NEUMONIAS Y

BRONCONEUMONIAS EN
NIÑOS
 Las infecciones aguda del tracto respiratorio representan la
infección humana más frecuente

La Neumonía es la principal causa infecciosa de muerte infantil en el mundo, acorde a los

reportes de la OMS se le atribuye 15% de todas las defunciones en menores de 5 años de
edad

Las infecciones del tracto respiratorio inferior (neumonías), continúan siendo la tercera causa de mortalidad
infantil.

Defectos congénitos

Defectos adquiridos de
Avances en la medicina Mayor sobrevida mecanismos de defensa

De difícil diagnóstico
Enfermedad infecciosa que afecta al pulmón, pudiendo presentarse en uno o en ambos de
forma simultánea, caracterizado por signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad
respiratoria, acompañada de síntomas generales (ataque al estado general, fiebre, hiporexia)
ETIOLOGÍA • Los virus son los patógenos pulmonares más frecuentes, ya que se
encuentran en por lo menos 50% de las neumonías.

• Bacterias • Las bacterias causan aproximadamente 30% de las neumonías.

• Virus
• Hongos
• Parásitos

- Descenso gradual en la frecuencia de

Vacunación neumonía:
masiva
- Haemophilus influenzae tipo b
V
CLASIFICACION
La clasificación etiológica
Aislamiento tardío La clasificación anatómica es de mayor utilidad.
de las neumonías tiene
poca aplicación práctica

Por su extensión y los elementos involucrados, las neumonías

pueden dividirse en:

1- NEUMONIA INTRAALVEOLAR

2- NEUMONÍA INTERSTICIAL
a) Lobar o segmentaria
b) Bronconeumonía 3- FORMAS ESPECIALES O MIXTAS DE NEUMONÍA
c) Neumonía de focos múltiples
 NEUMONÍA LOBAR O
BRONCONEUMONÍA
SEGMENTARIA
Con frecuencia es producida por: • Etiología semejante a la neumonía lobar y a la
segmentaria
• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae • En los casos en que la bronconeumonía se
• Es probable que Streptococcus pyogenes o S. acompaña de derrame pleural en menores de 6
pneumoniae (serotipos no vacunales) ocupen años, debe tenerse en cuenta la posible
el lecho ecológico que deja H. influenzae. participación de H. influenzae tipo b.

FOCOS MÚLTIPLES
• Cuando se presenta con focos múltiples, derrame pleural o
neumatoceles, es obligatorio pensar en Staphylococcus
aureus como agente causal.
2- NEUMONÍA
INTERSTICIAL
• Generalmente tiene etiología viral
• Niño con inmunidad celular
deficiente  además de los virus,
considerar a Pneumocystis carinii; y
en menores de tres meses,
Chlamydia trachomatis.
3- NEUMONÍA
MIXTA
• Combinación de condensación,
atrapamiento de aire, infiltrado
reticular o intraalveolar
• Pueden tener etiología viral,
bacteriana, micótica, o parasitaria.
 PATOGENIA
PREDISPONENTES
• Es el resultado de la falla en los mecanismos
defensivos del pulmón Alteraciones en el estado de
- Reflejo de la tos conciencia
Hipoxemia
- Atrapamiento y expulsión de bacterias en el
Infecciones virales de las vías
moco respiratorio respiratorias altas
- Disfunción del epitelio ciliado Acidemia
- Bloqueo de la adherencia bacteriana por IgA Uremia

- Disposición de partículas extrañas por el drenaje Desnutrición

linfático Obstrucción mecánica
 PRIMARIA SECUNDARIA

• Agente microbiano tiene • Agente tiene acceso al

pulmón por otra vía
acceso directo a las vías (hematógena, linfática,
respiratorias inferiores contigüidad)

PERIODO DE
INCUBACIÓN
• Depende del microorganismo causal
• Es de 1 a 7 días (por lo general)
• En caso de neumonías bacterianas es difícil de
precisa, ya que este desenlace se sobrepone a
una infección viral en las vías altas.
 ANATOMIA PATOLOGICA
• Neumonías intraalveolares: extensión limitada a un segmento o a un lóbulo pulmonar o con
afección difusa y bilateral (bronconeumonía) se encuentran comprometidos en el proceso
inflamatorio los bronquios y los bronquiolos

• Hiperemia de la mucosa del árbol respiratorio inferior

• Exudado de fluido de edema

• Depósito de fibrina

• Infiltrado alveolar por leucocitos polimorfonucleares

• ASCARIS O TOXOCARA :Infiltrado inflamatorio por eosinófilos

• P. carinii (infiltrado por células plasmáticas)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Signos y síntomas de las neumonías pueden variar con el microorganismo causal, edad del paciente,
gravedad de la enfermedad, datos clínicos comúnes a todas ellas:

Síndrome infeccioso: Fiebre, Síndrome de insuficiencia respiratoria: Disnea,

hiporexia y ataque al estado general polipnea, aleteo nasal, tiros respiratorios, cianosis
 SIGNOS RELACIONADOS CON LA FORMA ANATÓMICA DE LA
NEUMONÍA O CON OTRAS CONDICIONES

• NEUMONÍA LOBAR AGUDA: Dolor torácico, disnea inspiratoria, esputo

mucopurulento y/o hemoptoico, síndrome de condensación pulmonar (disminución
del ruido respiratorio, matidez, aumento de la transmisión de las vibraciones vocales
y soplo tubario).

• BRONCONEUMONIA: Estertores crepitantes bilaterales y diseminados

• NEUMONIA INTERSTICIAL : Disnea espiratoria, aumento del diámetro antero-

posterior del tórax, disminución del ruido respiratorio y estertores crepitantes
transitorios, más escasos al inicio de la inspiración.

• Neumotórax: hipomotilidad del lado afectado, desplazamiento crontralateral de los

ruidos cardiiácos y ausencia del ruido respiratorio en el lado afectado.

• Derrame pleural: matidez, disminución de las vibraciones vocales, disminución del

ruido respiratorio e hipomotilidad del hemitóraz afectado.

• Recien nacido: Puede haber pocos datos, especialmente distermia. La única

manifestación clínica puede ser rechazo al alimento e irritabilidad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Bronquitis aguda: Sólo hay estertores gruesos sin insuficiencia respiratoria grave.

Laringotraqueobronquitis: Disfonia, tos traqueal, estridor inspiratorio

Bronquiolitis Disnea y sibilancias espiratorias (en mas de una ocasi,

sospechar de asma

Asma: Cuadros de disnea espiratoria y sibilancias recurrentes. Neumonia

y bronconeumonía; complicaciones frecuentes

Cuerpos extraños: I.R de inicio súbito

 DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Exámenes radiológicos

Neumonía lobar: Opacidad homogénea que abarca un lóbulo.

Bronconeumonía: infiltrado bilateral macro y/o
En la forma segmentaria afecta un semento pulmonar y muestra una
forma triangular micronodular con broncograma aéreo.

Neumonía intersticial: infiltrado fino reticular bilateral y
arborescente. Puede haber zonas de atrapamiento de aire (Sx.
Radiológico de rarefacción).
Focos múltiples: dos o más imágenes
diseminadas con patrón homogéneo y
que por lo general no ocupan la
totalidad de un lóbulo o segmento
COMPLICACIONES HABITUALES
 EXÁMENES DE LABORATORIO
Biometría Hemática:
Bacterianas: leucocitosis con neutrofilia
Virales: En las virales hay leucopenia y leucocitosis con
linfocitosis

Hemocultivo: Existe bacteriemia en 30% de los pacientes

con neumonía

El cultivo de exudado faríngeo no es de utilidad

El cultivo de material obtenido por punción transtraqueal

es de ayuda limitada ya que con frecuencia se contamina
con la flora de oro y nasofaringe.
COMPLICACIONES

• Insuficiencia cardiáca: Taquicardia, hepatomegalia, ingurgitación yugular

• Acidosis respiratoria: consecuencia de la hipoxemia

• Derrame pleural: Suele complicar a la neumonía por S. aureus y H. influenzae tipo b (habitualmente requiere
drenaje)

• Neumatocele: cuando se encuentra a tensión o se rompe, puede causar neumotórax requiere pleurotomía
cerrada y sello de agua.

• Choque séptico y absceso pulmonar: complicación poco frecuente

 TRATAMIENTO
Puede dividirse en específicas, generales y de las complicaciones:

Medidas específicas:
• Por lo general requieren hospitalización
• Definir si requiere antimicrobiano (identificación del microorganismo, por lo común no es
posible)

• Clasificación anatómica de la neumonía ( por E.F y Rx)

• Historia natural de la enfermedad
• Factores epidemiológicos
• Edad presencia de enfermedad subyacente y/o estado inmunológico

Las neumonías de origen viral sólo requieren medidas generales de sostén, ya que si no se complican con
una infección bacteriana, se limitaran espontaneamente
MEDIDAS GENERALES

• Posición semifowler
• Mantener un apropiado aporte calórico
(preferentemente por vía oral)
• Mantener una adecuada hidratación
• Control de la temperatura preferentemente por
medios físicos
• Aspiracion frecuente de secreciones
• Administración de ambiente húmedo
• Oxigenoterapia
• Fisioterapia pulmonar
• Ejercicios respiratorios
• Movilización
 MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
• Aporte de oxígeno adecuado
• Gasometría arterial
• Insuficiencia respiratoria grave con datos clínicos de • PaO2 < 40 mmHg y PaCO2
hipoxemia (cianosis, diaforesis, inquietud, >60 mmg Hg -- > candidatos a
alteraciones de la conciencia) intubación traqueal para
asistencia mecánica a la
ventilación

• Broncoscopía y broncoaspiración: útiles para la resolución de

atelectasias de difícil manejo (y útiles para identificar agente
etiologíco por tinción directa Gram y/o cultivo.

• La presencia de empiema (derrame paraneumónico complicado) es una

indicación de drenaje por pleurotomía cerrada.
PRONOSTICO Y PREVENCIÓN

• En relación con la edad

• Agente etiológico
• Presencia de complicaciones
• Estado inmunológico del paciente
• Gracias a la vacunación masiva contra H. influenzae tipo b, la
frecuencia es cada vez menor