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EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO
HISTOLOGÍA SOBREVIDA
SEGUIMIENTO
FACTORES DE RIESGO
ESTIMULACIÓN
ESTROGÉNICA
CRÓNICA
CARACTERÍSTICAS
COMORBILIDADES
DEMOGRÁFICAS
OBSTET GYNECOL INT. 2013; CONTEMPORARY CLINICAL MANAGEMENT OF ENDOMETRIAL CANCER. DINKELSPIEL HE
FACTOR DE RIESGO RR
TERAPIA ESTROGÉNICA ( SIN PROGESTERONA ) 2 – 12
MENARCA TEMPRANA / MENOPAUSIA TARDÍA 1.6 – 4.0
NULIPARIDAD 2–3
ANOVULACIÓN 2–3
OBESIDAD 7-10
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL 1–6
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO 5 – 14
TAMOXIFENO X 5 AÑOS 2–3
Journal of clinical oncol Vol. 24 Num. 29 ( 2006 ) 4783 – 91.
RAZA CAUCÁSICA 2
FACTOR DE RIESGO RR
DIABETES MELLITUS 3
OBESIDAD 2–4
HIPERTENSIÓN 1.5
RADIACIÓN PÉLVICA 8
FACTORES GENÉTICOS
Sx Lynch Tipo II 22-50% RIESGO DE POR VIDA
Journal of clinical oncol Vol. 24 Num. 29 ( 2006 ) 4783 – 91
Obstet Gynecol Int.; Contemporary clinical management of endometrial cancer ( 2013)
FACTOR DE RIESGO MAS COMÚN.
PREMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA
RESISTENCIA A LA CONVERSIÓN PERIFÉRICA
INSULINA. DE ANDRÓGENOS A
EXCESO DE ESTRÓGENOS.
ANDRÓGENOS OVÁRICOS. TEJIDO ADIPOSO
ANOVULACIÓN. ANDROSTENDIONA
DEFICIENCIA CRÓNICA DE ESTRONA.
PROGESTERONA.
Journal of clinical oncol Vol. 24 Num. 29 ( 2006 ) 4783 – 91.
Obstet Gynecol Int.; Contemporary clinical management of endometrial cancer ( 2013) .
PROLIFERACIÓN CELULAR DEL
ENDOMETRIO.
INHIBE LA APOPTOSIS.
PROMUEVE ANGIOGENESIS.
AUMENTA LA ACTIVIDAD
TRANSCRIPCIONAL. DE LOS RECEPTORES
ESTROGENICOS.
RR
IMC > 25 DOBLE RR
Obesidad 2–4
IMC > 30 TRIPLE RR Eur J Of Obst And Gynecol 130 ( 2007 ) 114 – 120.
Clinic Radiology ( 2007 ) 62, 28 – 34.
RR 1.3 - 7.5
> 48 MESES.
PÓLIPOS.
RR
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL 1–6
SIMPLE 1% 80 % 19 % 1%
COMPLEJA 5% - 10% 80 % 17 % 3%
ATÍPICA 25 – 30 % 60 % 17 % 23 %
Mutación
BRCA 1 y 2 5-10% Sd Cowden
Leimiomatosis
hereditaria y
carcinoma de
células
renales
Bethesda Amsterdam I Amsterdam II
CCR < 50 a 3 fam. con CCR 3 Fam. con Ca asociados a
Criterios mayores Lynch
Criterios menores
Ca CR + Otro Ca asoc. 1 fam. de Cáncer
primerde mama
grado 1Otras
fam.lesiones tiroides
de primer grado
Sind Lynch sincrónico (adenomas etc)
o metacrónico Cáncer de endometrio Retraso mental
CCR Histología MSH < 2 generaciones
Cáncerconsecutivas
de tiroides no 2Autismo
generaciones
60 a afectadasmedular consecutivas afectadas
CCR en paciente c/ 1 ó Poliposis adenomatosa
Multiples lesiones Al menos uno
Hamartoma GI de los fam.
único
> fam. con SL < 50 a mucocutáneas
familiar se excluye dx < 50 años
CCR en paciente con Macrocefalia
Tumores con verificación CFQ mama
Tumor con verificación
2ó > fam. primer o patológicaMúltiples hamartomas patológica de ser
Lipomas, fibromas,
segundo grado con SL GI o ganglioneuromas necesario
Carcinoma células claras
no importa edad renal , Fibromas uterinos
RR
SX LYNCH TIPO II 4 – 11
AUTOSÓMICO DOMINANTE.
PTEN. CR10Q22-23.
HAMARTOMAS GASTROINTESTINALES ,
PAPILOMATOSIS DE LOS LABIOS Y MUCOSA
ORAL.
QUERATOSIS ACRAL.
CA ENDOMETRIO 15 - 30% POR VIDA. Cancer a Practical Guide 3er Ed. 2003. Pp 32-45.
Seminars in Surgical Oncology 2000;18:281-6.
.
TRASTORNO ANATOMOFUNCIONAL
ENDOCRINAS Y METABÓLICAS.
SECRECIÓN INAPROPIADA DE
GONADOTROPINAS ( HIPERANDROGENISMO ).
EPITELIALES
Tumores músculo liso
Adenocarcinoma Endometrioide: Leiomiosarcoma
Endometrioide 84%
Papilar Villoglandular. Variante epiteloide
Secretorio Variante mixoide
Células Ciliadas Adenoescamoso 4% Tumores de músculo liso de potencial maligno
Adenocarcinoma con incierta
Diferenciación Escamosa Leiomioma
Mucinoso 0.9 % Variante histologica:
Mucinoso
Mitoticamente activo
Células Claras Celular
Seroso 4.5% Hemorragico
Seroso
Epiteloide
Escamoso Mixoide
Células claras 2.5%
Indiferenciado Atipico
Mixto Lipoleiomioma
Otros 3% Patrón crecimiento
Misceláneo Leiomiomatosis difusa
Metastasico Leiomioma disecante
Leiomioma intravenoso
Células Pequeñas
Leiomioma metastásico
PATHOLOGY AND GENETICS OF TUMOURS OF THE BREAST AND FEMALE GENITAL ORGANS. IARC, 2003 .
TUMORES MIXTOS
Carcinosarcoma
Adenosarcoma TUMORES MISCELÁNEOS
Carcinofibroma
Tumor similar a cordones
Adenofibroma sexuales
TUMORES
Tumor similar células
LINFOIDES/HEMATOPOYÉTICOS
germinales
Otros Linfoma maligno
Leucemia
PATHOLOGY AND GENETICS OF TUMOURS OF THE BREAST AND FEMALE GENITAL ORGANS. IARC, 2003 .
CARACTERÍSTICAS TIPO I TIPO II
CLÍNICAS
PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN 85% 15%
HISTOLOGÍA Endometrioide Seroso, Células Claras,
Carcinosarcoma
GRADO 1-2 3
ESTADIO DE PRESENTACIÓN I - II III - IV
LESIÓN PRECURSORA Presente Rara vez presente
PRONÓSTICO Favorable No favorable
RAZA Blanca Afroamericana
PARIDAD Nulíparas Paras
MOLECULARES
INACTIVACIÓN DEL PTEN Si No
MUTACIÓN DE K-Ras Si No
MUTACIÓN DE BETA CATENINAS Si No
INESTABILIDAD MICROSATELITAL SI No
INACTIVACION DEL MECANISMO DE MMR Si No
SOBREEXPRESIÓN DE HER2 No Si
MUTACIÓN P 53 No Si
IMPACTO HORMONAL ESTROGENO DEPENDIENTE ESTROGENO INDEPENDIENTE
EXTENSIÓN
LINFÁTICA HEMATÓGENA IMPLANTACIÓN
DIRECTA
MOVILIDAD, MIOMA
EXPLORACIÓN BIMANUAL
ESPECULOSCOPIA
Journal of Surgical Oncology, 2007: 2:24: 1-17
Principles and Practive of Gynecologic Oncology 4th Edition. Hoskins et all
HX – EF BIOPSIA
LABS ENDOMETRIAL
CITOLOGÍA
RX TÓRAX
CERVICAL
TAC
RM
ATROFIA 60%.
SANGRADO
UTERINO DOLOR PÓLIPO 8 – 15%
ANORMAL DESCARGA
PÉLVICO
75 – 90 % ENDOMETRIOSIS 5%
CACU < 1%
• SENSIBILIDAD 98%
EFICACIA GENERAL 98%
INVASIÓN MIOMETRIAL
• ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD
36- 68% 68.4%
ESPECIFICIDAD 82%
VPN 97%
VPP 65.1%
VPP 50-61%
VPN 84%
FN 10 % EFICACIA GENERAL 77.1%
Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 858.
• PERMITE VISUALIZAR
MEJOR
IRREGULARIDADES
CAVIDAD
ENDOMETRIAL
• SE 97%.
• ES 80%.
• VPP: 82%.
• VPN: 94%.
Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 858.
• BIOPSIA
PIPELLE
ESTANDARSOLO C DE CONSULTORIO
D &MUESTREA VS D&C:
4.2% DE LA SUPERFICIE ENDOMETRIAL
D&C MUESTREA
BIOPSIA 60%
CONSULTORIO (PIPELLE/
BAJO
NOVAK)
MÉTODO COSTOEN
DE ELECCIÓN
BX NO MÉTODO FÁCIL
DIAGNÓSTICA
HISTEROSCOPÍA EN PACIENTE AR
POCA
FRACCIONADA O NINGUNA ANESTESIA
BX BENIGNA Y SANGRADO PERSISTENTE
SE PUEDE REALIZAR
SENSIBILIDADINSUFICIENTE
EN LA MISMA
MATERIAL 78% C/ ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL
CONSULTA
ESPECIFICIDAD DE 95.8%
BX IMPOSIBLE INCOMODIDAD
NO REQUIERE DEL PACIENTE
DILATACIÓN Y / O ANSIEDAD O
CERVICAL
SIGNIFICATIVA, ESTENOSIS CERVICAL
EXCELENTE CORRELACIÓN
• BIOPSIA DIRIGIDA
• COSTOSO
METS A GANGLIOS
LINFÁTICOS.
METS PERITONEALES.
INVASIÓN A TEJIDOS
BLANDOS.
ASCITIS.
INVASION
MIOMETRIAL
TT >2CM AFECCION
LINFATICA
PLV
ENDOMETRIOIDES
Lancet 2009;373:125-136
GRADO TUMORAL
AFECCION ANEXIAL
AFECCION
CERVICAL
GRADO SG 5 AÑOS
IMPLICACIONES G1 80%
ESTADO FACTOR +
PRONOSTICAS Y
GANGLIONAR IMPORTANTE
TERAPÉUTICAS G2 73%
G3 58%
PÉLVICOS PARA-AORTICOS
AFECCIÓN CUELLO UTERINO 16 % 14%
FONDO O CUERPO 8% 4%
• < 50 A
• HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER DE ENDOMETRIO Y/O CÁNCER COLORRECTAL