UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
“DR. FRANCISCO BATTISTINI CASALTA”
PEDIATRIA III.

Meningitis Bacteriana
Br. Landaeta Claudimar
Br. Linares Rosa
Es la inflamación de las meninges resultante de una
infección de origen bacteriano que se identifica por
alteraciones bioquímicas y celulares del líquido
cefalorraquídeo.
 Recién nacidos Bacilos Gramnegativos :
(0 - 28 días) •Escherichia coli.
•Enterobacter.
•Klebsiella pneumoniae.
•Serratia marcescens.
•Pseudomonas aeruginosa.
•Citrobacter diversus).

Streptococcus agalactiae (grupo B)

Listeria monocytogenes
1 - 3 meses Cualquiera de los anteriores
ZONA DE TRANSICION Cualquiera de los posteriores

3 meses - 5 años H. inluenzae

S. pneumoniae
N. meningitidis

>5 Años S. pneumoniae

N. meningitidis
 Problemas Neuroquirúrgicos
Válvulas de derivación ventriculoperitoneal S.epidermidis, S.pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Bacilos gram -

Mielomeningocele S.aureus, S.pneumoniae, Bacilos gram -

Heridas penetrantes en cráneo o neurocirugía S.aureus, Pseudomonas aeruginosa, Bacilos

gram negativos

Fístulas de LCR, implantes cocleares S.pneumoniae

Inmunodeficiencias
Déficit de linfocitos T, S.pneumoniae, N.meningitidis, Hib,
transplante de órgano sólido L.monocytogenes, Bacilos gram negativos

Déficit de inmunoglobulinas, VIH S.pneumoniae, N.meningitidis, Hib

Px. Esplenectomizados S.pneumoniae, N.meningitidis, Salmonella
 Sx. Meníngeos

Sx. Sx. Hipertensión

Toxoinfecciosos Endocraneana

Cuadro
Clínico
 Alteración de la
Rechazo al
Vómitos Regulación
alimento
Térmica

(Fiebre/Hipoter Palidez o
Somnolencia
mia) cianosis

Dificultad
Fontanelas Disyunción de
Respiratoria o
abombadas suturas
Apnea

Irritabilidad,
Desinterés por el Llanto apagado
medio
 Vómitos en
Fiebre Irritabilidad
escopetazos

Llanto puede
Hipertensión Disyunción de
estar apagado o
Fontanelar Fontanelas
monótono

Alteraciones de la
Convulsiones Hiperreflexia
conciencia
 Vómitos no
Fiebre Cefalea precedidos de
nauseas

Rigidez de nuca Fotofobia Fonofobia

Estrabismo, Signos de
miosis, Hiperreflexia Kernig y
midriasis, Brudzinki
Una vez sospechado el diagnóstico de meningitis
bacteriana, el diagnóstico definitivo estará
orientado hacia la confirmación y aislamiento del
germen causante de la misma

 Estudio del líquido cefaloraquídeo

(LCR)
 Cultivos.
 Pruebas diagnósticas rápidas contra
antígenos específicos.
 Reacción en Cadena de Polimerasa.
 Reactantes de fase aguda.
Imagenología.
 ESTUDIO DEL LÍQUIDO CEFALORAQUIDEO
 Presión
 Apariencia
 Color
 Proteínas
 Glucorraquia
 Proteinorraquia
L 3-4 L 4 Punción lumbar en niños -correcta
 Recuento de leucocitos
sujeción -referencia: crestas iliacas = L 4 -aguja en
espacio inmediato superior

•Evidencia de aumento de la PIC (Signos de focalización)

•Compromiso cardiopulmonar grave que requiere medidas inmediatas de reanimación para el
shock
•Infección de la piel en la zona de la PL.
•Trombocitopenia
 ASPECTO Claro, limpio (Agua Turbio
de roca)
PROTEÍNAS gr/lt 0.2 – 0.4 

GLUCOSA mg/% 2/3 de la glicemia 

(50)  40
118-123 Normal o bajos
CLORUROS meq/lt ó
7,2 g/L
0-5  (+100cel/ µl)
CÉLULAS mononucleares Polimorfonucleares
CULTIVO

El diagnóstico definitivo de Meningitis Bacteriana debe ser

el resultado de la combinación de cultivos positivos
de LCR sólo o en combinación con alteraciones
citoquímicas del LCR.
Reacción en Cadena de Polimerasa
Es tan útiles en el diagnóstico de las meningitis bacterianas como lo son en
el diagnóstico de las infecciones vírales del SNC.

Un resultado negativo
prácticamente excluye dicho origen
(bacteriano) en un 99%

Aglutinación en Látex:
Útil para establecer un
diagnóstico rápido de meningitis
bacteriana por detección de
Antígenos.
Pacientes que han sido tratados
previamente con antibióticos y en
los que la tinción de Gram y el
cultivo del LCR son negativos.
Los estudios de neuroimágenes no
deben realizarse de rutina en
pacientes con MB, ya que no ayudan a
su diagnóstico.
Debe indicarse TAC o RMN en casos
de hallazgos neurológicos focales
persistentes, persistencia de cultivos
positivos en LCR a pesar de adecuada
terapia antimicrobiana, evidencia
clínica de HTE, aumento de
circunferencia cefálica.
 TRATAMIENTO
Medidas De Sostén
Hidratación parenteral

Manejo de las convulsiones (Diazepam 0,25-0,50 mg/kg/dosis,

Difenilhidantoina)

Manitol (1 gr/kg/dosis en 30 min)

Esteroides (Dexametasona: 0,6-0,8 mg/kg/dia c/6 h por 3 días)

 Terapéutica Empírica inicial en Pacientes con Meningitis
Bacteriana
Edad Patógeno Probable Elección Alternativa

Neonato Escherichia coli Ampicilina Ampicilina

Otras enterobacterias + +
Streptococcus agalactiae (#) Cefotaxima Aminoglucósidos
Listeria monocytogenes ($)
Enterococos
1 – 3 meses Streptococcus pneumoniae Ampicilina Ampicilina
Haemophilus influenzae tipo b + +
Neisseria meningitidis Cefotaxima Cloramfenicol
Gérmenes del período neonatal o
(Menor frecuencia) Ceftriaxona
3 meses – 5 años Streptococcus pneumoniae Cefotaxima * Cefepima
Haemophilus influenzae tipo b o
Neisseria meningitidis Ceftriaxona *
> 5 años Streptococcus pneumoniae Cefotaxima * Cefepima
Neisseria meningitidis o
Ceftriaxona *
(*) Debe asociarse vancomicina a la terapia empírica inicial si se sospecha la presencia de cepas de
Streptococcus
pneumoniae altamente resistentes a penicilina o resistentes a cefalosporinas
(#) Streptococcus ß hemolítico del Grupo B.
($) No utilizar Ceftriaxona
 AGENTE PLAN DE ELECCIÓN ALTERNATIVA
Neisseria meningitidis Penicilina G Alérgicos a penicilina: Ceftriaxone
(o Ampicilina) o Cefotaxime
Por 7 días VEV.
Alérgicos a betalactámicos:
Cloranfenicol
Streptococcus pneumoniae
 Sensible a Penicilina Penicilina G (o Ampicilina)
Cloranfenicol
 Sensibilidad Intermedia Ceftriaxona o Cefotaxime
 Resistente Vancomicina + Ceftriaxona o Vancomicina
Cefotaxime
Por 10-14 días VEV
Haemophilus influenzae
 Sensible a Ampicilina Ampicilina
Cloranfenicol
 Resistente Ceftriaxona o Cefotaxime
Por 7-10 días VEV
Listeria monocytogenes Ampicilina por 14 d en huésped TMP-SMX
normal y 21 d en inmunodeprimido
o
+
Gentamicina por 3-5 días Vancomicina + Gentamicina
 AGENTE PLAN DE ELECCIÓN ALTERNATIVA
Streptococcus agalactiae Penicilina G o Ampicilina Ceftriaxone o cefotaxime
Por 4-21 días
Alergia a betalactámicos:
Vancomicina

Staphylococcus spp. Cefotaxime

 Meticilino Sensible Nafcilina (Oxacilina)
 Meticilino Resistente Vancomicina

Enterobacteriaceae Ceftriaxona o Cefotaxime Meropenem *

Por 21 días.

Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime Meropenem *

Por 3 a 6 sem.
 Ampicilina: 200-400 mg/kg/día
 Cefotaxima: 200-300 mg/kg/día
 Ceftazidime: 150 mg/kg/día
 Cefepima: 100-150mg/kg/día
 Ceftriazona: 100-150 mg/kg/día.
 Cloranfenicol: 100mg/kg/día
 Vancomicina 60mg/kg/día
 Gentamicina: 5-7,5 mg/kg/día
 Amikacina: 15-20 mg/kg/día
 Meropenem: 120 mg/kg/día
 Penicilina G: 400.000 U/kg/día
 Convulsiones repetitivas.
 Deterioro progresivo del estado de conciencia.
 Hipotensión sostenida.
 Hipoglucorraquia menos de 10mg/dl.
 Signos neurológicos de focalización.
 Infecciones por Streptococcus pnumoniae.