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Situación de los

Centros de Salud
Estratégicos en Puno

Un nuevo sistema
de inversión pública

Enero de 2018
CATEGORÍAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DE ACUERDO AL MINSA
CATEGORIAS DEL
DESCRIPCIÓN RECATEGORIZACI
SECTOR SALUD
ÓN SE REALIZA
I-1 Puesto de salud CADA 3 AÑOS
I-2 Puesto de salud con médico
I-3 Centro de salud sin internamiento
I-4 Centro de salud con internamiento
II-1
Establecimientos de Salud de Atención General
II-2
II-E Establecimiento de Salud de Atención Especializada
III-1 Establecimiento de Salud de Atención General
III-E
Instituto Especializado
III-2
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NIVELES DE ATENCIÓN

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PRIMER NIVEL
Servicio básico, se desarrollan actividades de promoción de la salud, prevención de riesgo y
control de daños a la salud, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

ACTIVIDADES I-1 Y I-2:


Atención de urgencias y emergencias.
Referencias y contra referencias.
Desinfección y esterilización.
Vigilancia epidemiológica.
Salud Ocupacional
Salud Familiar y comunitaria
Atención de partos inminentes.
Nutrición, prevención de cáncer.
Intervención de cirugía de consultorio externo.
UPSS Consulta externa, Atención de Salud Intramural
y extramural.
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PRIMER NIVEL
ACTIVIDADES I-3 Y I-4:
Todo lo de los anterior incluido:
- Radiología dental
- Laboratorio dental.
- Rehabilitación basada en la comunidad.
- Atención de la gestante en periodo de parto.
- Atención del recién nacido en el área de
observación.
- Ecografía, radiología I.
- Centro médico con camas de internamiento.
UPSS Consulta externa
UPSS Patología Clínica
Laboratorio Clínico.
UPSS Farmacia Clínica
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SEGUNDO NIVEL – NIVELES II-1 y II-2
Corresponde a Hosp. De atención general y Clínicas de
atención general
Funciones Generales: Promoción, Prevención,
Recuperación, Rehabilitación y Gestión.
UPSS:
UPSS Consulta externa, UPSS emergencia, UPSS
Hospitalización, UPSS Centro Obstétrico, UPSS Centro
Quirúrgico, UPSS Medicina de Rehabilitación, UPSS
Diagnóstico por imágenes, UPSS Farmacia, UPSS Centro de
Hemoterapia y banco de sangre, UPSS Patología Clínica,
UPSS Nutrición y dietética, UPSS Central de Esterilización.
UPSS Anatomía Patológica, UPSS Cuidados intensivos.

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SEGUNDO NIVEL – NIVEL II - E
Corresponde a Hosp. De atención especializada, integral
ambulatoria y Hospitalaria.
Funciones Generales: Promoción, Prevención,
Recuperación, Rehabilitación y Gestión.
UPSS:
UPSS Consulta externa, UPSS Hospitalización, UPSS
Patología clínica, UPSS Farmacia, UPSS Nutrición y
dietética, UPSS Emergencia, UPSS Centro Obstétrico,
UPSS Diagnostico por imágenes, UPSS Centro
Quirúrgico, UPSS medicina de rehabilitación, UPSS
Centro de Esterilización, UPSS Anatomía patológica,
UPSS Central de Hemoterapia, UPSS Anestesiología.

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Norma Técnica Infraestructura y Equipamiento, para Primer y Segundo
Nivel de Atención: N° 113-MINSA/DGIEM-V.01 y N° 110-
MINSA/DGIEM-V.01.
- Norma el adecuado dimensionamiento de la infraestructura y equipamiento.
- Disposiciones y criterios de selección del terrero.
- Diseño arquitectónico, diseño estructural, diseño de las instalaciones
eléctricas, soluciones de tecnología de información y comunicación (TIC),
diseño de ecoeficiencia.
- Requerimientos técnicos mínimos de equipamiento.
- Los bienes que utilicen energía eléctrica, deben cumplir con lo normado por
el Código Nacional de Electricidad y funcionar sin transformador externo.
- Requerimiento técnico de mobiliario clínico y/o administrativo.
- Requerimiento técnico mínimo para equipo biomédico e instrumental.

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CONTENIDOS MINIMOS ESPECIFICOS 012
PARA FORMULACION DE PROYECTOS DE
PRE INVERSIÓN ESTRATEGICOS EN EL
SECTOR SALUD

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PRINCIPALES ALCANCES

Feb 2003. Según Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud, y su


Reglamento, aprobado por D.L. Nº 1161-2003, Seguridad Salud la
concentración de sus acciones se determina en 3 ámbitos:
- Prestación de Servicios de Salud
- Prevención y Promoción de la Salud
- Apoyo 951554074

Diciembre 2012. Se aprueba con Resolución Directoral N° 010-2012-


EF/63.01, Anexo CME 12 de la resolución directoral N° 008-2012-EF/63.01,
en este marco contamos con los lineamientos y parámetros que deberían
contener los estudios en lo correspondiente a la parte técnica para ser
financiados por el MINSA.

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REQUISITOS PARA INTERVENCIÓN DE UN CENTRO DE
SALUD ESTRATEGICO

- Monto de inversión supere las 750 UIT y sea considerado a partir de la elaboración de
Fichas estandarizadas hasta perfiles simplificados.
- Solo contempla a aquellos C.S. inscritos en la Resolución Ministerial N° 632-2012/MINSA.
- Se debe complementar la aplicación del CME 012 con las siguientes normas
complementarias de salud:
NTS 113-MINSA/DGIEM-V.01 Infraestructura y equipamiento Primer Nivel de Atención.
NTS 110-MINSA/DGIEM-V.01 Infraestructura y equipamiento Segundo Nivel de Atención.
RM 099-2014/MINSA Cartera de Servicios de Salud.
NTS N° 096-MINSA/DIGESA Gestión de residuos sólidos en establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo.
DIRECTIVA N° 003-2013-DGIEM/MINSA Estimación de costos por metro cuadrado.
RM 442-2014/MINSA Directiva Administrativa que establece el Listado de Valores
Referenciales de Volumen de Producción Optimizada – Producc. Optimizada de SS.

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REQUISITOS PARA INTERVENCIÓN DE UN CENTRO DE
SALUD ESTRATEGICO

- Según lo establecido en el Invierte.Pe corresponde a la UF elaborar el perfil y contar


con un equipo monitor del PIP, quienes serían los de mayor conocimiento del sector
para realizar el feed back del estudio.
- La declaración de viabilidad pasará por un soló nivel estudio, ya que con el nuevo
sistema debajo de la línea de corte del sector que es de 40 millones se podrán
realizar fichas estándar, en promedio estos estudios de categoría I-3 y I-4 no superan
este monto, sin embargo los Hospitales categoría II-1 y II-2 si llegan a costar mas de
los 40 millones por lo que el único estudio que corresponde es un perfil simplificado.
- La aprobación de cartera de servicios, Programa Médico Funcional y Programa
Médico Arquitectónico correspondiente a Centros de Salud corresponde a DIRESA,
Hospitales si deben tener aprobación de OPI – MINSA.
- Intervención de un equipo multidisciplinario ad-hoc con experiencia en Formulación de
PIP´s de Salud..

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ESTRUCTURA DEL CME 012 – EN EL MARCO DEL INVIERTE.PE

1. RESUMEN EJECUTIVO: Síntesis del PIP, que justifica su viabilidad.


Todo lo que contempla el Resumen Ejecutivo del CME sigue vigente, solo en
la información general del PIP se debe añadir información sobre el servicio
público con brecha identificada y priorizada relacionada con el PIP, así
como el indicador de producto asociado a dicha brecha, según el PMI.

2. ASPECTOS GENERALES: Pertinencia y prioridad del PIP, El CME 012


lo contempla en su totalidad, sin embargo según el invierte.Pe este Modulo no
puede estar presente en nuestros Proyectos de Pre Inversión, pues para la
PMI corresponde a OPMI ingresar en su modulo de BI estos datos.

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ESTRUCTURA DEL CME 012 – EN EL MARCO DEL INVIERTE.PE

3. IDENTIFICACIÓN: Problema a resolver por el estado.

ÁREA DE ESTUDIO y ÁREA DE INFLUENCIA:


- EL CME 012 nos solicita realizar una diferenciación entre ambas áreas siempre y
cuando se contemple una re categorización, en el caso de salud el área de influencia y
el área de estudio coinciden ya que su población es asignada por las redes a través de
las carteras de servicio.

- Lo contempla el Invierte. Pe es realizar el análisis del área de influencia dentro del área
de estudio por lo tanto esta diferenciación en los casos de re categorización que
contempla el CME 012, se realizara como parte del análisis del área de influencia sin
diferenciación alguna.

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ESTRUCTURA DEL CME 012 – EN EL MARCO DEL INVIERTE.PE

3. Formulación: Problema a resolver por el estado.

ÁREA DE ESTUDIO y ÁREA DE INFLUENCIA:


- EL CME 012 nos solicita realizar una diferenciación entre ambas áreas siempre y
cuando se contemple una re categorización, en el caso de salud el área de influencia y
el área de estudio coinciden ya que su población es asignada por las redes a través de
las carteras de servicio.

- Lo contempla el Invierte. Pe es realizar el análisis del área de influencia dentro del área
de estudio por lo tanto esta diferenciación en los casos de re categorización que
contempla el CME 012, se realizara como parte del análisis del área de influencia sin
diferenciación alguna.

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ANALISIS DE LOS APENDICES

APENDICE 1: Importante para la optimización de la Oferta de Servicios sin Proyecto.


- EESS que refieren pacientes al EESS a intervenir.
- Conformación de la micro red a la que pertenece el EESS.
- Cartera de servicios de los EESS que forman parte de la red a la que pertenece el
EESS.
- Producción (Últimos 5 años) de los servicios de salud y recursos humanos ligados a
esta producción que brindan otros establecimientos del área de estudio.

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RESPONSABILIDAD DE LA RED DE SALUD
1. Perfil epidemiológico.
2. Organización y gestión de la oferta de servicios.
3. Disponibilidad de RRHH.
4. Saneamiento físico legal del terreno – compartida con el EESS.
5. Costos de Operación y Mantenimiento.
6. Sostenibilidad.

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RESPONSABILIDAD DE DIRESA

1. Cartera de servicios actual y proyectada.


2. Disponibilidad de RRHH.
3. Opinión sobre el planteamiento técnico del PIP.
- Programa Médico Arquitectónico.
- Programa Médico Funcional.

DIRESA, MICRO RED DE SALUD Y


Establecimiento de Salud deberán participar
en el taller de involucrados y firmar sus
compromisos.

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LISTADO DE EESS ESTRATEGICOS PARA
PUNO
Cantidad de INSTITUCIONES DE SALUD POR CATEGORÍA
Aprobado 30
con
Resolución 30
Ministerial
N° 632- 25
2012/MINSA
20
15
6 5 5
10
5
0
I-3 I-4 II-1 II-E

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PRINCIPALES PROBLEMAS

- Es cabecera de Micro Red, cuenta con 13 Centros de Salud asignados en la misma ciudad de Puno,
en la actualidad sirve de contingencia del Hospital Regional que no sé abastece.
- C.S. financiado por el BID, se inicio la firma de contrato a fines el año 2015, el TDR y contrato
presentan algunos problemas y deficiencias en la que no se contemplan cantidad Max. de
Observaciones, formula para aplicación de penalidad.
- El primer año en la aprobación de asignación de la cartera de servicios, PMF y PMA la demora fue
de 10 meses con OPI MINSA, además de ello terminando el año 2016 y empezando el 2017 se
presento otro inconveniente el cambio de profesionales que solicitó el contratista ya que tenía
problemas con 2 miembros de su staff, los TDR solicitaban que tengan 8 años de exp. General y 5
años de exp. Específica.
- Pese a todos los problemas de la mala gestión por parte del GORE y desinterés del consultor se
culminó con el PIP en enero de este año, con un retraso de 16 meses respecto a lo programado.
- La situación ahora es que esta en registro en el Banco de Inversiones a esperas de la No Objeción
del BID para viabilizar.

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PRINCIPALES PROBLEMAS

- Hospital de más alta complejidad en la Red de Salud San Román.


- Se declaró viable el 13/08/2009.
- El 15/02/2016 se realiza una verificación de viabilidad básicamente porque no sé contemplo la
contingencia en el estudio de Pre Inversión.
- El 29/03/2017 se realiza otra verificación de viabilidad porque la infraestructura y equipamiento
incrementan en mas de un 20% el costo del PIP declarado viable.
- El 19/04/2017 se realiza una tercera por el reajuste del PMA y el diseño de aisladores sísmicos.
- Esta obra tiene planteado su culminación a noviembre de este año, se tiene un problema
principal no se cuenta con saneamiento básico.
- EL GORE antes de nuestra llegada elaboro un exp. Técnico en basé a un perfil viabilizado para la
urbanización que incluye este Hospital, cuando se ha remitido el mismo a SEDA Juliaca para la
aprobación del mismo y punto de Factibilidad su respuesta fue rechazarlo pues el exp. No
coincide con la alternativa de solución y el dimensionamiento.
- En basé a los problemas que arrastra el Hospital desde que inició la ejecución Física, necesitamos
una solución para la incorporación de saneamiento básico antes de la culminación de la
construcción.
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PROBLEMAS

- Para el diseño y aprobación del PMA no cuentan con arquitecto, especialista en


equipos biomédicos.
- Los perfiles epidemiológicos que sirven para las actividades de prevención en las
campañas de los Centros de Salud no están actualizadas las DATAS son hasta el
2015, en algunas redes solo tienen información de escasos EESS, pues el acceso es
complicado, durante la época de lluvias la situación se agrava,
- En la región la Formulación de Centros de Salud estratégicos en su mayoría lo realizan
las Municipalidades pues el GORE tiene como estrategia la intervención en
Hospitales.
- Los problemas en ejecución de obra de Hospitales derivan en que se realiza por
administración directa, no contando con especialistas en diseño de Hospitales en la
región.
- Materiales y pedidos para Hospitales escasos, se tuvo problemas con la licitación de
aisladores sísmicos para el Hospital Materno Infantil de Juliaca, casi medio año se
demoro en subsanar los errores de la licitación.

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SUGERENCIAS

- Sensibilizar al GORE de que no solo los Ho

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