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AMINAS EN

PEDIATRIA
Dra. Laura Helena Peyro Arenas
INTRODUCCIÓN
• Estado de choque  insuficiencia circulatoria  inadecuada entrega de
O2 celular
• Manipulamos: GC y RVS

• Choque frio: hipoperfusión por elevación de RVS

• Choque caliente: vasodilatación por disminución de RVS

• IC: GC x m2SC

• GC dependiente de FC

• TA no es buen indicador de la homeostasia

Arch Cardiol Mex. 2018;88(1):39-50


CATEGORIAS
• Inotrópicos  epinefrina, dopamina, dobutamina, milrinona, amrinona,
calcio, digoxina
• Cronotrópicos  Isoproterenol

• Vasocontrictores  norepinefrina, fenilefrina, vasopresina

• Vasodilatadores  nitroglicerina, nitroprusiato, prostaglandinas, oxido


nitrico, hidralazina, fentolamina
• Antagonistas B-adrenergicos

• Cardiotonicos y vasoactivos  levosimenda, fenoldopam

Anesthesia for congenital cardiac disease


RECEPTORES

• a1 constriccion del • B1 aumento FC y • 50% efecto • V1 vascular


musculo liso contractilidad inotropico D2 • V2 renal
• Aumento • B2 relajacion • Liberacion de NE • V3 hipofisiario y
contractilidad musculo liso • Arteria pulmonar oxitocico
cardiaca vasodilatacion • P2 purinergicos
• RVS coronario pulmonar

α β δ ν

Arch Cardiol Mex. 2018;88(1):39-50


DOPAMINA
• Neurotransmisor central y precursor inmediato de NE

• Introdujo en ‘70

• Actua en adrenorreceptores y recpetores dopaminergicos

• 5 mcg/kg/min  D1 diminución en RVS y leve aumento GC

• “dosis renal”

• 5-10 mcg/kg/min  activa β  aumento GC y FC

• 10-20 mcg/kg/min recptores α adrenergicos

• Dobutamina > dopamina para GC en neonatos

• Disminuye niveles de TSH, T$ y prolactina en el neonato

• NO esta indicada en pacientes con choque septico

• Aumento consumo de O2, taquiarritmias

• Paciente de choque neurogénico  daño espinal  dopamina y NE

Arch Cardiol Mex. 2018;88(1):39-50


DOBUTAMINA
• Efecto directo sobre los receptores adrenérgicos β1 y β2

• Isómero neg  α1  aumento contractilidad y ligera dism RVS

• Isónero Pos  β1β2  aumento contractilidad y vel conducción

• CG > FC > RVS

• Neonatos  disfunción miocardica por asfixia neonatal

• Dobuta  aumento flujo sanguineo órganos y del IC

• Dosis bajas 2.5 mcg/kg/min no hay efecto cardiovascular

• Choque séptico se usa junto con algun vasocontrictor

Arch Cardiol Mex. 2018;88(1):39-50


EPINEFRINA
• Receptores α yβadrenérgicos

• Aumento significativo de la TA, de las RVS y el IC mediado por agonismo β

• 0.02 – 1 mcg/kg/min

• Choque hipodinámico  bajo GC con RVS altas

• < 0.3 mcg/kg/min  efecto β FC y vasodilatación MC

• > 0.3 mcg/kg/min efecto α  aumento RVS

• Efectos metabólicos

• Aumento de la resistencia vascular pulmonar

• Dosis bajas 0.03 mcg/kg/min > dobuta 5 mcg/kg/min

• 100 veces mas potente que la dopamina y dobutamina como inotrópico

Arch Cardiol Mex. 2018;88(1):39-50


NOREPINEFRINA
• Potente vasoconstrictor

• 0.01 mcg/kg/min  βadrenérgicos

• 0.1 mcg/kg/min  α adrenérgicos

• Vasoconstricción lechos vasculares pulmonares

• PRIMERA ELECCION paciente con choque séptico

• Ojo: pacientes con hipotensión e hipovolemia  isquemia renal

• No es pacientes con disfunción cardiaca

• Disminución flujo pulmonar, cutáneo, renal y esplácnico

• NE + dobutamina choque cardiogénico

Arch Cardiol Mex. 2018;88(1):39-50


MILRINONA
• Inhibidor selectivo de la PDE3

• Aumentan el nivel de AMPc  aumento contractilidad

• NO se asocia con el incremento en el consumo O2

• Potente inotrópico y vasodilatador

• Mejoran la relajación diástolica (lusotrópico)

• Tratamiento del SBGC post-bomba

• Post qx de cierre PCA

• Manejo de la hipertensión pulmonar

• Hipotensión y trombocitopenia

• DC: 50-75 mcg/kg

• Infusi´pn: 0.375 – 0.75 mcg/kg/min

Arch Cardiol Mex. 2018;88(1):39-50


VASOPRESINA

• Vida media de 15 min

• V1 vascular, V2 vascular, V3 hipofisiario, oxitocicos, P2 purinergicos


(cardiacos)
• Se libera dependiendo de la osmolaridad plasmatica, hipotension o
hipovolemia
• Se recomienda su uso cuando el requerimiento de otras aminas es elevado

• Dosis: 0.0003 – 0.002 mcg/kg/min

Arch Cardiol Mex. 2018;88(1):39-50


LEVOSIMENDAN
• Reciente

• Principal uso: falla cardiaca

• Sensibilizador de calcio y abre los canales de K+

• Inotrópico +, lusitrópico, vasodilatador, efecto cardioprotector

• Mejora la contractilidad miocárdica sin incrementar el consumo O2

• Neuroprotección

• Uso pediátrico pacientes postqx

• Pacientes con falla cardiaca crónica

• DC: 6-12 mcg/kg para 10 min

• DI: 0.05 – 0.2 mcg/kg/min

Arch Cardiol Mex. 2018;88(1):39-50


CALCULOS
FORMULA 1.
VOLUMEN CONSTANTE 60 ML
0.18 mg/kg en 60 ml 1ml/h= 0.05 mcg/kg/min
0.36 mg/kg en 60 ml 1 ml/h= 0.1 mcg/kg/min
1.8 mg/kg en 60 ml 1 ml/h= 0.5 mcg/kg/min
3.6 mg/kg en 60 ml 1 ml/h= 1 mcg/kg/min
9 mg/kg en 60 ml 1 ml/h= 2.5 mcg/kg/min
18mg/kg en 60 ml 1 ml/h= 5 mcg/kg/min

EJ: niño 10 kg.


18 mg/ 10 kg peso = 180 mg
180 mg dopamina en 60 ml de SF0.9% a 1 ml/h
1ml/h es = 5 mcg/kg/min
FORMULA DE LOS 6

ADRENALINA, NORADRENALINA O MILRINONA


0.6 mg/kg aforados a 100 ml 1 ml/h= 0.1 mcg/kg/min

6 mg/kh aforados en 100 ml 1 ml/h= 1 mcg/kg/min

EJ: niño de 8 kg
Adrenalina
0.6x8= 4.8 mg de adrenalina en 100 ml
1 ml/h= 0.1 mcg/kg/min
DILUCIONES PARA NEONATOS
DOPAMINA Y DOBUTAMINA
5 mg/kg x6= mg en 20 ml 0.2 ml/h= 5 mcg/kg/min
10 mg/kg x 6= mg en 20 ml 0.2 ml/h= 10 mcg/kg/min
ADRENALINA Y NORADRENALINA
0.2 mg/kg x 6 = mg en 20 ml 0.2 ml/h= 0.2 mcg/kg/min
MILRINONA
0.25/kg x 6 = mg en 20 ml 0.2 ml/h = 0.25 mcg/kg/min

EJ: neonato 3.5 kg


Adrenalina
0.2 x 3.5 x 6 = 4.2 en 20 ml
0.2 ml/h = 0.2 mcg/kg/min
CONCENTRACION DEL MEDICAMENTO

El resultado se afora en 24, 48 hr. A 1 ml/h

EJ: niño de 12
Dobutamina 5 mcg/kg/min

5 mcg/kg/min x 12kg x 1440 min / 12,500 mcg/ml


86,400 / 12,500 = 6.9 ml

6.9 ml del frasco de dobutamina aforar en 24 ml


1 ml/hr = 5 mcg/kg/min
2 ml/hr = 10 mcg/kg/min
ADOLESCENTES Y ADULTOS

Vel. Infusión = (peso kg) (dosis mcg/kg/min) (60 min/h)


concentracion fármaco mcg/ml

EJ: adolescente 50 kg. Norepinefrina 2 amp (8mg) en 100 ml


Velocidad: (50 kg) (0.1 mcg/kg/min) (60 min/h) / 80 mcg/ml
Velocidad: 300 / 80 = 3.75 ml/h
2 amp de NE en 100 ml pasar 3.75 ml/h DOSIS 0.1 mcg/kg/min
• VIA DE ADMINISTRACION

• SOLUCION DILUYENTE

• EXTRAVASACION
APPS
• InfusiCalc

• FRC
CONCLUSIONES
• EL manejo de aminérgicos  comprensión de la hemodinamia del
paciente.
• Inotrópico ideal

• Tener objetivos clínicos

• Mayor cantidad de estudios en neonatos


GRACIAS