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CONSTATACIÓN DE LESIONES Y

ALCOHOLEMIAS EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS.

INTEGRANTES: YESENIA GARCIA


ANDREA RIOS
JUAN FERREIRA
DOCENTE: PATRICIO BERENGUELA
RAMO: ENFERMERIA EN URGENCIAS.
CONSTATACIÓN DE LESIONES:

• Este examen está dirigido a toda persona que ha sido víctima de una agresión
física, accidental o intencional, y requiera certificación de su gravedad, antigüedad
o incapacidad, entre otros.

• Consiste en una revisión clínica y de antecedentes para su evaluación médica.

• La hora de atención en el Servicio Médico Legal es solicitada directamente por


fiscalías o tribunales competentes.
¿ QUE SE DEBE PRESENTAR?
• ¿Qué debo presentar?
• - Cédula de identidad.
• - Solicitud de peritaje firmada y timbrada por la fiscalía o el tribunal a cargo de la investigación.
• - Los documentos médicos (como fichas clínicas o radiografías) que permitan obtener información complementaria sobre las
lesiones a constatar.
• - Comprobante de atención del servicio de urgencia, en caso de haberlo requerido.
• * Los menores de edad pueden presentar certificado de nacimiento si no poseen carnet. Deben asistir acompañados de un
adulto, quien también deberá presentar su cédula de identidad.

• La confección de un buen informe de lesiones, esto es, aquel que cumple determinados estándares, es de vital importancia
para la víctima. La relación médico paciente, más allá de su ámbito ético humano profesional; implica observado a la
distancia- un procedimiento que consiste en la anamnesis, examen físico, procesamiento y análisis de la información,
detección de un problema de salud o bien de un diagnóstico y un plan a seguir. Específicamente en el caso de la atención de
un paciente lesionado, además de seguir dicho procedimiento para brindar un tratamiento que atienda a las necesidades
clínicas del paciente, también deberá confeccionarse un informe médico de lesiones; el que para su elaboración seguirá
básicamente el mismo proceso, sólo con unas pequeñas variaciones, las cuales responden al objetivo del informe.
EL INFORME DE LESIONES, COMO DOCUMENTO MÉDICO LEGAL, NO CUENTA CON
UN FORMULARIO ESTANDARIZADO A NIVEL NACIONAL, SIN EMBARGO, SU
CONFECCIÓN DEBE CONSIDERAR SECCIONES IMPRESCINDIBLES:
1.-ORIGEN SEGÚN RELATO, DESCRIPCIÓN, DIAGNÓSTICO
2.-ORIGEN SEGÚN LA APRECIACIÓN MÉDICA.
3.-INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.
4.-PRONÓSTICO MÉDICO LEGAL.

ADEMÁS, DEBEN REGISTRARSE EN EL INFORME ALGUNOS PROCEDIMIENTOS COMO


SON LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN DE ALCOHOLEMIA, EL MANEJO DE EVIDENCIAS
Y LA ENTREGA DE LICENCIA MÉDICA
ORIGEN DE LA LESIÓN SEGÚN RELATO.

• La anamnesis, además de recopilar la información clínica suficiente para dar


un tratamiento oportuno, debe recabar antecedentes en cuanto a las
circunstancias de cómo ocurrieron los hechos y su relación temporal y
espacial; el mecanismo de producción de la lesión y las características del
elemento con que fue provocado. Historias confusas en que el mecanismo es
poco claro, extraño, imposible, excesivo o minimizado revelan la intención de
ocultar información importante o bien crear una situación falsa
DESCRIPCIÓN DE LESIONES
 UNA VEZ TERMINADO EL EXAMEN FÍSICO, LAS LESIONES QUE HAN SIDO
CONSTATADAS DEBEN COMUNICARSE POR ESCRITO. LA MANERA DE REDACTAR
LA DESCRIPCIÓN PUEDE IR DESCRIBIENDO ESPECÍFICAMENTE LA LESIÓN Y SUS
CARACTERÍSTICAS, PARA LUEGO SEÑALAR SU UBICACIÓN O BIEN PUEDE SER
DE MANERA INVERSA; POR EJEMPLO:
 "HERIDA CONTUSA DE 5 CM DE LONGITUD EN EL TERCIO MEDIO DE LA CARA
ANTERIOR DEL ANTEBRAZO DERECHO O BIEN EN EL TERCIO MEDIO DE LA
CARA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO DERECHO SE OBSERVA UNA HERIDA
CONTUSA DE 5 CM DE LONGITUD".

 DEJAR LA CONSTANCIA DE HALLAZGOS NEGATIVOS ES INFORMACIÓN ÚTIL Y


SU OMISIÓN PUEDE INTERPRETARSE COMO FALTA DE ACUCIOSIDAD EN EL
EXAMEN, OLVIDO AL MOMENTO DE REGISTRAR O ÁNIMO DE NO ENTREGAR
TODA LA INFORMACIÓN, SITUACIÓN QUE DE DEVELARSE EN EL JUICIO, DEJA
EN MAL PIE NO SÓLO A QUIEN PRESENTA AL PROFESIONAL SINO QUE A ÉSTE
ÚLTIMO, DE MANERA IRREPARABLE.
DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN SE BASA EN LA ANAMNESIS, EL EXAMEN FÍSICO Y LOS
CONOCIMIENTOS MÉDICOS; POR LO QUE ES NECESARIO CONOCER LAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES SEGÚN EL TIPO PARA PODER IDENTIFICARLAS. A
SU VEZ, ÉSTAS, RESPONDEN DIRECTAMENTE AL MECANISMO Y OBJETO QUE LAS
PRODUJO.
LAS LESIONES PUEDEN SER OCASIONADAS POR AGENTES:
BIOLÓGICOS
QUÍMICOS O FÍSICOS. DENTRO DE ESTOS ÚLTIMOS,
LOS AGENTES MECÁNICOS SON LOS QUE CONSTITUYEN MOTIVO DE CONSULTA MÁS
FRECUENTE EN URGENCIAS.
EXISTEN TRES GRANDES
CONJUNTOS DE LESIONES:

• contusas, cortantes-punzantes y por proyectil de arma de fuego.


• Lesiones contusas encontramos las erosiones, escoriaciones, heridas contusas,
fracturas, hematomas y equimosis, el mecanismo de producción es la
aplicación de energía de manera directa o indirecta a través de un trauma
con un objeto o contra una superficie roma: suelo, pared, puño, patadas,
manos.
• Las lesiones cortantes-punzantes
• Presentan las siguientes posibilidades: cortantes o incisas, contuso cortantes
(combinación de golpe con un objeto con filo o borde aguzado), punzantes o
penetrantes y corto punzantes. Los instrumentos que las provocan pueden
tener la punta aguzada y/o borde con filo. Si la herida tiene su componente
externo de mayor longitud sobre la superficie corporal versus la profundidad
de la lesión, estamos frente a una herida cortante. Si predomina la
profundidad, (componente interno) por sobre la extensión de la herida en la
superficie del cuerpo (componente externo), tenemos una herida penetrante
• Las lesiones por proyectiles de arma de fuego (PAF)
• Son producto de un mecanismo contuso de alta energía que golpea en forma
directa sobre el cuerpo con tres posibilidades: rozar, penetrar sin salida del
PAF, penetrar con salida del PAF. Al rozar, las lesiones pueden ser heridas
superficiales. Al penetrar el PAF y no haber salida de éste, la lesión está
constituida por la herida con forma más menos redondeada (orificio de
entrada) con una trayectoria y un PAF dentro del cuerpo, que además de ser
un cuerpo extraño es una evidencia. Al penetrar y haber salida de éste,
existe un orificio de entrada, una trayectoria y orificio de salida
ORIGEN DE LA LESIÓN SEGÚN LA APRECIACIÓN CLÍNICA

• La explicación médica de cómo se produjo la lesión es el resultado de la


ponderación de la anamnesis y del examen físico, de la comparación de estos datos
con los conocimientos médicos y de la evaluación de lo posible versus lo imposible,
de los hallazgos presentes versus la ausencia de hallazgos (información negativa).
Casos en que el relato habla de la caída desde un triciclo en un pre escolar de tres
años (trauma de baja energía) no puede explicar un hemoperitoneo y shock
hipovolémico. Se recomienda informar del siguiente modo: "La lesión descrita es
compatible o no es compatible con el mecanismo de lesión relatado por el paciente".
INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO

• En el caso del informe de lesiones, esta imposibilidad para asistir a trabajar


por causa de un problema de salud que requiere reposo como parte de la
terapéutica, debe ser evaluada desde el punto de vista temporal y se
pondera acorde a los tiempos de sanación conocidos por cada médico. Sin
embargo, las lesiones y su curación no van siempre tan directamente
relacionadas con la incapacidad para el trabajo, puesto que lesiones en el
rostro pueden inhabilitar más allá del tiempo conocido para las lesiones. La
licencia médica debe ir en concordancia al tiempo de incapacidad otorgado.
SITUACIONES ASOCIADAS A LA ELABORACIÓN DEL
INFORME DE LESIONES

• Paralelo a la atención médica y a la elaboración del informe, puede surgir según el


caso, la realización de ciertas actividades que complementan al informe de lesiones:
toma de muestra sanguínea para examen de alcoholemia y el levantamiento de
evidencias con cadena custodia ininterrumpida. En el caso de la alcoholemia puede
ser importante la toma de muestra en caso de riña o desordenes en la vía pública,
ya que su uso puede ser necesario más allá de los hechos de tránsito. Las
vestimentas, todo tipo de objeto usado como arma, los proyectiles de arma de
fuego, las manchas, tejidos y/o fluidos biológicos; constituyen elementos que vinculan
al agresor y dan cuenta de las circunstancias en que ocurrieron los hechos.
MÉTODO DE REGISTRO
• A continuación se mencionan una serie de recomendaciones: siempre confeccionar un
original para el afectado y una copia de respaldo. Puede haber una segunda copia, la
que se archiva en la ficha clínica de ser hospitalizado el paciente. La letra debe ser
legible, identificación completa del paciente y del médico. El orden de las descripciones
facilita la lectura del informe, por lo que se sugiere que sean de cefálico a caudal, de
derecha a izquierda, de anterior a posterior, etc. Debe existir un orden fácil de colegir
y repetir por un tercero en el ámbito forense.
• Sostener la utilización de esquemas, dibujos y/o fotografías, finalmente en las
audiencias de juicio, una buena fotografía y un claro esquema facilitan al profesional su
exposición.
• Las lesiones se pueden agrupar cuando presentan características similares.
• . Los exámenes imagenológicos también son considerados un registro y pueden ser
comentados en el informe de lesiones.
ALCOHOLEMIA
Frecuentemente se realiza en los establecimientos de salud habilitado por el
servicio medico legal a solicitud de Carabineros, Policía de investigaciones o en
caso de exámenes de alcoholemia voluntario.
GRADOS DE ALCOHOL EN SANGRE SEGÚN LA LEY
DE TRANSITO
• La actual normativa (Ley 20.580) determina dos rangos de penalidad:

• De 0,31 a 0,79 gramos por litro se considera bajo la influencia del alcohol
• De 0,8 a mas gramos por litro se considera estado de ebriedad
EXTRACCION DE MUESTRA

• Debe ser efectuada por un medico cirujano, quien es responsable de


comprobar la identidad de la persona con su respectiva cedula de identidad
en presencia del funcionario policial
• Para proceder a la toma de muestra el medico deberá regirse por los
siguientes procedimientos:
• Uso de jeringas desechables
• Sanitizacion de la piel en zona de punción utilizando algodón con jabon
• Desinfectante del tipo triclosan al 1% u otra solución similar, no utilizar
ninguna solución que contenga alcohol.
• Recibir la muestra de sangre en frasco con anticoagulante y agente
preservante los q son suministrados por el servicio medico legal.
• El frasco se debe llenar completamente, para evitar la volatilización del
alcohol que pudiese contener.
• Junto con extraer la muestra, se extiende boleta de atención la cual debe
contener la misma enumeración que el frasco ( evitar registrar en el frasco
nombre y rut).
• La boleta contendrá los siguientes datos:
Una vez completado el llenado de la boleta el frasco se envuelve en la boleta
original mientras la copia se reserva.
En caso que el afectado se niegue a la extracción de muestra se realiza de
igual manera la boleta en el espacio dispuesto para registrar otras
observaciones el medico dejara constancia de la negativa anotando “rechaza
toma de muestra”
Se deberá consignar en la nomina al igual que en la boleta las razones por las
cuales se ha rechazado la muestra de sangre por el usuario.
• ENVIO DE LAS MUESTRAS DE SANGRE PARA SU ANALISIS
Responsabilidad del medico enviar la muestra sanguínea
Para remitir las muestras al laboratorio se deberán cumplir los siguientes
procedimientos:
Remitir las muestras en el mas breve plazo
Con los datos indicados en las copias de la boleta correspondientes a las
muestras depositadas en la caja de seguridad, bajo el formato de la nomina:
Nombre del establecimiento
Fecha de remisión
Numero de frasco de acuerdo al orden asignado
Nombre de la persona que corresponde la muestra
Cedula de identidad
Fecha y hora de tomada la muestra (formato de 24hrs)
Apreciación clínica
Nombre y rut de Medico responsable
Las copias serán archivadas en el establecimiento de salud por 5 años
La nomina ya elaborada en duplicado será firmada por el profesional
responsable es decir por el Jefe de Servicio de Urgencia adulto o su
delegado y su envió será en original y copia se colocan en un sobre sellado
junto a las fichas dactiloscópicas cuando corresponda

El traslado de la muestra podrá realizarse de distintas maneras:
El transporte de la caja y el sobre lo hará una persona idónea designada por
el jefe del establecimiento esta persona será responsable cualquier perdida o
destrucción de muestras que ocurra en el trayecto.
El jefe del establecimiento controlara la hora de salida del dependiente desde
su establecimiento hacia las dependencias del laboratorio
Los traslados por medio de terceros, se podrán efectuar si el establecimiento se
encuentra en una localidad distinta a la capital regional
• RECEPCION DE MUESTRA EN EL LABORATORIO DE ANALISIS
El laboratorio contara con una dependencia destinada a la recepción de
muestras a cargo de funcionarios que podrán verificar el correcto envió de las
muestras y de su integridad para su posterior análisis.
Los procedimientos que se realizan cuando llega la caja cerrada:
El funcionario del establecimiento de salud le entrega la caja cerrada al
encargado de la recepción, recibirá un certificado de conformidad de la
entrega de la caja, consignando numero de caja, fecha y hora de recepción.
El funcionario responsable abrirá la caja con llave y clave correspondiente
bajo una cámara de seguridad en caso que se cuente con ella o en presencia
de otro funcionario que actuara como ministro de fe, la finalidad es dar
transparencia al proceso (con un max de 72 hrs se deberán consignar las no
conformidades si las hubiera)
Cada frasco será extraído y desenvuelto cuidadosamente, se verificara q
cada frasco contenga los datos requeridos, especialmente identificación de la
persona que se tomo la muestra y huella dactilar además de la firma del
Medico y Rut, numero de placa del funcionario policíal y firma, numero de
parte y el juzgado o fiscalía que corresponda, si el frasco se acompaña de
ficha dactiloscópica verificar si esta completa de acuerdo al anexo.
Si alguna muestra no cumple con los requisitos anteriores se dejara
constancia de las anomalías detectadas y se enviara un oficio
correspondiente solicitando las aclaraciones respectivas.
Si las muestras son recibidas por medio de una encomienda se seguirá el
mismo procedimiento.
Firmaran la nomina el funcionario encargado de la recepción y el profesional
responsable de la recepción de alcoholemias indicando fecha y hora.
Los funcionarios asignaran un numero de ingreso a cada una de ellas
colocándolo sucesivamente en el frasco, la boleta y nomina.
Concluidos estos procedimientos el o los encargados procederán a
entregarlas de inmediato al jefe de laboratorio de análisis.
• ANALISIS DE LAS MUESTRAS
Verificación de las muestras
El encargado después de recepcionar las muestras distribuirá aleatoriamente la
carga de trabajo a los peritos.
METODO ANALITICO son dos los procedimientos para cuantificar la cantidad
de alcohol contenida en una muestra de sangre:
- Cromatografia en fase gaseosa HeadSpace
- Micrometodo de Widmarck
ANALISIS Y REGISTRO DE RESULTADOS
Antes de efectuar el análisis se dejara una mancha de sangre en papel filtro
de todas las muestras recibidas.
CRITERIOS DE REPETICION DE LOS EXAMENES
Si el resultado es positivo(igual o superior a 0,20 gr/ml) o se presume positivo
el análisis debe ser efectuado una segunda vez por otro perito en caso de
existir un solo perito este deberá repetir el examen en tiempo distinto.
Obtenido el resultado del segundo examen en caso de ser aceptable se
promedian ambos consignándose los resultados del análisis del anverso así
como el promedio final en el reverso de cada boleta con lápiz rojo.
Cuando el resultado del segundo examen es estadisticamente inaceptable se
con el primero se realiza un tercer análisis, con el fin de establecer valores
aceptables.
INGRESO DE RESULTADOS
El perito anotara los resultados de los análisis en cada boleta así como el
promedio final e ingresara a la base de datos de las alcoholemias verificando
que el valor ingresado corresponda al numero de alcoholemia.
De no contar con red computacional se prohíbe la mantención de otros
documentos de registro( cuadernos, libros) por ello se deberan conservar las
boletas y proteger el acceso de estas a personal no autorizado.
ARCHIVO DE BOLETAS
Las boletas con los resultados quedaran guardadas bajo llave por un plazo
minimo de 5 años y un máximo de 10 años. Tendrá control de acceso a dicho
deposito solo el jefe de la unidad de alcoholemias o a quien delegue la
responsabilidad.
ELIMINACION DE MUESTRAS
El remanente de sangre de la muestra original luego de los procedimientos de
análisis y reserva de ADN, deberá guardarse por tres meses con las medidas
adecuadas de refrigeración, contados desde la fecha de recepción, para
repetir en caso que el juzgado lo solicite.
Transcurrido el tiempo el remanente será eliminado.
CONCLUSION
• Podemos concluir que ambos exámenes son de exclusiva responsabilidad
medica por ende son de carácter legal ya que esta normado por leyes