HUÁNUCO – PERÚ

2018
Artículo: 170 (del código penal):
 En algunos casos en mujeres
adultas o jóvenes
adolescentes que indican
que fue víctimas de
violación sexual,
es importante que durante el
examen médico legal se
examine no solo el área genital
en búsqueda de evidencias de
lesiones o secreciones del
agresor,
sino que también es importante el
examen de las regiones por fuera de los
genitales, es decir las regiones genitales,
paragenitales y extragenitales,
los sitios donde se suelen localizar las lesiones
que se producen en la victima cuando ella hace
resistencia a un abuso sexual.
 EXAMEN DE LA INTEGRIDAD FÍSICA SEXUAL

en todos los casos, debe realizarse un EXAMEN MÉDICO GENERAL

Registrar las MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
como:
Detallado de todas las LA INTEGRIDAD SEXUAL
regiones corporales, con la
finalidad de documentar las peso y talla, así como la
lesiones y no omitir a las debe Evaluarse en la
contextura (delgado,
mismas y/o a los signos y persona, buscando
cuadros patológicos de otras robusto, obeso, etc.),
lesiones características
enfermedades que puedan estado nutricional
ocasionados durante la
.
influir en la interpretación de
los hallazgos médicos. presunta agresión sexual,
aparente para lo cual se divide el
cuerpo en 3 áreas
topográficas:
EXAMEN DE LAS
LESIONES:
ÁREAS TOPOGRÁFICAS:

a) ÁREA
GENITAL

b) ÁREA
PARAGENITAL

c) ÁREA
EXTRAGENITAL
Lesiones Para-genitales
Comprende el estudio del examen físico:
Superficie interna de los muslos
 Nalgas
 La parte baja del abdomen (hipogastrio)
 pubis.

Buscar signos de agresión

física reciente como:
 excoriaciones
equimosis por presión
dactilar (digito presión),
 signos de ataduras, de
bofetadas
 signos de impresión
dentaria por
mordedura humana
(perennizar para
comparar arcada
dentaria del agresor)
 las lesiones que se
encuentran en la zona
abdominal
Lesiones en el monte de
venus

Lesiones en la cara interna de

la raíz de ambos muslos y
ambas zonas glúteas.
ÁREA GENITAL O ANO GENITAL:

Aspectos médicos legales: Estudio del área genital

(labios mayores, labios menores, canal vaginal,
cérvix y fondo)
 Genitales externos
 Periné
 Región ano rectal.

debemos buscar lesiones recientes como:

erosiones o equimosis en mucosa genital y
desgarros en la membrana hime-neal, Congestión,
Eritema, edema, tumefacción.
Encontrar fisura y desgarro anal

Lesiones en área Genital,

localizadas en el área
genital o ano genital como
son genitales externos,
CLASIFICACION DE LAS LESIONES EN EL
AREA GENITAL:

Las lesiones del área genital femenina

pueden clasificarse considerando como
frontera jurídica al himen

LESIONES EXTERNAS LESIONES INTERNAS

las ubicadas en labios Se realiza en pacientes

mayores, labios menores, tributarias al examen
área peri uretral, perineo, con ayuda del
horquilla vulvoperineal, espéculo Las ubicadas
cara externa del himen.
en cara interna del
Himen, vagina y cérvix.

Objetivo: recolección de pelos,

fibras, manchas y otros indicios en la Objetivo: ver
vulva.
laceraciones del cérvix o
Descripción de lesiones en la vulva
(tipo, dimensiones, aspecto y desgarros .
localización). Buscar lesiones recientes
Descripción de las condiciones del como erosiones o
himen.
equimosis en mucosa
Descripción de las lesiones y
recolección de indicios de la vagina genital.
 TÉCNICAS PARA LA EVALUACIÓN DE
GENITALES EXTERNOS:
La evaluación del área genital
puede incluir, la Inspección
visual, examen con tinción,
colposcopía, y la respectiva
captura de imágenes.

Los labios mayores, el área vestibular 1.- Posición Ginecológica.-

(Labios menores, clítoris con la más utilizada
capuchón, meato uretral, himen,
introito vaginal y horquilla vulvar),
De cubito dorsal
periné y ano.

Buscar lesiones antiguas

EN LA MUJER (cicatrices) o recientes
(desgarros, fisuras, hemorragia,
equimosis, Congestión, edema,
tumefacción, hematomas,
erosiones, excoriaciones etc.),
así como signos de infecciones
de transmisión sexual.
 2.- FLEXIÓN DE MIEMBROS
INFERIORES SOBRE LA REGIÓN
ABDOMINAL

3.- De decúbito lateral o de Sims

El paciente se coloca en
decúbito lateral izquierdo
o derecho, flexionando el
muslo y la rodilla que
quedan arriba. Esta
posición suele usarse en
los casos de pacientes
con daños o secuelas
neurológicas.
 El escroto (testículos), pene (prepucio, frenillo,
EN EL HOMBRE glande y meato uretral), periné y ano. Buscar
lesiones antiguas (cicatrices) o recientes
(desgarros, fisuras, hemorragia, equimosis,
congestión, edema, tumefacción, hematomas

Pene
Prepucio Meato
Uretral

Frenillo

Surco
Escroto Glande Balanoprep
ucial
ESTUDIO DE LA REGIÓN ANORECTAL
VIOLACIÓN ANAL
En este tipo de violación es
importante determinar si hay
signos de violencia reciente
o si la víctima tiene coito
anal habitual.
 Cicatrices antiguas en el
ano
 borra miento de los
pliegues radiados
perineales
 relajación del esfínter
anal
 ano infundibuliforme
 Piel anal hiperqueratótica
 Eversión mucocutanea

EN CASO DE HABER VIOLENCIA

LOS SIGNOS DEL COITO
ANAL HABITUAL SON LOS
el ano presenta las SIGUIENTES:
siguientes características:
 desgarro triangular en
6 horas
 desgarro de algunos
pliegues anales
 desgarros recto
perineales
 hemorragias en las
paredes del ano y
perineales.
LA HIPOTONÍA DEL ESFÍNTER

No constituye prueba de penetración;

excepto en los homosexuales, que
tiene el ano embudiforme por la
dilatación casi permanente y el borra
miento casi total de los pliegues (el
esfínter es un músculo con tejido
conjuntivo que recupera el tono
después de 8 horas),

EMPALAMIENTO
Es el acto de introducir un palo en el conducto anal,
produciendo desgarros en la mucosa con
hemorragias graves. Estas lesiones son comunes en
el “bajo mundo” de las grandes ciudades.
 POSICIONES ADECUADAS
PARA EL EXAMEN
PARA EVALUAR LA REGIÓN ANAL EN AMBOS
SEXOS:
1.- Posición Genupectoral
(En plegaria Mahometana):

Generalmente utilizada para

el examen de la región anal
(hombres y mujeres),
consiste en que el (la)
examinado (a) en decúbito
ventral, se arrodilla
(separando las mismas) y
apoya la región pectoral y
frontal a la camilla elevando
la región glútea.
 2.- Posición doble flexión de miembros
inferiores sobre la región abdominal:

Esta posición suele usarse

en casos de infantes o en
los casos de pacientes
con
daños o secuelas
neurológicas

Esta posición
suele usarse en
3.- Posición de los casos de
decúbito lateral o pacientes con
de Sims: daños o
secuelas
neurológicas
Estas lesiones están en relación con la brutalidad
que haya tenido el victimario al hacer la violación y
con la desproporción que haya entre los órganos
genitales masculinos y femeninos. Dichas
lesiones se producen para conseguir los objetivos
siguientes:
1. Vencer la resistencia de la víctima
2. Acallar a la víctima cuando demanda auxilio
3. Suprimir el testigo de la violación que es la
propia mujer violada
4. Obtener el sufrimiento o sangramiento de la
víctima como mecanismos de excitación
orgánica en los violadores sádicos.

Características:
Gran cantidad de traumatismos como
escoriaciones, equimosis superficiales,
traumatismos contundentes por instrumentos
cortantes, hasta la muerte.
 Después de haber recibido la manifestación voluntaria de
aceptar el examen y obtenida la firma del consentimiento, el
perito médico procede al examen clínico completo, incluyendo la
toma de muestras. Si la persona se niega, el examen no procede.
 El examen físico se debe realizar en un consultorio que garantice
la privacidad, provisto de buena iluminación, ventilación y contar
con los accesorios y equipos necesarios para la práctica de los
procedimientos.
 El médico decidirá cómo ha de realizar el examen (qué áreas del
cuerpo explorar y qué evidencias buscar) de acuerdo con el
relato de los hechos y la información aportada por la autoridad
respecto a las circunstancias del suceso investigado.
 Solamente si, al momento del examen médico forense, la víctima
lleva puestas la mismas prendas de vestir que portaba cuando
sucedió el delito sexual, el médico le indicará la ubicación de un
lugar privado para que se desvista, solicitándole hacerlo sobre
una hoja de papel blanco o papel manila para recuperar y
recolectar los vestigios de prueba que puedan desprenderse;
dependiendo de la disponibilidad.
PRENDAS DE VESTIR:

 Las prendas de vestir con manchas

sospechosas (sangre fresca, semen u otros)
debe procurarse que sequen perfectamente a la
temperatura del ambiente (evitar la humedad y la
contaminación microbiana), antes de
empacarlas.
 Colocarla en un sobre, de preferencia que sea
más grande que la prenda para evitar la
posibilidad de dañar los elementos que deben
servir de prueba.
 Las prendas de vestir, del presunto agresor y/o
de la presunta víctima, deben ser
empaquetadas en forma separada.
 Rotular el sobre especificando el tipo de
muestra, describiendo las características de la
prenda enviada.
 Envío al Laboratorio de Biología Forense.
Empezar el examen por las manos del paciente
Tomar las funciones vitales, el pulso la presión arterial,
respiración y temperatura.

Inspeccionar ambas lados de ambas manos en búsqueda de

lesiones.
Observas las muñecas en búsqueda de posibles marcas por
ligadura si a sido amarrada o manipulada, UÑAS  posibles
rastros del agresor.
Inspeccionar ambos antebrazos en búsqueda de lesiones de
defensa.

 SIGNOS DE VENOPULTURA (administración de drogas u

otras sustancias para someter a la victima

 MORDEDURA: es una lesión contusa producida por los

dientes se debe a un mecanismo cambiando de presión y
de tracción.
 EQUIMOSIS :Son extravasaciones hemáticas
debidas a rupturas de pequeños vasos
sanguíneos subcutáneos o submucosos, con
infiltración de los tejidos vecinos, que se
producen con motivo de la contusión.

 TUMEFACCION: hinchazón que se

forma en una parte del cuerpo

 EXCORIACIONES: Es la lesión producida en

la piel, que se caracteriza por la pérdida
traumática de las capas superficiales de la
misma, dejando al descubierto la dermis.
Sobre la lesión aparece enseguida, según su
profundidad, un pequeño derrame seroso,
serosanguinolento o sanguinolento.
Inspeccionar contusiones del cuero cabelludo, resultado
del golpe con objeto obtuso en la piel que recubre el
cráneo sin producir solución de continuidad en la misma;
el aspecto es de eritema, hematoma e hinchazón.

TOMA DE MUESTRA (cabello)

a) Detección de semen. Cortar el cabello Cortar una

muestra representativa de 10-20 cabellos o tomar
hisopado del área de interés, luego, colocar el cabello
en una bolsa de plástico o el hisopo, luego de secarse,
en el sobre.
b) Detección de fibras, partículas extrañas, pelos
foráneos, pasar un peine con un algodón por todo el
cabello, luego colocar en bolsa de plástico.
c) Muestra control para la comparación microscópica del
pelo.
Observar la cara, conjuntivas, signo de sangrado de fosas nasales
Palpar suavemente los bordes de la mandíbula y márgenes de las orbitales
oculares.
Observar la cavidad oral en búsqueda de equimosis, erosiones en mucosa y en
paladar duro y blando.

 Erosiones: de afectación labial como el herpes simple por la infección del

virus del herpes simple que se presenta en ampollas en los labios
 Mordeduras
 Examen de la cavidad oral: revisar los surcos muco-gingivales, las encías, la
zona retro-molar, los carrillos, paladar, el piso de la boca, la lengua, los
frenillos labiales y vestibulares superior e inferior, el frenillo lingual y las
estructuras dentales en búsqueda de lesiones.
En la cavidad oral se pueden producir diversos tipos de lesiones durante un
hecho de violencia sexual, sin embargo, los actos sexuales específicos que
pueden dar lugar a hallazgos forenses o médico legales de importancia son: la
felación (fellatio), el cunnilingus, y anilingus.
La Felación (Fellatio) es una actividad sexual en la que se coloca el
pene de agresor en la boca de la victima, la estimulación sexual se
logra por la succión en el pene mientras se mueve dentro y fuera de la
cavidad oral.
Se encuentran hemorragia petequial, y áreas de hematoma
confluyente en paladar blando y la zona de unión del paladar duro y
blando, Las lesiones descritas generalmente son lesiones de 1.0 a 1.5
cm, y que se resuelven en 7 a 10 días aproximadamente.
a) Contracción repetida de los músculos del paladar:
Esta combinación de arcadas y movimientos repetidos del paladar
provocan la ruptura de los vasos sanguíneos de la mucosa.
a) Fenómeno de presión negativa: La succión del pene, produce una
presión negativa en la cavidad oral, que podría contribuir a la
ruptura de los vasos sanguíneos
b) Lesiones contusas: Se han reportado informes de casos en los que,
en ocasiones, a la víctima se le introduce uno o más dedos en la
cavidad oral y que producen las lesiones contusas equimóticas en
paladar blando y duro, aunque no se ha demostrado que el pene
por si solo pueda producir estas lesiones.
TOMA DE MUESTRA (Cavidad Oral)
1. Detección de semen si la penetración oral ocurrió
dentro de 1 día.
2. Tomar dos muestras secuenciales rodando los
hisopos por el interior de la boca, debajo de la
lengua y los márgenes de las encías o en las prótesis
y accesorios dentales.
3. Dejar secar los hisopos al medio ambiente con
precaución, rotular claramente el lugar donde se
tomó el hisopado y luego introducirlos al sobre de
papel.
4. Para obtener una muestra de “lavado bucal”,
enjuague la boca con 10 ml de agua destilada y
recoger en un recipiente estéril.
Proceder a la palpación en esta zona se debe buscar la presencia de equimosis
por presión de collares y equimosis por digito presión

 Estigma ungueales . son las marcas dejadas por los bordes de las uñas, el
pulpejo de los dedos, y ocasionalmente, los bordes de los mismos cuando
han actuado sobre la piel de la víctima con un mecanismo de presión.

 Sugilaciones (chupones): Son las producidas por la succión con la boca sobre
el tejido, por la presión negativa que se ejerce, se rompen los vasos
sanguíneos dando lugar a las equimosis, también conocidas como equimosis
erótica

 Equimosis Son extravasaciones hemáticas debidas a rupturas de pequeños

vasos sanguíneos subcutáneos o submucosos, con infiltración de los tejidos
vecinos, que se producen con motivo de la contusión.
Color rojo: primer y segundo día.
Color negro: hasta el tercer día.
Color azul: de cuatro a seis días.
Color amarillo: de trece a veinticinco días.
  Hematomas Es la colección de sangre
extravasada en una cavidad por el
desprendimiento o separación de los
tejidos debido a trauma extenso de los
mismos. Otras veces la sangre infiltra
una cavidad pre-existente.
 La estrangulación La estrangulación es
la acción de apretar el cuello para
comprimir las arterias carótidas o la
tráquea; puede causar desmayo, y
seguidamente la muerte por asfixia.

TOMA DE MUESTRA

a) Detección de fluidos corporales sobre la piel (semen,

saliva en zona que ha sido besada, lamida o mordida;
manchas de sangre que no puedan ser de la presunta
víctima).
b) Si la mancha está húmeda, se recuperan en un hisopo
seco.
Examinar la región mamaria y el tórax, incluyendo el examen de
los hombros. Si no se realiza el examen de la región mamaria,
debe anotarse en el informe las razones
a) EXAMEN DE TORAX

 FRACTURAS COSTALES Un golpe en los senos

puede producir una fisura de costilla y el dolor dura de 3 a 4
semanas. Hay que evaluar la posibilidad de tener
un hematoma
 LESIONES CONTUNDENTES

B) EXAMEN DE MAMAS:

 SUGILACIONES (chupones): Son las producidas por la

succión con la boca sobre el tejido, por la presión negativa
que se ejerce, se rompen los vasos sanguíneos dando lugar a
las equimosis
 MORDEDURA.- Las huellas de mordedura se deben
documentar y registrar de acuerdo a las recomendaciones
incluidas en la guía de Odontología Forense
 ARAÑASOS
 HEMATOMA MAMARIO: ocasionado por una fractura de
costilla, por un trastorno de la sangre es doloroso.
Se realiza el examen del abdomen, para lo cual puede ser necesario la
pasión correcta.

INSPECCION :Descripción de lesiones traumáticas pormenorizadas

indicando la región anatómica, se describirán patologías médicas y
quirúrgicas

 Equimosis extracción hemáticos por el peso del agresor

 Signo de Cullen y signo Grey Turner: se les define como la
decoloración azul-púrpura periumbilical ambos representan una
hemorragia retroperitoneal que ha diseccionado a través de los
planos de las fascias hasta la piel). La sangre también puede
extravasarse de forma retroperitoneal hasta el perineo,
provocando un hematoma escrotal o masa inguinal. Esta
hemorragia puede por lo general se ven 2 a 3 días después del
inicio.

PALPACIÓN. Maniobra destinada a la búsqueda y descripción de

órganos Frente a la sospecha de un embarazo por presentar útero
aumentado de tamaño o amenorrea previa, se realizará una
exploración ginecológica ultrasonográfica por vía abdominal o
transvaginal. Si no se dispone del equipo, se medirá la altura uterina y
se auscultarán los latidos cardiofetales y las características del feto
como presentación, movilidad y vitalidad.
 Examinar los miembros inferiores se
puede empezar por la cara
anterior de las piernas y muslos
 Que puede presentar equimosis
por digito presión.
 Se busca lesiones en las rodillas
como equimosis y excoriaciones (
la victima puede haber sido
obligada a estar de rodillas
 Observas lesiones de ligaduras en
los tobillos.
 Buscar lesiones en los gluteos
como hematomas equimosis
heridas contusas fracturas
 Cualquier evidencia biología
deben ser recogidos con hisopos
( semen, saliva, sangre) o pinzas para
el pelo