Muerte Encefálica

aspectos críticos para el

diagnostico neurológico
clínico e instrumental

¿Qué aspectos se
deben considerar?
Introducción - historia
“…corresponde al médico dar
una definición clara y precisa
de la muerte y del momento
de la muerte de un paciente
que expira en estado de
inconsciencia……”

Pius XII. The prolongation of life. Pope

speaks 4: 393-398. 1958
Introducción - historia

 Innovación conceptual.

 La muerte como un proceso

cerebral.

 Nueva forma de estar muerto.

Mollaret P. el al. Coma dépasse er nécroses nerveuses centrales massives.

Rev. Neurol. 1959; 101 116-119
Introducción - historia

 Muerte encefálica.

 Criterios clínicos e instrumentales.

 Criterios neurológicos.

A definition of irreversible coma. Report of Ad Hoc Committee of the Harvard

medical Shcool to examine the definition of brain death.
JAMA 1968; 205: 337-340
Introducción - importancia
“….la MC es aceptada como equivalente a muerte del
Px….”

Wijdicks EFM. Brain death worldwide: Accepted fact but no global

consensus in diagnostic criteria.
Neurology 2002;58:20-5
Definiciones – muerte troncoencefálica

Pérdida irreversible de la
capacidad de la consciencia
combinada con pérdida
respiración espontánea.

1. Cadaveric orgnas for transplantation. A code of practice including the diagnosis of

brain death. London 1983. HMSO
2. Conference of Medical Royal Collegues and their Faculties in the United Kingdom.
Diagnosis of brain death. BMJ 1976: 1187 - 1188
Definiciones – muerte encefálica global

Cese irreversible
funciones hemisféricas
y tronco encefálico

A definition of irreversible coma. Report of Ad Hoc Committee of the Harvard medical

Shcool to examine the definition of brain death. JAMA 1968; 205: 337-340
Definiciones – muerte neocortical

Ausencia de contenido de
consciencia con
persistencia de la capacidad

A code of practice for the diagnosis of brain stem death. Working Party established
thought the Royal College of Physicians. Departament of Health March 1998
Condiciones y prerrequisitos para ME
1. Coma de origen conocido
2. Presion arterial normal
3. T ≥ 32ºC
4. Ausencia de efectos de drogas
neurodepresoras
5. Ausencia de efectos de bloqueantes
neuromusculares
6. Ausencia de efectos de anticolinergicos

Wijdicks EFM et al. Neurology. 2010;74 (june):1911–1918

Diagnóstico clínico ME: - R. corneal

 Aferente : V Par
 Eferente: VII Par

 Contracción palpebral o
Lagrimeo

 Nivel protuberancial

Wijdicks EFM et al. Neurology. 2010;74 (june):1911–1918

Diagnóstico clínico ME: R. oculocefalico

 Aferente : VIII Par

 Eferente: III – VI Par

 Mirada contralateral

 Nivel protuberancial.

Wijdicks EFM et al. Neurology. 2010;74 (june):1911–1918

Diagnóstico clínico ME: - R. oculovestibular

 Aferente : VIII Par

 Eferente: III – VI Par

 Nistagmus horizontal

 Union bulbo-protuberancial

Wijdicks EFM et al. Neurology. 2010;74 (june):1911–1918

Diagnóstico clínico ME: - R. nauseoso

 Aferente : IX par
 Eferente: X Par

 Nauseas

 Nivel de bulbo

Wijdicks EFM et al. Neurology. 2010;74 (june):1911–1918

Diagnóstico clínico ME: - R. tusígeno

 Aferente : IX Par
 Eferente: X Par

 Presencia de tos.

 Unión bulbo-protuberancial.

Wijdicks EFM et al. Neurology. 2010;74 (june):1911–1918

Diagnóstico clínico ME:
Diagnóstico clínico ME: - Test de apnea

 Al final de la evaluación.
 Preoxígenación 10 min.
 Desconexión ARM.

Wijdicks EFM et al. Neurology. 2010;74 (june):1911–1918

Diagnóstico electrofisiológico ME: - EEG

Diagnóstico de muerte cerebral - clínico

Menor a 2uV/30min ¿6h?

Wijdicks EFM et al. Neurology. 2010;74 (june):1911–1918

Diagnóstico invasivo ME: - angiografía

Diagnóstico de muerte cerebral - clínico

Wijdicks EFM et al. Neurology. 2010;74 (june):1911–1918

Diagnóstico vascular ME: - Eco doppler

Diagnóstico de muerte cerebral - clínico

Wijdicks EFM et al. Neurology. 2010;74 (june):1911–1918

¿Qué indica la Ley 1716 de trasplante de
órganos, células y tejidos en Bolivia?

ARTICULO 11º.- El parámetro que habilita la disposición de los órganos de

cadáveres será la muerte cerebral diagnosticada por un equipo médico
especializado constituido al menos por un neurólogo o neurocirujano y el
médico tratante si hubiere. Los profesionales a cargo de diagnosticar la muerte
del donador quedan inhabilitados para intervenir en el trasplante.

Ley 1716. Ley de Transplante de órganos, células y tejidos.

Republica de Bolivia. Presidente: Víctor Hugo Cárdenas. 5.
Noviembre. 1996
Diagnóstico ME – protocolo INT
 “Puede haber varias formas de morir,
pero solo hay una forma de estar muerto”

Pallis C. BMJ. 1996

MUCHAS GRACIAS