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DISFUNCIÓN

ERECTIL

Dr. Juan Carlos


Machicao Aguirre
Docente Cátedra de
Urologia
2015
*
La impotencia es un afección
común en un hombre impotente es
persistentemente incapaz de
alcanzar o mantener una erección
para tener relaciones sexuales
satisfactorias.
Millones de hombre sufren de
disfunción eréctil o. La disfunción
eréctil es el término medio para la
impotencia.
La mayoría de los hombres sufren
de disfunción eréctil alguna vez
durante su vida sexual.
*
La impotencia es un afección
común en un hombre
impotente es persistentemente
incapaz de alcanzar o
mantener una erección para
tener relaciones sexuales
satisfactorias
* Trastorno de la Erección o
Disfunción Eréctil o Impotencia

Puede ser de naturaleza


psicológica o física La
Es la incapacidad de
principal causa es vascular.
alcanzar o de
Etiología Pero también por causa
mantener una erección
hormonal, drogas,
bastante firme
enfermedades neurológicas
para realizar el coito.

Ejemplo de naturaleza
Trastornos Trastornos
vascular:
• aterosclerosis de las Hormonales neurológicos:
arterias penenanas • aumento de prolactina • convulsiones
• impedancia inadecuada del • hipotiroidismo e • lesiones
flujo venoso
• hipertensión
Hipertiroidismo. medulares
• disminución de la dilatación • Síndrome de Cushing • ictus, etc.
de las arterias reduciendo
así la cantidad de sangre que
entra al pene
*
 Medicamentos.
 Psicología.
 El abuso del alcohol.
 Cigarrillo.
 El consumo de droga.
 El estrés .
 Diabetes.
Presión sanguínea alta.
Deposito de colesterol en los
vasos sanguíneos
Nefritis.
Enfermedades hepáticas.
Lesión de pene.
*
*Clasificación
Fase Hombre Mujer
Disfunción Eréctil
Fase de o Trastorno de la
Excitación, erección o
Preparación o Impotencia
Preludio Independientemente
Fase de Meseta de la fase se puede
producir la
Dispareunia y el
Vaginismo en la mujer
Y la Dispareunia
Fase Orgásmica •Eyaculación • Anorgasmia en el hombre
Precoz •Orgasmo Rápido
•Eyaculación
Retardada
•Eyaculación
Retrógrada
•Aneyaculación
•Inhibición de la
Eyaculación

Fase de
Resolución,
Relajación o
Postludio
*
La finalidad de un estudio en un paciente que consulta por
disfunción sexual eréctil, consiste en indagar sobre la causa de
dicha aletración y sobre la base de ello poder delimitar los
tratamientos disponibles con miras a solucionar el problema.
Como en toda enfermedad, el diagnóatico se realiza después de
haber efectuado una serie de estudios que se inician
principalmente con la elaboración de una buena historia
clínica.
Factores de riesgo.
Se debe investigar los factores de riesgo que más comúnmente se
hallan involucrados con una DSE orgánica, en la etiología ya hemos
mencionado la arteriosclerosis y la diabetes, entre otras
enfermedades crónicas y condiciones médicas que se asocian con
DSE, se incluye:
Insuficiencia renal crónica (40%)
Insuficiencia hepática (25 – 70%)
Esclerosis múltiple (70%)
Enfermedad de Alzheimer (53%)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC (30%)
Anomalías del pene
Trastornos psiquiátricos (aproximadamente el 90% de los hombres
con depresión severa).
Traumatismos genitales, pelvianos, espinales.
Algunos medicamentos.
Uso y abuso de fármacos-dependientes.
o Examen físico:
El examen físico del hombre con DSE, debe incluir la evaluación
de los sistemas endocrino, nervioso y vascular, además de los
factores peneanos locales. En los pacientes mayores de 50 años es
necesario efectuar un tacto rectal para descartar patología
prostática, evaluar el tamaño y consistencia de los testículos. El
examen endocrino incluye la investigación aproximada del
estímulo androgénico a través del desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios incluyendo el vello corporal, facial,
desarrollo de los genitales. Debe investigarse el cuello para
descartar una posible afección tiroidea, es importante investigar
la existencia de ginecomastia.
El examen neurológico incluye la evaluación sensorial del pene,
del periné, el reflejo bulbocavernoso. El examen vascular incluye
el examen del cuello para descartar posibles soplos carotídeos,
examinar el abdomen, para confirmar o no la existencia de un
aneurisma aortico. Finalmente el pene debe ser examinado a
objeto de investigar la existencia de placas de Peyronie
o Pruebas de laboratorio.-
No existe ninguna prueba o estudios de laboratorio destinados
exclusivamente al diagnóstico.

•DOPPLER PENEANO DINAMICO


•ECODOPPLER PENEANO DINAMICO
•ARTERIOGRAFIA PENEANA
•CAVERNOSOMETRIA CAVERNOSOGRAFIA DINAMICA
*
*SINTESIS
La impotencia es una alteración de la sexualidad del hombre que
puede afectar considerablemente su bienestar.
El envejecimiento, algunas enfermedades asociadas a éste y sus
tratamientos (operaciones o medicaciones) son las causas más
frecuentes de impotencia.
Menos del 10% de los pacientes con impotencia severa consultan al
especialista. Sólo el 2% del total de hombres con impotencia,
moderada o severa, solicitan ayuda médica.
En la actualidad existen tratamientos muy efectivos contra la
impotencia. Más del 90% de los hombres que acuden a un especialista
logran recuperar la erección.
El diagnóstico del tipo de impotencia es imprescindible para la
elección del tratamiento más adecuado para cada paciente.
El consumo de alcohol, tabaco y mala dieta contribuyen
directamente en la probabilidad de tener impotencia.
MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA Y CONTROL
DE LOS FACTORES DE RIESGO

Abandono del tabaco, alcohol, mejoría del control glucémico.


En general, cualquier cambio conductual que promueva una mejoría
del bienestar físico y mental es probable que tenga un efecto positivo
sobre la función sexual.

ELIMINAR LOS FÁRMACOS CAUSANTES


DEL P R O B L E M A

PSICOTERAPIA
TRATAMIENTO HORMONAL
TESTOSTERONA

Si se han constatado valores


disminuidos de la misma y si no
presenta carcinoma de próstata.
T R ATA M I E N TO FA R M AC O L Ó G I C O

P E N TOX I F I L I N A de 400 mg/8 horas,


Mejorar el flujo arterial y por tanto facilita la
fase de tumescencia.
Efectos positivos entre un 40-50%.

YO H I M B I N A de 18 mg al día repartido en 3
tomas; tiempo de latencia de 2 a 3 semanas.
Presenta un efecto vasodilatador y es capaz de
mejorar en porcentajes muy variables
la DE con importante componente psíquico.
Efectos secundarios : cefalea, náuseas, ansiedad y
lipotimias.

TRAZODONA

Es un antidepresivo con interferencia en el control


simpático de la fase de detumescencia peneana.
PA PAVERINA, FENTO L A M I N A
cavernosos, la hipotenVasodilatador
Administración intracavernosa; se suele administrar la
fentolamina simultáneamente con la PG E1.
Efectos secundarios: el priapismo, el dolor, la fibrosis de
los cuerpos sión y la hepatotoxicidad.

S I L D E N A F I LO (Viagra ®) de 50 mg (25-100
mg), una vez al día, ingeridos 60 minutos antes
de la relación sexual.
Es un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 el
cual permite la relajación del músculo liso a
nivel del pene.
Restablece la respuesta normal del organismo
tras la estimulación sexual, de modo que es
necesario que exista un deseo y una
estimulación sexual previa para que haga e f e c
to.
Efectos secundarios destacan el enrojecimiento
facial, cefalea, dispepsia, trastornos de la visión.
A L P R O S TA D I L

Prostaglandina E1 cuya función es relajar el músculo liso.


Su administración es intracavernosa.
se consigue 12 minutos de erección con una dosis de 12,5
microgramos y 30 minutos si la dosis es de 20 microgramos.
Tiene un alto índice de retiradas por sus efectos secundarios:
priapismo, erección prolongada, dolor peneano.
D I S P O S I T I VOS DE VAC Í O

Utilizan presión externa negativa para


potenciar el flujo arterial arterial en el
pene. Se coloca encima del pene un tubo
lubricado hermético utilizándose una
bomba manual para crear el vacío y,
consecuentemente, la erección. A
continuación se coloca un anillo de
goma alrededor de la base del pene para
inhibir el flujo venoso. Cuando se quita el
tubo se mantiene la erección hasta que
se retira el anillo después de un periodo
recomendado de treinta a sesenta
minutos.
Presenta una baja incidencia de efectos
secundarios como son edema,
equimosis y daño isquémico en los
tejidos.
CIRUGÍA
PRÓTESIS DE PENE: Dispositivos que consisten fundamentalmente en la
instalación de dos cilindros, uno en cada cuerpo cavernoso para dar
rigidez al pene y obtener un coito satisfactorio.
Presenta una tasa de éxitos globales cercana al 90%2 2. Las modalidades
son las siguientes:
- Varilla semirrígida
- Varilla maleable o ajustable
-Prótesis hidráulicas: El pene está flácido hasta
que una bomba ubicada en el escroto transporta
el fluido de un recipiente retropúbico a los
cilindros peneanos protésicos.

Se espera que la mayoría de las prótesis duren


de 7 a 10 años.
Complicaciones:
-Infección de la prótesis,
-Erosiones del glande,
-Fallo mecánico y dolor
CIRUGÍA VA S C U L A R:

Ligadura venosa,
Revascularización arterial o embolización de venas profundas
según sea la patología del paciente.