“Effect of creatine

supplementation during
resistance training on lean
tissue mass and muscular
strength in older adults: a
meta-analysis”
Chilibeck et al., 2017.
Journal of Sports Medicine

Naira Scherer
Raffaele Greco

Porto Alegre, 2018

INTRODUÇÃO

The European Working Group on

Sarcopenia
Perda e função muscular (força
e desempenho)

Sarcopenia

International Working Group on

Sarcopenia
Declínio na massa muscular e
na velocidade da marcha
INTRODUÇÃO

Treinamento
Resistido Aumento da força e
massa magra em

+ adultos mais velhos

Suplementação
(creatina, ômega 3,
proteínas)
INTRODUÇÃO

CREATINA

• Suplemento nutricional utilizado por atletas;

Treinamento
Resistido (TR)
Aumento da força
e massa magra em
+ idosos

Creatina
INTRODUÇÃO – síntese de creatina

Melhora a
capacidade de
exercício de alta
intensidade; inchaço
celular – ativando a
síntese proteica;
INTRODUÇÃO
Meta-análises anteriores:

TR + creatina
Ganho de massa magra e algumas medidas de força muscular
x TR (sem suplementação);

• A massa magra e a força da parte superior do corpo

aumentaram com a suplementação de creatina;

• Há controvérsias no ganho de força em membros inferiores.

Objetivos
• Revisão sistemática na literatura

• Metanálise atualizada sobre os resultados de massa

magra e força muscular na parte superior e inferior
do corpo (peitoral e membros inferiores).

• Revisão narrativa dos potenciais mecanismos

fisiológicos do ganho de massa muscular com
suplementação de creatina.
Metodologia
Critérios de inclusão:

• Idade ≥50 anos;

• Estudos controlados randomizados;

• Intervenções com TR+creatina ≥ 5 semanas, 2x/semana.

• Estudos que utilizaram creatina + outros suplementos;

• Estudos com idosos saudáveis e doentes;
Metanálise feita com e sem esses estudos para comparar
se são fatores determinantes nos resultados;
Metodologia
• Comparador: TR sem suplementação de creatina

• Desfecho principal: massa muscular magra.

Absortometria radiológica de dupla energia,
Pesagem hidrostática
ou Pletismografia por deslocamento de ar
e força muscular de supino e leg press.

• Desfecho secundário: eventos adversos

Metodologia
Banco de dados: PubMed e SPORTDiscus
Buscas realizadas por pelo menos dois pesquisadores; até junho de 2017.

“creatina OU creatina monohidratada OU suplementação de

creatina OU carga de creatina) E (levantamento de peso OU
musculação OU treinamento de resistência, OR exercício
resistido OU treinamento de força) E (idade OU meia-idade OU
idosos ou idosos)”.

Sem restrições de idiomas

Escores de Jadad foram utilizados para avaliar a qualidade dos estudos.
Metodologia

Extração dos dados:

SD change score = [(SDpre)2 + (SDpost)2 − 2× (correlation between pre- and
post-scores) × SDpre × SDpost]

• Meta-análises foram executadas usando o software RevMan 5 (Cochrane

Community, London, UK).
• A heterogeneidade foi avaliada usando os testes χ2 e I2, nos quais a
heterogeneidade foi indicada por χ2 valor de p ≤0,1 ou I2 valor de teste>
75%.

• Heterogeneidade: modelo de efeitos aleatórios

• Não heterogeneidade: modelo de efeitos fixos
• A diferença média ponderada foi calculada para massa de tecido magro,
juntamente com o IC 95%.
Metodologia
• Para medida de força: Cálculo de diferenças médias
padronizadas (SMDs) e os IC 95% para força de leg press e
supino.

• Plotagens foram geradas para tamanhos de efeito específicos

do estudo, juntamente, com IC de 95% e efeitos combinados.

• Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente

significativo.

• Gráficos de funil foram gerados e inspecionados para viés de

publicação.
RESULTADOS
• 321 resumos foram recuperados.
• 26 estudos foram lidos.
• 3 estudos foram excluídos por apresentarem força e massa de tecido
magro dos mesmos participantes de 2 estudos.

• 22 estudos foram incluídos

• 5 estudos combinaram suplementação de creatina com

outros suplementos de nutrientes (proteína ou ácido
linoleico conjugados.
Resultados
 Resultados
 N= 721 indivíduos

 Idade Média variou de 57 a 70 anos

 Idosos saudáveis (15 estudos)

 Idosos mais frágeis ou vulneráveis (2

estudos)

 Idosos com doença cardíaca, Parkinson,

DPOC, DM II, OA (1 para cada)
 Resultados

 Exercício 2 a 3 x por semana.

 Duração dos estudos variou 7 a 52 semanas.

 8 estudos incluíram “carga” de creatina,

onde uma dose de 20g/dia por 5-7 dias foi
consumida.

 Depois disso a dosagem de outros estudos

variou de 3 a 5g/dia.
 Resultados
 12 estudos mostraram que a suplementação de
creatina a massa magra e/ou a função
muscular.

 10 estudos não mostraram efeito da creatina.

 A maioria dos estudos não relatou efeitos

adversos relacionados à creatina, mas 4 estudos
mostraram eventos adversos gastroinstestinais e
2 estudos relataram cãimbras musculares.
 5 estudos variando de 3 a 52 semanas que
avaliaram a função hepática ou renal não
encontrou efeitos adversos.
Resultados
Resultados

Massa
Magra
Resultados
Resultados

Força
Peitoral
 Resultados
Resultados

Leg
Press
 Discussão
• Resultado principal Discussão
dessa meta-análise é que a
suplementação de creatina durante o treinamento resistido
resulta em um aumento de ± 1,4Kg a mais de tecido de
massa magra que placebo.
• Maiores aumentos na parte superior do corpo (ou seja, no
peito) e força na parte inferior do corpo (ou seja, leg press).
Essa meta-análise incluiu mais de
700 participantes.

Houve diferença significativa na

massa magra e força no membro
inferior.
 Discussão

Discussão – efeitos adversos

• Função renal e hepática alterada
com altas doses de creatina.

• Em homens jovens (18–24 anos),

foi sugerido que creatina ou um
suplemento contendo creatina
contribuiu para o
comprometimento da função
renal.

• Nenhuma evidência em ensaio

clínico controlado mostrou ter
algum efeito adverso da creatina.
Discussão – efeitos adversos

A suplementação de creatina não

possui efeitos adversos em idosos.

Até mesmo os estudos incluídos

nessa revisão não detectaram
efeitos adversos no rim ou fígado
com a suplementação de creatina..
Discussão – vias de sinalização

Discussão - mecanismos
 Discussão

Discussão

Quando todos os estudos foram

considerados, nenhuma diferença foi
demonstrada nas reservas de PCr nos
músculos entre de jovens e idosos.
 Discussão

Discussão

Quando apenas estudos de vasto lateral foram incluídos

(ou seja, estudos de gastrocnêmio e tibial anterior foram
excluídos), houve menor PCr intramuscular nos músculos
de idosos.
 Discussão
• Baixas reservas de creatina no vasto lateral em idosos
Discussão
pode estar relacionado aos efeitos do envelhecimento
nas fibras musculares do tipo II, como estes geralmente
têm maior reserva de creatina que fibras tipo I.
Lexell J. 1993, Takahashi H et al. 1996.

• Mudanças na dieta com o envelhecimento pode ser a

causa, pois os idosos geralmente têm baixa ingestão de
carne, portanto, menor consumo dietético de creatina.
Gualano B, 2016. Solis MY, 1985.

• Os níveis de atividade física são geralmente reduzidos

com o envelhecimento, estando relacionado a mudanças
nas reservas de PCr, podendo os idosos ser mais
responsivos a suplementação de creatina.
MacDougall JD, 1977
 Discussão
• Pesquisas para determinar os efeitos da
Discussão
creatina no envelhecimento da biologia
celular.
Resultados de marcador
de corpo inteiro do
catabolismo de proteínas
contráteis, medido
através da excreção
urinária de 3-metil-
histidina é reduzido em
homens idosos (mas
não em idosas) após
suplementação de
creatina.
 Discussão

Discussão após
• Área das fibras musculares
suplementação Pcr

Nenhum efeito significativo da

suplementação de creatina na área
de fibras musculares foi evidente,
apesar de aumento da massa
magra e força encontrado em um
dos estudos.

Maiores tamanhos de amostra são necessários

 Discussão
• Efeitos da suplementação de creatina no nível celular.
Discussão
Foram os primeiros a mostrar que a
creatina poderia estimular a cadeia
pesada de miosina e síntese de proteína
actina. Importante, no entanto, é que
estas células eram dos músculos do
peito de embriões de galinha.

Efeito da Pcr durante 12 semanas de

treinamento resistido em homens adultos
jovens, mostrou que a creatina aumentou
a cadeia pesada da miosina tipo I, IIa e IIx,
expressão do RNAm (indicando maior
transcrição para essas proteínas) e cadeia
pesada da miosina tipo I e IIx (mas não IIa)
em comparação com o treinamento de
resistência sem suplementação de
creatina.
 Discussão
• Efeitos da suplementação de creatina no nível
celular. Quando a duração da suplementação é curta.

5–9 dias de suplementação de

creatina com ou sem sessão de
treinamento de resistência não
conseguiu aumentar a taxa
sintética de miofibrilas (ou seja,
actina e miosina) ou proteínas
sarcoplasmática.
 Discussão
• Efeitos da suplementação de creatina no nível celular. Mecanismo

Propuseram que o inchaço

celular induzido pelo
aumento teor de água da
suplementação de creatina
facilitou a produção de
“fatores reguladores
1) Myf5 - ativação e proliferação de células satélites; miogênicos” (MRFs) que
2) MyoD está envolvido na migração de células satélites são envolvidos no estímulo
para a fibras musculares e diferenciação das células
satélites; de células satélites para
3) A miogenina está envolvida na fusão das células
satélites com as fibras musculares; e
proliferar e se fundir com
4) Mrf4 está envolvido na maturação das fibras fibras musculares.
musculares.
 Discussão

• Quando a creatina é suplementada por 5 dias

antes de uma sessão aguda de treinamento
de resistência em adultos jovens, há aumento
da ativação de apenas componentes
específicos dessas via de sinalização apenas
no período de 24 horas após o exercício ou
sem aumento da ativação desses caminhos.
 Discussão
• Cr previne o estresse oxidativo e a inflamação e pode proteger contra
danos nos tecidos e no DNA mitocondrial.
• Os defeitos mitocondriais com o envelhecimento podem levar a aumento
da produção de espécies reativas de oxigênio, leva à inflamação e atrofia
muscular.
• Quando a creatina é adicionada às culturas de células que foram
oxidativamente danificadas, tem efeitos diretos para reduzir as espécies
reativas de oxigênio.
• Em relação aos estoques de energia, a suplementação de creatina
aumenta os genes que codificam proteínas envolvidas no aumento da
síntese de glicogênio.
• Em adultos diabéticos, suplementação de creatina durante 12 semanas
de treinamento resistido aumentou a quantidade de transporte de
glicose, proteína 4 nas membranas de fibras musculares que melhorariam
a captação de glicose no músculo para favorecer o armazenamento de
glicogênio.
 Conclusão
• A suplementação de Cr é eficaz para aumentar massa de tecido magro e
força superior e inferior do corpo em idosos. A creatina pode melhorar os
estoques de energia, incluindo o PCr e glicogênio para permitir melhor
tamponamento (ou seja, ressíntese) de ATP durante o exercício intenso.
• Isso pode permitir treinamento de resistência com um volume maior e se
traduz em uma adaptação superior para treinar.
• Pode melhorar a síntese proteica,
• Poderia estimular fatores reguladores miogênicos, que ativam a
transcrição de proteínas contráteis e aumentar a ativação das células
satélites,
• Pode ativar caminhos dentro das fibras musculares envolvidas na
tradução de proteínas e também pode reduzir o estresse oxidativo e a
inflamação.
• Esses mecanismos poderia explicar a adaptação superior ao treinamento
de resistência quando a creatina é suplementada em idosos.
• OBRIGADO!