MIGRAIN

Pembimbing :
dr. dr. Igor Hermando, Sp.S, M.Kes
Oleh :
Daniel Derian C
42170135
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ibu J
Usia : 37 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Ngebrak, Gentan, Solo
Tanggal masuk RS : 16 Juli 2018
 KELUHAN UTAMA

Nyeri Kepala
Pasien datang ke Poliklinik Saraf RS Panti Waluyo pada hari Senin, 16 Juli 2018 dengan keluhan nyeri
pada kepala.

Nyeri  ditusuk-tusuk (cekot-cekot) pada bagian kepala sebelah kanan  sejak seminggu

VAS 4  Serangan bersifat episodik

Perubahan posisi maupun tidur tidak memperingan gejala  Tidak ada pencetus spesifik yang memulai
serangan.

MuaL (+), Tinitus (-), fotofobia (-), fonofoabia (-)

kelemahan anggota gerak (-),penurunan kesadaran (-).

 Riwayat Penyakit Dahulu
Trauma kepala (-)

Vertigo (-)

Stroke (-)

Hipertensi (-)

Diabetes Mellitus (-)

Kolesterol (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat serupa (-)
Vertigo (-)
Hipertensi (-)
DM (-)
Kolesterol (-)
 Riwayat Pasien
Riwayat Pengobatan
 Bodrex Migra
Riwayat Alergi
 Makanan : (-)
 Obat : (-)
 Lain-lain : (-)
 Gaya Hidup

Merokok (-), Alkohol (-)

Lingkungan:
Olah raga : tidak pernah
• Ventilasi di rumah cukup
Pola tidur : tidak teratur, rata-rata 5-7 jam sehari, sehingga sinar matahari
sulit untuk tidur
dapat masuk ke dalam
Pola makan: 2-3x perhari dengan pola makan rumah dan tidak lembab
baik
• Lokasi rumah berada
Pola minum: air putih 2 gelas perhari, lebih
pinggir jalan besar.
banyak minum teh manis
Aktivitas harian : di pabrik dan di rumah
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis (E4V5M6)
Vital sign
Tekanan Darah : 110/80
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
VAS :4
Kepala

Mata : Sklera Ikterik (-/-), Conjungtiva Anemis (-/-), pupil

isokor, refleks cahaya (+/+), mata cekung (-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-), discharge hidung (-)
Mulut : Mulut sianosis (-), mukosa oral kering (-)
Telinga : Kelainan anatomi (-), edema (-), discharge telinga (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
Thorax
PULMO
Inspeksi : Tipe pernapasan abdomino-torakal, dinding dada
simetris, retraksi dinding dada suprasternal (-)
substernal (-), ketinggalan gerak dinding dada (-),
penggunaan otot bantu napas(-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), ketinggalan gerak (-)
Perkusi : Sonor kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki basah(-/-)
Thorax
COR
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba di SIC 4 linea
midklavikula sinistra
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi Jantung S1 S2 tunggal, bising(-)
ABDOMEN
Abdomen

Inspeksi : Jejas (-), distensi (-)

Auskultasi : Peristaltik (+) 30 kali/menit
Perkusi : Timpani, hepatomegali (-), splenomegali
(-)
Palpasi : Abdomen teraba supel,
hepatomegali (-),splenomegali(-),nyeri
tekan (+), turgor kulit baik
EKSTREMITAS
Ekstremitas Superior Inferior

Edema -/- -/-

Rabaan hangat/hangat hangat/hangat

Capillary refill < 2 detik < 2 detik

ABDOMEN
Status Psikiatri

Cara berpikir : baik

Tingkah laku : kooperatif
Kecerdasan : baik
Perasaan hati : eutimic
Ingatan : baik
 ABDOMEN
Status Neurologis
- Kepala
 Palpasi : nyeri tekan (+) kepala sebelah kanan, teraba denyutan pembuluh darah.

- Leher
 Pergerakan : baik, tidak ada kaku otot pada leher.
 Nyeri :-

- Rangsang meninges :
Kaku kuduk :-

Brudzinski I :-

Brudzinski II :-

Brudzinski III :-

Brudzinski IV :-

Kernig sign :-
 Pemeriksaan Nervus Kranialis
1. N. Olfaktorius
Kanan Kiri
Subjektif
Objektif Tidak dilakukan
(dengan bahan
kopi dan teh)

2. N. Opticus

Kanan Kiri
Subjektif Normal Normal
Lapangan pandang Normal
Melihat warna Tidak dilakukan
Fundus Oculi Tidak dilakukan
 Pemeriksaan Nervus Kranialis
3. N. Oculomotorius

Kanan Kiri
Ptosis - -
Pergerakan bulbus Normal Normal
Strabismus - -
Nistagmus - -
Eksoftalmus - -
Bentuk pupil Normal Normal
(isokor)
Ukuran pupil 3 mm 3 mm
Refleks cahaya + +
Diplopia - -
 Pemeriksaan Nervus Kranialis
4. N. Throclearis

Kanan Kiri
Pergerakan
Normal Normal
mata ke bawah
Diplopia - -

5. N. Trigeminus

Kanan Kiri
Membuka mulut Normal Normal
Mengunyah Normal Normal
Menggigit Normal Normal
Refleks kornea Tidak dilakukan
Sensibilitas Normal Normal
muka
 Pemeriksaan Nervus Kranialis
6. N. Abduscent
Kanan Kiri
Pergerakan mata Normal Normal
ke lateral
Sikap bulbus Normal Normal
Diplopia - -

7. N. Fascialis
Kanan Kiri
Mengerutkan
Normal Normal
dahi
Menutup mata Normal Normal
Memperlihatka Normal
n
gigi/tersenyum
Bersiul Normal
Mencucu Normal
 Pemeriksaan Nervus Kranialis
8. N. Vestibulokoklearis

Kanan Kiri
Detik arloji Terdengar Terdengar
Suara Terdengar Terdengar
berbisik
Weber
Tidak dilakukan
Rinne
9. N. Glossofaringeus
Kanan Kiri
Perasa lidah Tidak Tidak
depan dilakukan dilakukan
Sensibilitas Tidak Tidak
dilakukan dilakukan
Faring Normal Normal
 Pemeriksaan Nervus Kranialis
10. N. Vagus
Arcus faring Normal
Bicara Normal
Menelan Normal
Refleks muntah Tidak dilakukan

11. N. Accessorius
Kanan Kiri
Mengangkat Normal Normal
bahu
Memalingkan Normal Normal
wajah

12. N. Hypoglosus

Pergerakan Normal
lidah
Tremor lidah -
Artikulasi Jelas
 Badan dan Anggota Gerak
Sensibilitas Kanan Kiri
Sensibilitas Normal Normal
taktil
Perasaan nyeri Normal Normal
Perasaan Tidak dilakukan
thermos
Perasaan Tidak dilakukan
discrim 2 titik
Perasaan Tidak dilakukan
lokalis
 Anggota Gerak Atas
Motorik Kanan Kiri
Pergerak Kuat, gerakan Kuat,
kan bebas gerakan
bebas
Kekuatan 5 5
Tonus normal normal

Refleks Kanan Kiri

Bisep ++ ++
Trisep ++ ++
Hofman - - -
-
tromner -
 Anggota Gerak Bawah
Motorik Kanan Kiri
Pergerakkan Kuat, gerakan Kuat, gerakan
bebas bebas
Kekuatan 5 5

Refleks Kanan Kiri

Patella ++ ++
Achiles ++ ++
Babinski - -
Chaddok - -
Rossolimo - -
Mendel - -
backthrew
Schaefer - -
Oppenheim - -
Klonus kaki - -
 Pemeriksaan Vertebrae
Pemeriksaan Kanan Kiri
Laseque - -
Faber - -
Fadir - -
 ABDOMEN
Tes Koordinasi

 Romberg test : Normal

 Disdiadokokinesis : Normal

 Past pointing test : Normal

 Tandem gait : Normal

Diagnosis Banding

Dx Klinis Dx Topik Dx Etiologi

Chepalgia Migrain -
 Terapi
PO, Parasetamol 500 -1000 mg per 6-8 jam untuk
terapi migrain akut ringan sampai sedang

R/ Paracetamol tab 500 mg No. XX

S. 4.d.d. Tab I

PO, domperidone 10 mg untuk

mengurangi gejala mual dan muntah

R/ Domperidone tab 10 mg No. IX

S. 3.d.d. Tab I
Edukasi
Self-management, pasien berperan aktif dalam
menejemen migrainnya.
 Self-monitoring untuk mengidentifikasi faktor2 yang
mempengaruhi migrainnya.

 Mengelola faktor pencetus secara efektif.

 Pacing activity untuk menghindari pencetus migrain.

 Menghindari gaya hidup yang memperburuk migrain.

 Teknik relaksasi.

 Mempertahankan sleep hygiene yang baik.

 Mampu mengelola stres.

 Cognitive restructuring untuk menghindari berfikir negatif.

Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
Quo ad fungsionam : bonam
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI unilateral

bertambah berat
dengan aktivitas
fisik
Berulang

berdenyut

intensitas sedang
atau berat

manifestasi
serangan
selama 4 – Nausea
72 jam fotofobia
fonofobia
Klasifikasi Migrain
tanpa aura
(‘common
migraine’)
dan

KLASIFIKASI
Migrain
dengan
aura (‘classic
migraine’).
 1.1 Migraine without aura
A. At least 5 attacks fulfilling criteria B-D
B. Headache attacks lasting 4-72 h (untreated or
unsuccessfully treated)
C. Headache has 2 of the following characteristics:
1.1 MIGRAINE WITHOUT AURA
1. unilateral location
2. pulsating quality
3. moderate or severe pain intensity
4. aggravation by or causing avoidance of routine
physical activity (eg, walking, climbing stairs)
D. During headache 1 of the following:
1. nausea and/or vomiting
2. photophobia and phonophobia
E. Not attributed to another disorder
ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) ©International Headache Society 2003/4
 1.2.1 Typical aura
with migraine headache

A. At least 2 attacks fulfilling criteria B–D

1.2.1 TYPICAL AURA
B. Aura consisting of 1 of the following, but no motor
weakness: WITH MIGRAINE HEADACHE
1. fully reversible visual symptoms including positive
and/or negative features
2. fully reversible sensory symptoms including
positive and/or negative features
3. fully reversible dysphasic speech disturbance

ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) ©International Headache Society 2003/4

 1.2.1 Typical aura
with migraine headache
C. At least two of the following:
1. homonymous visual symptoms and/or unilateral
sensory symptoms 1.2.1 TYPICAL AURA
WITH MIGRAINE HEADACHE
2. at least one aura symptom develops gradually over
5 min and/or different aura symptoms occur in
succession over 5 min
3. each symptom lasts 5 and 60 min
D. Headache fulfilling criteria B-D for 1.1 Migraine
without aura begins during the aura or follows aura
within 60 min
E. Not attributed to another disorder
ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) ©International Headache Society 2003/4
Patofisiologi
Cerebral cortex, thalamus or
Abnormal hypothalamus in response to
Neuronal activity stress, emotion.

‡
Activates nociceptive
Instability in release of trigeminovascular
neuropeptides e.g., system and causes
Substance P, neurokinin A, prolong pain
calcitonin gene-related
polypeptide, serotonin

Initiate Activates
inflammatory trigeminovascular
response, system, which in turn,
Promote stimulate pain
sensitizes
vasodilation and stimulating neurons in
surrounding
plasma protein brain stem and upper
tissues and
extravasations. spinal cord
produce headache
Patofisiologi
Patofisiologi
Phases of Migraine
© 2000 Primary Care Network

Headache Post-Headache
Aura Postdrome

Migraine phase slide

Mild Moderate Severe Rescue
PRODROME
Mood Changes
 Irritability, depression, sleepy, apathy

Neurologic symptoms
 Yawning, photo/phonophobia, vision changes

Constitutional symptoms
 Fatigue, pallor, fluid retention, myalgia

Alimentary symptoms
 Hunger, anorexia, nausea, diarrhea
 AURA

- 15% of patients

- Episode of focal neurologic changes

- Develop over 5 to 15 minutes & last

up to 60 minutes

- Visual, weakness, numbness, confusion

Visual Disturbance

Zigzag structure Negative scotoma

Positive Scotoma One side loss of perception.

HEADACHE

- Headache lasts hours to days

- Migraine head pain unilateral

in 56 – 68% of patients

- 90% of patients have

coexisting nausea
48
 POSTDROME

- Drowsiness

- Cognitive changes

- Memory loss

- Difficulty with concentration

 GENERAL TREATMENT
Maintain regular sleep schedule

Avoid triggers ! Maintain regular meal schedule

Low tyramine Reduce stress

Limit caffeine

Avoid nitrates/nitrites/MSG

Limit chocolate

Adequate water intake

 TREATMENT OPTIONS
Two Treatment Approaches
• Acute therapy
 Work quickly to relieve migraine pain and other
symptoms
 Are taken only at migraine onset

• Preventative (prophylactic) therapy

 Prevent or reduce the number of migraine attacks
 Are taken on a daily basis
 Acute Therapy

• Abortif non spesifik 

• analgetik, obat anti-inflamasi non steroid (OAINS)

 Abortif spesifik 

 triptan, dihidroergotamin, ergotamin, diberikan jika analgetik

atau OAINS tidak ada respon.

 Risiko medication overuse headache (MOH) harus dijelaskan ke

pasien, ketika memulai terapi migrain akut

 Acute Therapy

 Analgetik dan OAINS

o Aspirin 500 - 1000 mg per 4-6 jam (Level of evidence : A).
o Ibuprofen 400 – 800 mg per 6 jam (A).
o Parasetamol 500 -1000 mg per 6-8 jam untuk terapi migrain akut ringan sampai sedang (B).
o Kalium diklofenak (powder) 50 -100 mg per hari dosis tunggal.
 Antimuntah
o Antimuntah oral atau per rektal dapat digunakan untuk mengurangi gejala mual dan muntah dan
meningkatkan pengosongan lambung (B)
o Metokloperamid 10mg atau donperidone 10mg oral dan 30mg rektal.
 Triptan
o Triptan oral dapat digunakan pada semua migran berat jika serangan sebelumnya belum dapat
dikendalikan dengan analgesik sederhana (A).
o Sumatriptan 30mg, Eletriptan 40-80 mg atau Rizatriptan 10 mg (A).
 Ergotamin
o Ergotamin tidak direkomendasikan untuk migrain akut (A).
Prophylactic Treatment

Indicated in patients with:

 >2 migraines per month

 Attacks lasting for several days per week

 Severity/frequency that critically impacts patient’s daily life

 Abortive therapies are contraindicated, ineffective, overused, not tolerated

 Uncommon migraine type (hemiplegic, basilar, prolonged aura, migrainous infarction)

Medications for Prophylactic

Seizure Medications

 Topiramate, valproate, gabapentin, zonisamide

Blood Pressure Medications

 Beta Blockers: propranalol, nadolol

 Ca+ Channel Blockers: verapamil

Antidepressants

 Tricyclics: amitriptyline, nortriptyline

 Medications for Prophylactic

 Beta bloker

 Propanolol 80-240 mg per hari sebagai terapi profilaksi lini pertama (A).

 Timolol 10-15 mg dua kali/hari, dan metropolol 45- 200 mg/hari, dapat sebagai obat

profilaksi alternatif (A)

 Antiepilepsi

 Topiramat 25-200 mg per hari untuk profilaksi migrain episodik dan kronik (A).

 Asam valproat 400-1000 mg per hari untuk profilaksi migraine episodik (A).

 Antidepresi

 Amitriptilin 10-75mg, untuk profikasi migrain (B).

TINJAUAN PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan RI, 2011. Buku Saku Lintas Diare Edisi
2011, Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
2. Ikatan Dokter Anak Indonesia-World Health Organitation. 2009.
Buku saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit; pedoman
bagi rumah sakit rujukan tingkat pertama di kabupaten /kota.
3. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Buku Pedoman Pelayanan Medis
Edisi 2011. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.
4. Ganna dkk. 2005. Ilmu Kesehatan Anak Pedoman Diagnosis dan
Terapi Edisi 3. Bandung.