HIDROCEFALIA

Edison Cabas
Residente de Neurocirugía
Hospital San José
ANATOMIA DEL SISTEMA VENTRICULAR

 El cerebro contiene 4 cavidades

recubiertas por epéndimo:

 Ventrículos laterales.

 Tercer ventrículo.

 Cuarto ventrículo.
Neuroanatomía funcional; Afifi, Bergman; 2da Edición.
VENTRICULO LATERAL: RELACIONES

Vista lateral del ventrículo lateral y sus relaciones neurales

VENTRICULO LATERAL: RELACIONES

Vista superior del ventrículo lateral y sus relaciones neurales

VENTRICULO LATERAL: RELACIONES

Vista anterior del ventrículo lateral y sus relaciones neurales

ANATOMIA DEL SISTEMA VENTRICULAR

 Ventrículos laterales: foramen

de Monro.

 Tercer ventrículo: acueducto

de Silvio.

 Cuarto ventrículo: agujeros de

Luschka y Magendie.

Neuroanatomía funcional; Afifi, Bergman; 2da Edición.

ANATOMÍA DEL SISTEMA VENTRICULAR
ANATOMÍA DEL SISTEMA VENTRICULAR
ANATOMIA DEL SISTEMA VENTRICULAR

 Plexos coroideos:

 Síntesis de líquido cefalorraquídeo.

 Cuerpo, atrio y cuerno temporal del ventrículo lateral.

 Agujero de Monro, techo del III ventrículo y parte posterior del techo
del IV ventrículo.
Neuroanatomía funcional; Afifi, Bergman; 2da Edición.
FISIOLOGÍA DEL LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
SÍNTESIS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

 99% agua.

 0.35-0.4 ml/min x gr plexo

coroideo.

 70-80% (Laterales, III y IV).

 Formación extracoroidea es
menos eficiente.
SÍNTESIS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
DEFINICIÓN

Hydro: agua + kefale: cráneo.

Distensión activa del sistema ventricular, que resulta de la circulación

inadecuada del líquido cefalorraquídeo, desde su sitio de
producción en el sistema ventricular hasta su punto de absorción en
la circulación sistémica. (Rekate, 2008).
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN

 Adquirida Vs Congénita
– Hemorragia
– Neoplasias
– Infecciones (Meningitis Bacteriana)
– Medicamentos

 Obstructiva Vs Comunicante
– Dandy and Blackfan, 1913

 Sindrómica Vs No Sindrómica
HIDROCEFALIA COMUNICANTE

 Obstrucción al flujo de LCR en

el espacio subaracnoideo.

 Dilatación panventricular.

 Existe comunicación sistema

ventricular –espacio
subaracnoideo.
NEUROIMAGENES
HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE

 Obstrucción al flujo de LCR en el sistema ventricular.

 Patrón de dilatación refleja un sitio de obstrucción.

 Causas frecuentes:
 Tumores de fosa posterior
– Astrocitoma pilocítico, meduloblastoma y ependimoma.

 Estenosis del acueducto de Silvio

 Malformaciones congénitas
NEUROIMAGENES
NEUROIMAGENES
NEUROIMAGENES
PRESENTACIÓN CLÍNICA

Perímetro cefálico

Suturas abiertas
Irritabilidad
Vómito
Movimientos oculares
PIC anormales

Cefalea
Vómito
Suturas cerradas
Alteración de la conciencia
Papiledema
CONSIDERACIONES ESPECIALES

HIDROCEFALIA CONGENITA
 Presentación generalmente
perinatal.
HIDROCEFALIA ASOCIADA A
MIELOMENINGOCELE:
 Generalmente se asocia a
malformación de Chiari tipo II.

 Causas frecuentes:
– Estenosis acueductal
– Malformación de Dandy-Walker
– Holoprosencefalia
CONSIDERACIONES ESPECIALES

QUISTE ARACNOIDEO:

 Hidrocefalia obstructiva

 Localizaciones frecuentes:
– Región selar
– Cisterna cuadrigeminal
– Ángulo Ponto-cerebeloso
HIDROCEFALIA POST HEMORRÁGICA:

 Prematurez

 Según el grado de
hemorragia intraventricular
(40-70%).

 Manejo quirúrgico puede ser

complicado.

 Resolución espontánea.
HIDROCEFALIA ASOCIADA A TUMORES
HIDROCEFALIA ASOCIADA A TUMORES
HIDROCEFALIA POST TRAUMATICA

 Generalmente asociada con trauma severo.

 Regresión en la recuperación.

 Craniectomía descompresiva.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
SISTEMAS DE DERIVACIÓN DE LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO

Sistemas de
Cáteter
Derivación
Complejos
Ventricular
Válvula

Catéter Reservorios
Peritoneal
Sistemas de Encendido
Transductores de Presión
Sistema Anti sifón

Sistemas de Derivación
Simple
VALVULAS DE DERIVACIÓN DE LCR
TÉCNICA QUIÚRGICA
TÉCNICA QUIÚRGICA
TÉCNICA QUIÚRGICA
TÉCNICA QUIÚRGICA
TÉCNICA QUIÚRGICA
TÉCNICA QUIÚRGICA
TÉCNICA QUIÚRGICA
DERIVACIÓN VENTRICULOATRIAL

INDICACIONES COMPLICACIONES

 Colocación infrecuente:  Endocarditis

– Alta morbi-mortalidad.
 Cor pulmonale

 Insuficiencia peritoneal:  Nefritis por shunt

– Enterocolitis necrotizante  Embolismo pulmonar
– Infecciones de DVP múltiples
– Onfalocele
– Infección intraperitoneal
DERIVACIÓN VENTRICULOPLEURAL

 Indicaciones:
– Insufiencia peritoneal.

 Contraindicaciones:
– Infección activa.
– Disminución de la reserva pulmonar.
– Antecedente de cirugía torácica.
NEUROENDOSCOPIA
TERCER VENTRICULOCISTERNOSTOMIA
ENDOSCÓPICA
COMPLICACIONES

POP TEMPRANO
INTRAOPERATORIO
Hematoma subdural
Lesión neurovascular
Fístula de LCR
Bradicardia
Infección
Paro cardíaco
Desorden endocrinológico

POP TARDÍO
Oclusión de la fenestración
OTROS PROCEDIMIENTOS

 Acueductoplastia endoscópica.

 Septostomía.

 Foraminoplastia.

 Resección y biopsia tumoral.

GRACIAS!