Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DEFINICIÓN
I. TRASUDADO
La acumulación de líquido depende de
factores sistémicos que modifican la
formación o reabsorción del líquido pleural.
II. EXUDADOS
Son secundarios a alteraciones en la
superficie pleural.
Diferenciación entre
Trasudado y Exudado
INTERPRETACIÓN:
Si se cumple alguno de ellos, el líquido se considera
exudado. En ausencia de los 3 se considera trasudado.
Disociación entre la sospecha
clínica y el resultado de la
aplicación de los criterios de Light.
Pacientes con derrame pleural trasudado con
características bioquímicas de exudado tras la instauración
de un tratamiento diurético.
Su prevalencias es variables
AGENTES FÍSICOS
Traumatismo torácico
Radioterapia
Quemadura eléctrica
FÁRMACOS
Nitrofurantoina
Metronidazol
Metotrexato
Amiodarona
Bleomicina
Etiologías del Derrame Pleural
DESCENSO EN LA PRESIÓN ONCÓTICA
Hepatopatía crónica.
Síndrome nefrótico
Hipoalbuminemia
Cirugía abdominal.
CARDIOVASCULAR:
Post - Infarto
Insuficiencia cardiaca
Tromboembolismo pulmonar
Pericarditis constrictiva
Obstrucción de la vena cava superior
Trombosis de vena esplénica.
Rotura aneurisma disecante aórtico.
Etiologías del Derrame Pleural
INFECCIONES:
Neumonía bacteriana
TBC
Parasitosis
Micosis
Virus respiratorios
NEOPLASIAS
Mesotelioma
Carcinomas
Síndrome linfoproliferativo
Sarcomas
Mieloma
Etiologías del Derrame Pleural
ENFERMEDADES INMUNOLÓGICAS
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso diseminado
Síndrome de Sjögren
Vasculitis de Churg - Strauss
Granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis
Alveolitis alérgica extrínseca
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Etiologías del Derrame Pleural
PATOLOGÍA INFRADIAFRAGMÁTICA Y DIGESTIVO
Rotura esofágica
Peritonitis
Patología inflamatoria intestinal
Rotura, infarto esplénico.
Absceso subfrénico: hepático o esplénico.
Obstrucción del tracto biliar.
Pancreatitis.
Diálisis peritoneal.
Glomérulo nefritis aguda.
Uropatía obstructiva.
Síndrome de Meigs
Posparto.
Ascitis.
Transplante hepático.
Etiologías del Derrame Pleural
OTROS
2. Determinaciones bioquímicas:
a) LDH y proteínas: Diferencia trasudados de exudados.
b) Recuento y formula leucocitaria.
Polimorfonucleares indica causa aguda de derrame
pleural como: infección bacteriana, embolismo,
pancreatitis.
Linfocítico. Se encuentra en derrames crónicos:
TBC o neoplásico
Determinaciones Habituales en
Líquido Pleural
3. Ph:
Orienta al diagnóstico.
Un Ph menor de 7.2 se asocia a derrame
paraneumónico complicado, rotura esofágica,
derrame pleural por artritis reumatoide,
pleuritis lúpica, pleuritis TB, derrame pleural
neoplásico, hemotórax acidosis sistémica,
urinotórax
Además es útil para considerar la colocación
de un tubo de drenaje toráxico en el derrame
paraneumónico.
Determinaciones Habituales en
Líquido Pleural
4. GLUCOSA:
6. HEMATOCRITO
Superior al 50% del sanguíneo define el hemotórax.
7. TRIGLICÉRIDOS
Cifras mayores a 110 mg/dl se encuentra en el
quilotórax.
TRASUDADO
• Dirigido al factor causal
• No se justifica continuar con otros
procedimientos
EMPIEMA
• Presencia de pus en la cavidad pleural.
• Causa más común es: derrame paraneumónico
y post quirúrgico.
• Otros causas menos frecuentes: inserción de
tubo de drenaje, biopsia pleural.
Empiema
1. FASE EXUDATIVA:
- Con líquido estéril en la cavidad pleural
- Número bajo de leucocitos
- LDH menor de 500 UI/L
- Glucosa mayor de 60 mg/dl
- pH superior a 7.3
Empiema
2. FASE FIBRINOPURULENTA
Transición, el líquido pleural se hace turbio e
infectado.
Incremento del Nº de leucocitos en liquido pleural.
Incremento del LDH.
Glucosa disminuye por aumento de glucolisis, por
la fagocitosis de los polimorfonucleares y el
metabolismo bacteriano.
Ph disminuye por incremento del CO2 y del ácido
láctico como productos finales del metabolismo
de la glucosa.
Se acumulan fibrina en ambas superficies
pleurales, puentes de fibrina que tabican al
derrame creando múltiples loculaciones en el
espacio pleural.
Empiema
3. FASE ORGANIZATIVA
RADIOLOGÍA
ETIOLOGÍA:
TRATAMIENTO:
Broncorrea purulenta.
Rx tórax de pie: Nivel hidroaéreo en la cavidad
pleural.
Tubo de drenaje urgente para evitar
contaminación del árbol bronquial.
Hemotórax
TRATAMIENTO:
Inserción inmediata de tubo de drenaje torácico.
El drenaje permite:
• Evacuación más completa.
• Cuantificación del sangrado.
• Favorece que se detenga el sangrado si proviene
de la laceración de los vasos pleurales.
• Permite la aposición de ambas hojas pleurales.
• Disminuye la incidencia de empiema.
• Disminuye fibrotórax.
Hemotórax Traumático
TRATAMIENTO:
Si se sospecha:
• Taponamiento cardiaco, lesión grave (drenaje
inicial de 1500 ml., o más de 200 ml. por hora
persistentemente).
• Contaminación pleural.
• Fuga aérea.
Está indicada la toracotomía urgente.
Antibióticos disminuye la incidencia de empiema y
neumonía
Autotransfusión de la sangre evacuada de la cavidad
pleural.
Hemotórax
TRATAMIENTO
Traumático: Drenaje por tubo de toracotomía
para descomprimir el pulmón.
Minimizar el tránsito intestinal para disminuir la
producción de Quilo en la colocación de una
sonda nasogástrica y nutrición parenteral con
hiperalimentación.
La lesión del conducto toráxico se cierra en forma
espontánea.
Si el flujo continua se hace derivación
pleuroperitoneal.
Toracoscopía para ligar el conducto toráxico.
Quimioterapia en caso de neoplasia.