El Secreto

que esconde...

Dr. José A. Zambrana

lethierre@gmail.com
 REALIDAD DE LAS E.P.E
• OMS advierte que enfermedades infecciosas se están
esparciendo al ritmo más acelerado de la historia.
• Dos mil millones de personas se trasladan anualmente por
vía aérea.
• Un brote epidémico en una parte del mundo, está sólo a
unas pocas horas de distancia de cualquier otro lugar.
• Enfermedades infecciosas aparecen con una frecuencia de
una cada año desde 1970.

Si emergiera un virus pandémico claramente

transmisible, no se podría evitar la propagación que
afectaría aprox. al 25% de la población mundial.
 REALIDAD DE LAS E.P.E
• En los últimos cinco años, los expertos de la
OMS han detectado 1,100 epidemias.
• Está también la amenaza del bio terrorismo.
• Según la OMS, la propagación de la resistencia
a los fármacos antimicrobianos, amenaza la
lucha contra las enfermedades infecciosas.
 PARA ANALISAR
Análisis de los problemas;
 El inadecuado manejo de los desechos patógenos
hospitalarios es un riesgo
 Las malas prácticas del personal de salud
favorecen la dispersión de los agentes patógenos
entre el personal y los usuarios.
 Las inmunodeficiencias y condiciones de
desnutrición entre los usuarios y las infecciones
oportunistas.
 La apatía y exitismo laboral, razones para la
apariciòn las epidemias intrahospitalarias.
 ALTERNATIVAS DE
SOLUCION
a) La vigilancia deberá estar dirigida a observar:
* El manejo de los desechos patógenos bajo
norma
* El cumplimiento y supervisión de las medidas de
bioseguridad
* La detección de las infecciones intrahospitalarias
en los usuarios
* La detección oportuna de agentes patógenos
circulantes
* La aplicación de las medidas de aislamiento
* La situación de la higiene ambiental de la
institución: agua, aire, residuos comunes,
patógenos
 ALTERNATIVAS DE
SOLUCION
b) La vigilancia será actuar oportunamente para:

* Disminuir el riesgo de morbilidad y muerte

* Monitorear el cumplimiento de las normas de
bioseguridad y manejo de residuos hospitalarios
* Analizar la morbilidad y mortalidad hospitalaria
 DEFINCION
Infección ocurrida a las 48 hrs. de la
internación , sin evidencia previa de
infección, localizada o generalizada,
de origen endógeno o exógeno,
producida por ocurrencia o
concurrencia a una sala u hospital y
que generalmente pueden ser
prevenibles

Es la que se adquiere en el hospital

 Micro Características Representantes
organismo característicos
Bacterias Cocáceas Staphylococcus
Bacilos gram positivos y Gram negativos aureus
Tienen crecimiento intra y extracelular. Staphylococcus
Duplicación por fisión, epidermidis
Tienen ADN o ARN Klebsiella
pneumoniae
Pseudomona
aeruginosa
Acinetobacter spp
Enterobacter sp
Virus Submicroscópicos Rotavirus
Parásitos intracelulares VIH
Utilizan maquinaria celular para replicar Virus hepatitis B
ADN o ARN Adenovirus
Virus Sincicial
respiratorio
Hongos Formas filamentosas o de levadura Candida albicans
Crecimiento extracelular Aspergillus
Duplicación por fisión fumigatus
Reservorio

Agente infeccioso

Puerta de salida

Vía de transmisión

Puerta de entrada

Huésped
Propósito de la vigilancia:

Generar información para la

realización de acciones
Características del sistema:

 Oportunidad, simplicidad, flexibilidad

 Aceptabilidad, costo razonable

Calidad de los datos proporcionados:

 Sensibilidad, especificidad
Vigilancia Activa

 Flebitis en vía venosa periférica

 Neumonías asociadas a ventilación
mecánica
 Diarrea
 Bacteriemias asociadas a NPT
 ITU asociadas a CUP
 Bacteriemias asociadas a catéter
venoso central
Vigilancia por indicadores

 Número de neumonías asociadas a VM (24 hrs o

más)/número de días VM
 Número de infecciones del torrente sanguíneo con
CVC permanente (24 hrs o más)/número de días
CVC
 Número de infecciones del torrente sanguíneo en
pacientes recibiendo NPT/número de días NPT
 Número de episodios diarreicos/número de días
hospitalización de pacientes
 Número de infecciones de herida operatoria
/número de intervenciones quirúrgicas
 Director del hospital
 Administrador del hospital
 Epidemiólogo
 Jefe de enfermeras
 Enfermera responsable de la vigilancia epidemiológica
 Un representante de cada servicio
 Médico
 Quirúrgico
 Farmacia
 Laboratorio
 Servicio social
 Nutrición
 Esterilización
 Limpieza
 Elaborar y aprobar un programa anual de actividades de
vigilancia epidemiológica y control de infecciones
 Revisar datos de vigilancia epidemiológica
 Evaluar y promover mejores prácticas
 Capacitación apropiada al personal
 Examinar riesgos de nueva tecnología
 Verificar eficacia de métodos de esterilización
 Investigar e intervenir en caso de brotes
 Coordinar actividades con otros comités
 Elaborar un manual de vigilancia, prevención y
control de infecciones intrahospitalarias
DIRECCIÓN - ADMINISTRACIÓN DEL HOSPITAL:

 Función directiva de gestión

 Establecer un comité de VEH multidisciplinario
 Captar recursos económicos adecuados
 Delegar funciones
 Conocer la frecuencia de las IIH
 Delegar autoridad al Comité
 Examinar, aprobar y ejecutar las políticas del Comité
 Participar en la investigación de brotes
MÉDICOS:

 Atender a pacientes con prácticas que reduzcan IIH al mínimo

 Cumplir y hacer cumplir las prácticas adecuadas
 Trabajar en el Comité de control de Vigilancia Epidemiológica
 Proteger a sus pacientes de otros infectados
 Obtener especímenes microbiológicos
 Comunicar casos de IIH o internación de estos
 Informar a pacientes, visitas y personal de salud sobre
prácticas que prevengan la transmisión de infecciones
 Instituir el tratamiento apropiado en los pacientes con IIH
 No son sólo los mismos viejos
microorganismos…
• Transmitidos por los medios de transporte.

 Adaptan continuamente a nuevas condiciones

 Nuevos huéspedes: ratas a humanos; aves a humanos;
vacunos a humanos.

 Nuevas drogas, selección de patógenos sobrevivientes:

43
resistencia.
 También los
trabajadores de la
salud adquieren
IIAAS

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 No tiene que ser necesariamente un
pinchazo…
• Acné activo
• Dermatitis atópica
• Picaduras de insectos
• Quemaduras
• Escoriaciones
• Cortes, raspaduras, abrasiones.
• Dermatitis/rash
• Eczema
• Lesiones por rasurado
• Lesiones en las cutículas.
• Psoriasis
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 ¿De qué modo están expuestos los
pacientes a las infecciones
hospitalarias?

Partículas aéreas
(aerosoles)
Gotas respiratorias
Transferencia por
contacto

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 Los trabajadores de la salud como
vectores de las IH´s
• El paciente índice está colonizado o infectado.
• El trabajador de la salud toca al paciente índice y
transfiere el microorganismo a un paciente libre del
mismo.

47
48
49
50
Prolijo y ordenado… Pero, ¡debe
estar limpio!

¿Verdad?
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 ¿Cuán limpia está
su corbata, Doctor?
Tomaron muestras de 42 corbatas
de médicos. Hallazgos:

20 al menos había 1 microorganismo

conocido de causar enfermedad.
12 aislaron Staphylococcus aureus.
5 aislaron bacterias gram negativas.
2 aislaron múltiples patógenos.
1 aislaron Aspergillus.
CBS News - May 25, 2004-2012 52
 CICLO DE TRANSMISION
DE LAS ENFERMEDADES-IIAAS

AGENTE
(microorganismo)

HOSPEDADOR RESERVORIO
SUSCEPTIBLE (personal)

LUGAR DE
ENTRADA LUGAR DE SALIDA
(vía parenteral, oral,
respiratoria)

MODO DE
TRANSMISION
(agua, manos, procedimientos
invasivos)
 ESTUDIOS EN BOLIVIA

CVC: Catéter Venoso Central Fuente: Costo de la Infección

CVP: Catéter Venoso Periférico Nosocomial en 9 países de
NAVM: Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica América Latina. OPS/OMS
 ESTUDIOS EN BOLIVIA

NAVM: Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica Fuente: Costo de la Infección

ISQ: Infección de Sitio Quirúrgico Nosocomial en 9 países de
América Latina. OPS/OMS
 ESTUDIOS EN BOLIVIA

NAVM: Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica Fuente: Costo de la Infección

ISQ: Infección de Sitio Quirúrgico Nosocomial en 9 países de
América Latina. OPS/OMS
ESTUDIOS DE FLORES A. ET AL 2008-2013
República de Bolivia
Ministerio de Salud

GOBIERNO AUTÓNOMO

DEPARTAMENTAL DE LA PAZ
 NUEVOS RETOS
PARA EL COMITE NACIONAL….
SUPERVISION A CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS
 AGRADECIMIENTOS
• INLASA
• UMSA, UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA
• UMSA,POSTGRADO DIPLOMADO DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
(C.SINELA)
• DRS. F. ESPINOZA Y SU EQUIPO
• UNIDADES DE CAPACITACION
INTEGRAL (INT-H.HOLANDES-
INLASA)