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Enfermedades exantemáticas.

Servicio de infectologia HND Hidalgo.


Exantema
• Deriva del Latín Exanthema que
significa “Estallido”.

• Erupción cutánea generalizada asociada


a una enfermedad sistémica de causa
infecciosa, habitualmente asociada a
fiebre

Yon Albisu. Enfermedades Exantemáticas de la infancia. Atlas de Dermatología Pediátrica, Ergon 2da edición. Pag. 207 – 231.
Importancia de los exantemas
• Históricamente los exantemas que se
previenen con la aplicación de vacunas, han
sido una prioridad para la salud pública en
México.

• Es decir; el sarampión y la rubéola son


dos enfermedades exantemáticas que
requieren estudio inmediato y
obligatorio.
• Nace en 1993 e l concepto de
“Enfermedad Febril Exantemática” (EFE).

• Que tiene la finalidad de aumentar la


sensibilidad para diagnosticar
oportunamente sarampión y/o rubéola.
Exantema
• Existen mas de 50 agentes infecciosos
(Virus, Toxinas bacterianas),
medicamentos y enfermedades
inflamatorias responsables de
erupciones febriles en la infancia.

Yon Albisu. Enfermedades Exantemáticas de la infancia. Atlas de Dermatología Pediátrica, Ergon 2da edición. Pag. 207 – 231.
Exantema
• Actúan diferentes procesos
desencadenantes.
• Daño celular directo.
• Respuesta inmunitaria.
• Limitada respuesta de la piel.

NO EXISTE Lesión aislada cuya morfología


sea patognomónica de una enfermedad
infecciosa.

Yon Albisu. Enfermedades Exantemáticas de la infancia. Atlas de Dermatología Pediátrica, Ergon 2da edición. Pag. 207 – 231.
Exantema
• Los exantemas no deben ser considerados una
entidad separada.

• Sino un componente de una enfermedad.


(sistémica)

• El diagnostico se basa en la historia clínica y los


hallazgos clínicos.

Yon Albisu. Enfermedades Exantemáticas de la infancia. Atlas de Dermatología Pediatrica, Ergon 2da edicion. Pag. 207 – 231.
Historia clínica
• Inmunizaciones previas.
• Enfermedad pasada.
• Asociación epidemiológica con casos similares.
• Síntomas generales.
• Medicamentos.

Yon Albisu. Enfermedades Exantemáticas de la infancia. Atlas de Dermatología Pediatrica, Ergon 2da edicion. Pag. 207 – 231.
Exploración física.
• Examinar completamente desnudo.

• Recoger dentro de ese exantema:


• Tipo de lesión primaria.
• Distribución del mismo. (simetría / asimetría)
• Aéreas donde predomina.
• Afectación o no de mucosas, palmas, plantas y/o cuero
cabelludo.
• Forma de la lesión: Anular, Lineal, en Encaje, Iris o Diana,
color y evolución.

Yon Albisu. Enfermedades Exantemáticas de la infancia. Atlas de Dermatología Pediatrica, Ergon 2da edicion. Pag. 207 – 231.
Clasificación morfológica.
• Exantema maculo – papuloso (Rash
morbiliforme)
• Exantema escarlatiniforme.
• Exantema papulo – vesiculoso.
• Exantema ampolloso.
• Exantema purpurico.
• Exantema urticariforme.
• Exantema tipo eritema multiforme.

Yon Albisu. Enfermedades Exantemáticas de la infancia. Atlas de Dermatología Pediatrica, Ergon 2da edicion. Pag. 207 – 231.
Exantema maculo–papuloso
• Maculas eritematosas menores de 1 cm,
desaparece a la presión, tienden a confluir.

• La erupción esta constituida básicamente


por vasodilatación, sin componente
epidérmico.
Exantema maculo–papulosos
Son los mas frecuentes, casi siempre ligados a procesos virales.
• Sarampión.
• Rubeola.
• Exantema súbito.
• Megaloeritema.
• Mononucleosis infecciosa.
• Infecciones por enterovirus.
• Citomegalovirus.
• Parvovirus B19.
• Toxicodermia medicamentosa.
• Infeccion bacteriana (Meningococo, Rickettsiosis).
Etiología de los exantemas
Agentes Infecciosos
Etiología No
Virus Bacterias Infecciosa
CLASICOS. OTROS VIRUS
Sarampión CMV S aureus Enfermedad de
Rubeola Hepatitis B S pyogenes Kawasaki.
VHH 6 Dengue
Parvovirus B19 Adenovirus Salmonella sp. Sindrome de Gianotti-
Echovirus S pneumoniae Crosti.
Coxsakie Campylobacter
Rotavirus Leptospira sp Enfermedades del
Colágeno.
Hantavirus N. meningitidis
EBV M pneumoniae
Reacciones a
VIH &VHS 1y Medicamentos.
2VZV

Reacciones
Postvacunales
Importancia.
• Los exantemas en la práctica médica son parte de la
historia de las enfermedades infecciosas.

• Existen registros de su descripción en orden numérico.


6 exantemas clásicos de la infancia.
1. Sarampión.
2. Rubeola.
3. Escarlatina.
4. Filatov Dukes.
5. Quinta enfermedad.
6. Exantema súbito.
Enfermedades exantemáticas
clásicas

Sarampión
Primera enfermedad
SARAMPION
Clasificación de los
Paramixovirus
Sarampión: Primera enfermedad.
Sarampión.
• Afecta a lactantes y adultos
jóvenes.
• Tiene un carácter estacional en
invierno y primavera.
• Se transmite por vía respiratoria.
• Periodo de incubación de 10
días.
Sarampión: Fase prodrómica
• Astenia / adinamia.
• Fiebre alta.
• Coriza.
• Rinorrea hialina profusa.
• Conjuntivitis.
• ENANTEMA: Manchas de Koplik.
Sarampión: El exantema.
• Erupción maculo-papulosa de color rojo
obscuro.
• 1 a 2 días después de los síntomas
prodrómicos.
• Inicia detrás de las orejas y en la raíz del
cuero cabelludo.
• El termino maculo-papulosa describe
una transición rápida entre maculas y
pápulas.
• Se disemina por el tronco y
extremidades y persiste durante 7 días.
Tipos de Sarampión.
• Sarampión típico.

• Sarampión Modificado: Paciente con una inmunidad


parcial, presenta fase prodrómica y exantema menos
intenso.

• Sarampión atípico: en pacientes que recibieron vacuna de


virus muertos (1967)
Enfermedades exantemáticas
clásicas

Rubeola
Segunda enfermedad
Rubeola: Segunda enfermedad.
Rubeola.
• Afecta a lactantes y adultos y la
infección en el embarazo puede
tener consecuencias desastrosas.
• Tiene un carácter estacional en
primavera.
• Se transmite por vía respiratoria.
• Periodo de incubación de 21 días.
Rubeola: Fase prodrómica

• Pródromo leve.
• Febrícula.
• Malestar.
Rubeola: Durante el exantema.
• Erupción maculo-papulosa que aparece a
las 24 – 48 hr de iniciada la fase
prodrómico.
• Aparece primero en la cara y se extiende al
tronco, extremidades y desaparece a las
48hrs.
• Presenta adenopatías suboccipitales y
postauriculares.
• Poliartritis leve
• ENANTEMA: Signo de Forchheimer.
Anteriormente se
pensaba que el vientre de
mama era el lugar mas
seguro para un RN
Rubeola
• Fue descrita en el siglo XVIII en Alemania como una
variacion del sarampion o la escarlatina.

• Manton 1815 la describe como una enfermedad


diferente.

• Veale 1861 le llamo “RUBEOLA”.

• 1941 Gregg, describió malformaciones congénitas:


Cataratas y cardiacas.

• 1962 Weller & Neva logran el aislamiento del virus.


• En 1962 a 1964 se presento una epidemia
con: 11,000 muertes fetales y 20,000
malformaciones.

• 1969 se licencia 3 diferentes vacunas.

• 2003 OPS propone la erradicación de


rubeola para el 2010.
Virología básica
• Togavirus
– Genero: Rubivirus
(único).

– Virus RNA de 60 nm de
diametro, nucleocapside
de 30 nm.
Patogénesis
• Infección materna, viremia, placenta y feto.

• En el recien nacido:
– Sin infección.
– Fallecer in útero.
– Nacer con malformaciones.
– Normal al nacimiento y desarrollar luego alteraciones.
• Factor determinante la edad gestacional al
momento de la infección.
– Antes de las 8 semanas compromiso multiorganico.
• Embriopatía:
– Inhibición de división celular.
– Infección crónica.
– Alteración de receptores de crecimiento.

• Infección fetal: Crónica


– Continua después del nacimiento.
– Secreciones y fluidos corporales.
– LCR, medula y leucocitos circulantes.
Excreción viral

Cooper LZ, Krugman S. 1967


• IgG materno mayor que las Igs fetales.

• IgM se mantiene elevado y cae con la


disminución de la excreción viral.

• IgG alto por años y cae hasta ser indetectables


en un 20% de niños.

• No se detectan Abs contra el core y montos


variables contra las proteinas E1 y E2.
Síndrome de rubeola congénita (SRC)
• Disorganogenia de los sistemas.
• Cardiopulmonar.
• Digestivo.
• Nervioso.
• Hematopoyético.
• Los bebes afectados se han
llamado BEBES EN MAGDALENA
DE ARANDANOS (por las
múltiples lesiones cutáneas de
color violáceo o azul que
representan la eritropoyesis en la
piel).
Síndrome de rubeola congénita (SRC)

• Anormalidades severas:
• Sordera.
• Ceguera.
• Retardo mental (microcefalia).
• Anormalidades cardíacas.
• Retardo del crecimiento.
• Translucidez de huesos.
• Hepatoesplenomegalia.
• Púrpura trombocitopénica.
• Muerte en el 20% en el 1er año de vida.
• El 20% de los niños con SRC, tendrán
diabetes tipo 1.
Enfermedades exantemáticas
clásicas

Exantema
escarlatiniforme
Exantema escarlatiniforme.
• Rash cutáneo eritematoso sin intervalo de piel
sana, pudiendo ocupar la totalidad de la piel o
limitarse a grandes zonas con asiento
preferentemente en los pliegues.
• La prioridad del diagnostico es la infeccion por
EBHGA.
• MENOR DE 2 AÑOS: exantema súbito.
• MAYOR DE 2 AÑOS: Exantema por enterovirus.
Exantema por adenovirus.
Estreptococo del grupo C.

• De 2 a 9 AÑOS: EBHGA.
Parvovirus B19.

Paraclinicos de apoyo: Exudado faríngeo / Antiestreptolisina O. (ASLO)


Enfermedades exantemáticas
clásicas

Escarlatina
Tercera enfermedad
Escarlatina: Tercera enfermedad
Escarlatina.
• Es producido por la actividad de las
exotoxinas pirogénicas A,B,C. del
Streptococcus pyogenes.
• No tiene carácter estacional .
• Antecedente de faringoamigdalitis
supurada.
Escarlatina: Tercera enfermedad
EL ENANTEMA.
• El enantema característico
precede al exantema.

• La lengua se encuentra
“recubierta” con papilas
eritematosas prominentes
(Lengua en fresa blanca).
Escarlatina: Tercera enfermedad
EL ENANTEMA.
• El recubrimiento se elimina y
evoluciona a “Lengua en fresa
Roja”.
Escarlatina: Tercera enfermedad
EL EXANTEMA.
• Inicia la fiebre.
• Aparece una erupción cutánea
micropapular arenosa. (Piel de lija).

• Petequias en las superficies flexoras (Líneas


de Pastia).

• El diagnostico se establece cuando el


paciente acude con el aspecto clásico final
del exantema (descamación en manos, pies
y superficies de flexión).
Enfermedades exantemáticas
clásicas

Enfermedad de Filatov
Dukes
Cuarta enfermedad
Filatov – Dukes: Cuarta enfermedad.
La enfermedad de Filatov – Dukes o cuarta
enfermedad hoy desaparecida como tal
podría corresponder a un síndrome de la
piel escaldada o a una conjunción de
rubeola y escarlatina.
una enfermedad infecciosa de la infancia parecida a la
escarlatina y a la rubeola que se produce usualmente en
primavera o verano.

Se caracteriza por una erupción exantematosa de piel


asociada a una fiebre leve después de un período de
incubación de 10 a 15 días. Sigue un período de fiebre alta (
39,5-40°C ) de 3 o 4 días sin otros síntomas sistémicos, con la
excepción de convulsiones en algún caso aislado.
Enfermedades exantemáticas
clásicas

Quinta
enfermedad
Eritema infeccioso: Quinta enfermedad
La quinta enfermedad o eritema
infeccioso.
• Es producido por el Parvovirus B19.
• Se transmite por vía respiratoria.
• Se multiplican en los precursores de
los hematíes.
Eritema infeccioso: Quinta enfermedad
La quinta enfermedad o eritema infeccioso.
• Febrícula.
• Mejillas de color brillante o Signo de la bofetada.
• Eritema reticulado en extremidades – glúteos.
Eritema infeccioso: Quinta enfermedad

otras enfermedades asociadas a parvovirus B19.


• Síndrome papular pruriginoso en guante o calcetín.

• Prurito y artritis en adulto.

• Crisis de aplasia en la anemia drepanocitica.


Síndrome papulo purpurico en guante o calcetín
por Parvovirus B 19

•Es un exantema acral distintivo y


característico.

•Puede aparecer a diferentes edades, con


un rango entre 3 y 45 años.

•Afecta fundamentalmente a adultos


jóvenes y son raros los casos pediátricos.

•Mayor incidencia en primavera y verano.

•Predomina en el sexo femenino.


Síndrome papulo purpurico en guante o calcetín
por Parvovirus B 19
• Periodo de incubacion de 10 días.
• Aparece bruscamente eritema y edema pruriginoso y/o doloroso en
manos y pies, siguiendo una característica distribución en guantes y
calcetín.
• Brotan lesiones purpúricas de pequeño tamaño, aisladas o confluentes.

• En el 50% hay lesiones en otras localizaciones: Como mejillas, codos,


axilas, muslos, ingles y región anogenital.

• La afectación de la mucosa oral es frecuente y las manifestaciones


incluyen petequias, vesiculo-pústulas en paladar duro y blando,
eritema faríngeo, erosiones dolorosas en labios y aftas.

• Cursa con fiebre aunque esta no es constante.


Enfermedades exantemáticas
clásicas

Sexta
enfermedad
Exantema súbito: Sexta enfermedad.
Roséola infantum / La
Fiebre de los 3 días.

• Causa frecuente de fiebre alta


en los niños.
• Por lo demás se encuentran
asintomáticos.
• Principalmente entre los 6 y
36 meses de edad.
Exantema súbito: Sexta enfermedad.

• Las convulsiones febriles y


linfadenopatias acompañan
a la fiebre.
• La fiebre dura de 3 a 4 días.
• Cede la fiebre e inicia la
dermatitis del exantema
súbito.
Enfermedades exantemáticas
clásicas

Exantema papulo
/ vesiculoso
Enfermedades exantemáticas
clásicas

Varicela
Exantema papulo vesiculoso.
• Se trata de vesículas de asiento variable, que se umbilican en su centro
y que en el curso de la erupción se aprecian elementos en distinto
estadio evolutivo.

• Signos acompañantes: Prurito.


Localización particular.
Terreno propicio
Noción de contagio.

Varicela
P. ovale S.aureus

S. pyogenes
P. acnes

S. epidermidis
Exantemas poco frecuentes
origen bacteriano.

Exantema ampolloso

Síndrome de
piel escaldada
Exantema Ampolloso.
• En los exantemas ampollosos evaluar si hay participación de las
mucosas.

• SIN AFECTACION DE MUCOSAS. Impétigo, síndrome de piel escaldada


por estafilococo, eritema multiforme menor.

síndrome de piel
escaldada por
Staphylococcus aureus
Exantema Ampolloso.

Impétigo ampolloso
Exantemas frecuentes de
origen mixto

Eritema multiforme menor.


Eritema polimorfo menor.
Eritema polimorfo menor

Eritema polimorfo menor.


Exantema tipo Eritema multiforme

TMP SMX
Anticomiciales.
Herpes simple. AINES.
Mycoplasma pneumoniae. B Lactamicos.
Epstein Barr.
Eritema Multiforme Mayor.
Síndrome de Stevens Johnson
• CON AFECACION DE MUCOSA.
Exantemas frecuentes de
origen mixto

Exantema de tipo purpurico.


Exantema Purpurico.
• Se trata de un eritema pronunciado.
• Color rojo violáceo.
• No desaparece a la presión.

• PALPABLE: Purpura de Schonlein – Henoch, Edema Hemorrágico


agudo del lactante (Síndrome de Finkelstein). Pitiriasis liquenoide.
Exantema Purpurico.
• NO PALPABLE: Secundaria a un proceso plaquetario o fragilidad
vascular, adoptando el aspecto de petequias, vibices o placas
equimoticas.

vibices

Placas equimoticas
Exantema Purpurico.
• “PURPURA FULMINANS “ Todo exantema purpurico debe
considerarse una emergencia medica por la posibilidad de tratarse de
un cuadro de infeccion meningococica.

Purpura fulminans
Exantemas frecuentes de
origen mixto

Exantema urticariforme
Exantema Urticariforme.
• Constituida por habones, placas eritematosas, edematosas, fugaces,
migratorias, Fijas no duran mas de 24 hr. Que se acompañan de prurito
mas o menos intenso.

• Puede cursar o no con fiebre.

• Menores de 6 meses, considerar APLV.


• Mayores de 2 años EBHGA.
• Hepatitis virales.
• Parásitos (Giardia, Toxocara canis,
Toxoplasma)
Exantemas de origen
desconocido

Enfermedad de Kawasaki
Menos clásico per mas complejo
Enfermedad exantemática
declarada erradicada

Viruela
• Viruela.
– Fue producida por el virus de
la Variola (Orthopox virus).

– Erradicación certificada
por la OMS en 1979 y
confirmada en 1980 por
la Asamblea Mundial de la
Salud.

– En México se logro su
erradicación en 1951.
Códice florentino que reflejo el impacto de la
viruela entre indígenas de Mesoamérica
• El virus entro en el
continente americano
en el siglo XVI.

• Contribuyeron al
colapso del imperio
azteca.
• Francisco Pizarro con
Hueyzahuatl = La gran Lepra. 120 Soldados derrota a
80,000 indígenas.
Variola virus
Orthopox virus.
Ali Maow Maalin, SaleMerka de
23 años.

En Somalia, es reconocida
como la última persona en el
mundo que padeció un caso
natural de viruela.

Variola menor en el joven de


23 años
Muchas gracias

Éxito a todos
No podemos hacer
Cosas grandes,

solo pequeñas con


mucho amor.

Taglison@hotmail.com.