Universidad Autónoma De

Santo Domingo

Expositores
o Tiffanny Breton
o Dileiky Almonte
o Fausto Brito
o Cecilia Casado
o Wandrys Arias
o Yormarys Bautista
Tiffanny Breton
 La anestesia raquídea es la
anestesia regional que logra
el bloqueo de los nervios
raquídeos en el espacio
subaracnoideo. Los agentes
anestésicos se depositan en
este espacio y actúan sobre
las raíces nerviosas sin
afectar la sustancia de la
medula espinal.

Anestesia Raquídea o
Subaracnoidea
 Historia
Para producirse el bloqueo raquídeo fue
necesario:
•El descubrimiento de los anestésicos.
•La invención de la jeringuilla.
•La invención de la aguja perforada con un tamaño
adecuado, que travesara los planos anatómicos de la región
Lumbosacra. Son los Doctores Matas en
•Que se produjera un bloqueo accidental de todo el Estados Unidos, Bier en
Alemania y Tuffer en Francia,
hemicuerpo inferior de un perro al tratar de anestesiarle
a quienes se les atribuye sr
una de las extremidades. los pioneros en esta técnica.
Anatomía de la Columna Vertebral

Conocer la Anatomía de la Columna Vertebral y de las

vértebras es indispensable para este tipo de anestesia.

Vertebra

Línea Topográfica de
Tuffier

Liquido
Cefalorraquídeo
 Cuando se inyecta un anestésico local en el canal raquídeo se
produce la perdida de todas las sensaciones, lo que se iniciara
primero con el bloqueo de;
Finalidad de la • La actividad autónoma.
Anestesia •
•
El dolor superficial.
La sensación de vibración y temperatura.
Raquídea •
•
La actividad motora
El tacto.

En la anestesia raquídea, las primeras fibras anestesiadas son

las simpáticas, luego las sensitivas y finalmente las motoras.
Cecilia Casado
.
Consideraciones de procedimiento .
• Antes de introducir la aguja en el espacio subaracnoideo se debe tener monitoreada la presión
arterial.

Premedicacion :

* Barbituricos * morfina y Escapolamina *vasopresores

Se dan como Se emplean

Vasopresores
prevención como sedantes
 Posiciones para el
procedimiento de Punción
Lumbar

Posición Lateral:
Es importante tomar en cuenta dos aspectos ; 1-
el conducto raquídeo debe estar en plano
horizontal.

2-El operador debe fijar su mirada hacia el

plano horizontal de la columna vertebral
Posición sentada
Se recomienda por
bloqueo de la silla de
montar , pacientes obesos
. Pacientes que se
encuentran difícil
acostarse sobre un
costado y encontrarse
adecuadamente.
Wandrys Arias
 Se elige para cirugía de periné
o región sacra. Es muy adecuada
para la técnica Hipobárica, en especial
cuando se desea la posición de navaja
sevillana.

Posición prona
 • El Px debe esta confortable en posición
prona con la mesa de operaciones
flexionada sobre los flancos, esto es
justo arriba de las crestas iliacas. con
Posición prona esto se flexiona la columna lumbral. No
se puede inyectar solución Hipobárica.
El Px debe permanecer en esta posición
durante 8-10 min. Basta que se inicie y
estabilice una buena anestesia.
 • Éste se realiza colocando una almohada
bajo el abdomen del paciente,
disminuyendo la lordosis lumbar. Se
utilizarán los espacios intervertebrales
comprendidos de L2 a L5, siendo el
Posición prona acceso por vía media el más empleado,
introduciendo la aguja por debajo de la
base de la apófisis espinosa con
dirección cefálica y media.
•Las Agujas en Analgesia Subaracnoidea
Se dividen según su diámetro o grosor, longitud y el tipo de punta de la misma. En
general, cuanto menor es el diámetro menor incidencia de cefalea post punción
dural se produce.

o Agujas Peridurales Punta de Touhy modificada, que direcciona

. la implantación del catéter epidural durante
su inserción. El bisel corto reduce las
probabilidades de perforar la duramadre.
Los bordes del bisel no son cortantes,
reduciendo la posibilidad de cortar el
catéter epidural si éste se extrae
Punta angulada tipo Huber, para dirigir la
inserción del catéter epidural. Los bordes del
bisel son redondeados y no cortantes,
disminuyendo el riesgo de cortar el catéter
epidural.

Punta tipo Touhy con mariposa para un

mejor control y manipulación digital.

Para anestesia epidural

continúa. Bisel con ángulo de
40º no cortante
Agujas espinales
Punta de la aguja redondeada,
permitiendo separar las fibras de
la duramadre, para un cierre
natural e impedir la fuga de LCR.

Para anestesia espinal

continua

Punta cerrada y redondeada. Aguja

útil sólo para dosis subaracnoidea
única. Agujero lateral y muy cercano
a la punta de la aguja
Bisel con diferentes
angulaciones y bordes
cortantes.

Punta de lápiz cerrada.

Disminuye la incidencia de
cefalea postpunción de
duramadre al separar y no
cortar las fibras.
Yormarys Bautista
Niveles del bloqueo para procedimientos
quirúrgico

1 2 3
Procedimientos: Parte alta del abdomen intestinal,
• Nivel del dermatoma: • T4 ginecológica, urológica
• T6
 Nivel del
Procedimiento:
dermatoma:

Resección
transuretral de T10
la próstata

c. De cadera y
T10
parto vaginal
c. Del muslo y
amputaciones de la
parte baja de la
pierna
L1
C. De pie y
tobillo L2
 Anestésicos utilizados:
• Para la anestesia espinal se usan dos grupos
de anestésicos locales:
Amino éster amida

procaina bupivacaina

clorprocaina ropivacaina

tetracaina lidocaína
 Principio de la administración de
soluciones anestésicas
• Mantener el control es la meta de la anestesia raquídea el anestesista
debe:

Proporcionar una anestesia segura de duración suficiente

• Anestesia segura de intensidad suficiente

En la practica control y la difusión de la solución anestésica se debe

observar:
• Cantidad y tipo de fármaco, volumen de la solución, sitio de inyección y velocidad
de la inyección
 Equipo
mínimo y
sencillo para • Bandeja estéril
anestesia
raquídea

Agujas de
diferentes
diámetros
• Jeringuillas,
para punción guantes
raquídea

Recipientes
para el • pinzas, y
antiséptico
para limpiar el campo
área de perforado
punción
Dileiky Almonte
Indicaciones y selección de pacientes
para Anestesia Raquídea
Localización y naturaleza de la operación:

• La anestesia raquídea es particularmente adaptable a cirugía abdominal y

cirugía de extremidades inferiores.

Actitud del paciente

• Los pacientes aprehensivos o que padecen alguna psiconeurosis no se

recomiendan. Se debe selecciones pacientes fáciles de convencer, aquellos
que la deseen y reconozcan sus beneficios.

Edad del paciente

• Los pacientes entre 15-70 años, siempre que sus condiciones generales sean
excelentes, son buenos candidatos. En niños no es recomendable. Disminuye
la morbilidad y mortalidad en pacientes geriátricos.
Trastornos médicos
• Los hipertensos toleran muy bien la analgesia raquídea.

Anestesia Obstétrica
• La anestesia epidural continua el trabajo de parto y es una excelente elección en
caso de ausencia de contracciones.

Enfermedades e insuficiencias renales

• Los pacientes con enfermedad del riñón toleran muy bien la anestesia raquídea.
Deben observarse tres parámetros: el inicio es por lo general más rápido, la
propagación de la anestesia es mayor por dos o tres segmentos cuando se
administran dosis y volumen habituales y la duración de la anestesia es más breve.

Inmunosupresión
• La anestesia raquídea no daña el sistema inmunológico mediado por las células
Uso de Anestesia Raquídea en Obstetricia
 • T4 (traccion el peritoneo y la exteriorizacion del
utero)
Cesárea • Agujas punta de lápiz.
• Efecto adverso: HipotensioN

• Bupivacaína pesada 12mg.

Anestésico • Fentanilo 10-20mg (mejora calidad)

Luego de • Colocar px en posición supina con desplazamiento

del útero hacia la izquierda.
Anestesia
Efecto de la Raquianestesia
 Efectos Respiratorios
Las mediciones de los gases arteriales no cambian
durante la anestesia espinal alta en pacientes que
respiran espontáneamente al aire ambiente.

Como la anestesia espinal no suele afectar el área cervical

se preserva el funcionamiento del nervio frénico y la
función diafragmática normal, la inspiración
prácticamente no resulta afectada.
Fausto Brito
 Paciente no desea
Anemia grave
Deshidratación
hipovolemia
Hipoxia
Contraindicación Estado de shock
Inconciencia
Coma
Infarto reciente
Enfermedades coronarias
 Inmediatas Tardía

• Depresión respiratoria • Cefalea

• Hipotensión • Meningitis
Complicaciones • Hipo
• Nauseas
 Paraplejia

Complicaciones Paresias
neurológicas

Parestesia
El éxito consiste en obtener lo que se desea. La felicidad, en disfrutar lo que se
obtiene.
Henry Ford