ABCDE

del Trauma

Dra Alicia Paez

POLITRAUMATIZADO
Politraumatizado es todo paciente que presenta
múltiples lesiones orgánicas o/y
musculoesqueléticas con alteración de la
circulación y/o ventilación que comprometen su
vida de forma inmediata o en las horas siguientes.
ATENCIÓN INICIAL DEL
POLITRAUMATIZADO
ETAPAS
 EVALUACIÓN PRIMARIA
 ABCDE

 EVALUACIÓN SECUNDARIA
 EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA A
LOS PIES
 EXÁMENES AUXILIARES
 TRATAMIENTO DEFINITIVO
 QUÉ HACER? CÓMO HACER? OBSERVACIONES
EVALUACIÓN
PRIMARIA

A -Estabilizar 1.- Intubación 1.-El mejor método cuando

(AIRWAY) columna cervical endotraquea (oro o existen indicios de asegurar la
-Asegurar vía naso) vía aérea definitiva: apnea,
aérea protección de las vías
2.-Acceso quirúrgico respiratorias, el compromiso
inminente de las vías
3.-Criotiroidostomia respiratorias, la incapacidad
por punción para mantener la oxigenación
con la máscara.

2.-Se usa cuando existen

contraindicaciones a la
intubación orotraqueal.
8-12 a.

3.-Se usa cuando hay

necesidad de acceso quirúrgico
inmediato.
 B -Asegurar ventilación -Proporcionar oxígeno Comprometen la fase :
(BREATHING) adicional tórax inestable,
-Breve examen del neumotórax a tensión,
sistema respiratorio neumotórax abierto

C -Reposición de -Compensación activa En todos los pacientes

(CIRCULATION) líquidos de sangramiento politraumatizados en
externo. estado de shock se
debe sospechar de
-Volumen de repuesto shock hipovolémico
en 2 accesos hemorrágico
periféricamente.

-Cuando la pérdida de
volumen estimado es
mayor que 30% se
debe considerar la
transfusión de sangre
en una proporción de 3:
1 con reposición de
cristaloides
 D -Breve - Glasgow - TCE leve: Glasgow
(DISABILITY) evaluación -Nivel De conciencia de 13 a 15
neurológica - Búsqueda de -TCE moderado:
reacción pupilar Glasgow de 9 a 12
-TCE grave:
Glasgow _< 8.
=>Indicación de vía
aérea definitiva.

E -Exposición - Desvestir al ______________

(EXPOSURE) -Control paciente
ambiental
2.- CIRUGÍA PARA EL
CONTROL DE DAÑOS

CIRUGÍA PARA EL CONTROL DE DAÑOS

CONCEPTO Cirugía prolongada dejaría el politraumatismo expuesta durante
mucho tiempo, con el consiguiente desarrollo de la tríada:
HIPOTERMIA + ACIDOSIS + COAGULOPATÍA. Por lo tanto,
se debe considerar la cirugía para control de daños cada vez que
la temperatura corporal < 35 °C, pH < 7,2, déficit de base <15
mmol/l o PTT o INR mayor que 50% de lo normal.

1.- Intervención inicial: Breve

FASES 2.- Reanimación en la UCI: 48 - 72h
3.- Reoperación programada
 Una niña de 12 años fue atropellada mientras andaba em
patineta y llegaa emergencias somnolienta y referiendo
mucho dolor em la región cervical. Examen físico: REG; FC =
100; FR = 20; PA = 100x70mmHg; pulsos palpables. Es capaz
de localizar el dolor, sin embargo está confusa, con las
pupilas isofotoreactivas y los reflejos osteotendíneos
presentes y simétricos, sin paralisis de pares craneanos. Los
datos del exame físico utilizados para determinar la escala
de coma de Glasgow son:

a) respuesta pupilar, reflejos osteotendinosos e

evaluación de pares craneales
b) respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motora
c) respuesta verbal,evaluación de pares craneales e
resposta motora
d) respuesta pupilar, resposta motora e reflexos
osteotendíneos
 Una niña de 12 años fue atropellada mientras andaba em
patineta y llegaa emergencias somnolienta y referiendo
mucho dolor em la región cervical. Examen físico: REG; FC =
100; FR = 20; PA = 100x70mmHg; pulsos palpables. Es capaz
de localizar el dolor, sin embargo está confusa, con las
pupilas isofotoreactivas y los reflejos osteotendíneos
presentes y simétricos, sin paralisis de pares craneanos. Los
datos del exame físico utilizados para determinar la escala
de coma de Glasgow son:

a) respuesta pupilar, reflejos osteotendinosos e

evaluación de pares craneales
b) respuesta ocular, respuesta verbal y
respuesta motora
c) respuesta verbal,evaluación de pares craneales e
resposta motora
d) resposta pupilar, resposta motora e reflexos
osteotendíneos
Un hombre de 25 años, víctima de caida de moto, con trauma de craneo
evidente, llega a la sala de trauma con collarin, en tabla rigida, con
rebajamiento del nivel de conciencia y en shock hemorrágico.
Durante el transporte, recibio 1,5L de cristaloides. Examen físico: Sat02
= 90%, FC = 130, PA = 80/60 EG = 10. La mejor conducta es:
a) Ofrecer oxigenio suplementar con mascara, iniciar reposición
volémica y encaminar para tomografia computadorizada de craneo
y columna cervical
b) Establecer via aérea definitiva, iniciar reposición volémica, realizar Rx
de colunma cervical perfil + tórax + pelvis e encaminar para
laparotomia exploratoria
c) Establecer via aérea definitiva, iniciar reposición volémica y realizar rx
de tórax + pelvis en la sala de trauma y eco FAST
d) Establecer via aérea definitiva, iniciar reposición volémica, encaminar
para tomografia computadorizada de craneo + columna cervical y
solicitar a evaluación del neurocirujano
e) Ofrecer oxigeno suplementario con máscara, iniciar reposición
volémica e realizar rx de columna cervical perfil + tórax + pelvis y
tomografia computadorizada de craneo y abdomen
Un hombre de 25 años, víctima de caida de moto, con trauma de craneo
evidente, llega a la sala de trauma con collarin, en tabla rigida, con
rebajamiento del nivel de conciencia y en shock hemorrágico.
Durante el transporte, recibio 1,5L de cristaloides. Examen físico: Sat02
= 90%, FC = 130, PA = 80/60 EG = 10. La mejor conducta es:
a) Ofrecer oxigenio suplementar con mascara, iniciar reposición
volémica y encaminar para tomografia computadorizada de craneo
y columna cervical
b) Establecer via aérea definitiva, iniciar reposición volémica, realizar Rx
de colunma cervical perfil + tórax + pelvis e encaminar para
laparotomia exploratoria
c) Establecer via aérea definitiva, iniciar reposición volémica y realizar rx
de tórax + pelvis en la sala de trauma y eco FAST
d) Establecer via aérea definitiva, iniciar reposición volémica, encaminar
para tomografia computadorizada de craneo + columna cervical y
solicitar a evaluación del neurocirujano
e) Ofrecer oxigeno suplementario con máscara, iniciar reposición
volémica e realizar rx de columna cervical perfil + tórax + pelvis y
tomografia computadorizada de craneo y abdomen