cuando:
- El embarazo <6 semanas
- Masa de < 3 mm
- Subunidad beta < 4.000 unidades
- Función hepática, renal y hematológica normal
-Actividad cardíaca negativa

El tipo de tratamiento a aplicar, si bien es competencia del médico ginecólogo,

conviene señalar los criterios en que se fundamenta. Va a depender de los deseos
procreativos de la mujer, de la forma de presentación del ectópico, accidentado o
no, y del estado hemodinámico de la paciente
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EMBARAZO ECTÓPICO

Muchos trastornos pueden tener una presentación similar a un embarazo

extrauterino. Los más comunes son:
Apendicitis
Salpingitis
Ruptura de un quiste del cuerpo lúteo o folículo ovárico
Un embarazo ovárico es difícil de distinguir de un quiste hemorrágico
de cuerpo lúteo, incluso durante el acto quirúrgico.
Aborto espontáneo o la amenaza de aborto
Torsión de ovario
Infección urinaria.
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EMBARAZO ECTÓPICO
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EMBARAZO ECTÓPICO
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EMBARAZO ECTÓPICO
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EMBARAZO ECTÓPICO
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