INTERPRETACION

GASOMETRICA
DANTE VARGAS VASQUEZ
MEDICO NEUMOLOGO
HOSPITAL NACIONAL Hipólito UNANUE
 ANALISIS DE GASES ARTERIALES
(AGA)
 OBJETIVO: EVALUACION DE:
 LA OXIGENACION,
 INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR,
 EQUILIBRIO ACIDO BASICO

TOMA DE MUESTRA
•JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)
•ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)
•TEST DE ALLEN
•ASEPSIA
•PUNCION EN 45º
•BLOQUEO AEROBIO
•TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)
 INTERPRETACION GASOMETRICA

PASO 1:ESTA EL PACIENTE

ACIDEMICO O ALCALEMICO?

DETERMINAR EL pH SANGUINEO
NORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04
ACIDEMIA: pH < 7.36
ALCALEMIA: pH >7.44
 INTERPRETACION GASOMETRICA

El estudio ácido-base está orientado a determinar

la concentración de H+ (N = 40 nMol/L) y los factores
que alteran este valor.
El organismo tiene múltiples mecanismos
para mantener esta concentración dentro
de límites normales.

pH = pK + Log HCO3
H2CO3
Ec. Henderson - Hasselback
 INTERPRETACION GASOMETRICA
* Variable que determina el pH:
* HCO3
* H2CO3 (pCO2 x @ )
* Relación HCO3 = 20
H2 CO3 1
Para que pH sea normal se debe mantener la proporción. 20
1
• pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un
A pesar de severas factor se produce cambio paralelo
alteraciones del otro. (Efecto compensatorio)
 INTERPRETACION GASOMETRICA

Paso 2: ES EL DISTURBIO
RESPIRATORIO O METABOLICO?
MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3
VALOR ALTERACIONES
NORMAL
pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria
< 36 : Alcalosis respiratoria

HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica

< 22 : Acidosis metabólica
 En todo disturbio ácido - base existe una alteración
primaria y otra compensatoria.

Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros.

Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metabólica  HCO3 --------›  pCO2

Ac. Respiratoria  pCO2 --------›  HCO3

Alc. Metabólica  HCO3 -------› pCO2

Alc. Respiratoria  pCO2 -------›  HCO3

 Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO
ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O
CRONICO?
COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS
CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH
VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA DE pH pH = 0.08 x CO2 – 40
PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA
10
AGUDA
DISMINUCION ESPERADA DE pH pH = 0.03 x CO2 – 40
PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA
10
CRONICA
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA pH = 0.08 x 40 - CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
10
AGUDA
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA pH = 0.03 x 40 – CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
10
CRONICA
 D PRIMARIO COMPENSATORIO

Acid. Metabólica  HCO3 --------›  pCO2

Acid. Respiratoria  pCO2 --------›  HCO3

Alc. Metabólica  HCO3 -------› pCO2

Alc. Respiratoria  pCO2 -------›  HCO3

 Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO
ESTA PRESENTE, EL SISTEMA
RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO
ADECUADAMENTE?

COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO,

PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS
RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE

 CO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2

 INTERPRETACION GASOMETRICA

Ejemplo:
pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21
Dx: Acidosis metabólica descompensada
Regla 4I:
pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2
= ( 15 + 8 )+-2
pCO2 = 23 + - 2

El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx

inicial se agrega el de acidosis respiratoria.
DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.
 GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-EB =+/- 2.5
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
ESTA EL PACIENTE EN IRA?
 PaO2 < 60mmHg
QUE TIPO DE IRA?
-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I
-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II
ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?
-ACIDEMICO = pH < 7.4
-ALCALEMICO = pH > 7.4
 GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
•G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15

•PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8

 EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg,

RESPIRANDO AIRE AMBIENTE
CALCULAR GRADIENTE:
 PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8
 PAO2= 118.42
 G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48

 NORMAL : HIPOVENTILACION
----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)
----------NORMOCAPNIA ( FiO2)

 AUMENTADA: HIPOXEMIA
-------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.V/Q)
-------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT)
 Oximetría de pulso :
Pulsioximetría

Es la medición, no invasiva, del

oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos.
 ¿Como Funciona ?

 Eldispositivo emite luz con dos

longitudes de onda :
 660nm roja oxihemoglobina
 940nm infraroja hemoglobina reducida
 El pulsioxímetro

 mide la saturación de oxígeno en los

tejidos, tiene un transductor con dos
piezas, un emisor de luz y un
fotodetector, generalmente en forma de
pinza
 y que se suele colocar en el dedo,
después se espera recibir la información
en la pantalla: la saturación de oxígeno,
frecuencia cardíaca y curva de pulso.
Pulso Oximetria

Principle of operation - 2
 Ventajas de la oximetría de pulso
 Evita las punciones arteriales.
 Proporciona información continua de la Sat. O2 .
 No necesita preparación de la piel ni calentamiento
en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del
oximonitor transcutáneo.
 Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo
(15 segundos)
 Las complicaciones derivadas de la aplicación del
sensor son mínimas.
 No requiere de calibración previa.
 Informa la FC ypuede alertar hipoperfusión
Desventajas respecto a la
gasometría:
 La pulsioximetría no informa
sobre el pH ni PaCO2.
 o No detecta hiperoxemia.
 o No detecta hipoventilación
(importante en pacientes
respirando aire con
concentración elevada de O2).
 LIMITACIONES
Técnicas:
 Artefactos mecánicos , movimientos
del sensor.
 Interferencias electromagnéticas.
 Calibración (> error para lecturas por
debajo del 80%)
 Sobreexposición de la luz ambiente.
 Capacidad de Difusión del Monóxido de Carbono
(DLCO).

 La medida de la capacidad de difusión del monóxido de

carbono (DLCO) indica la cantidad de dicho gas que
atraviesa la barrera hemato-gaseosa por unidad de tiempo
en respuesta a una diferencia de presiones parciales entre
el alvéolo y la sangre capilar.

 Esta constituye una evaluación de los factores que afectan

el proceso de difusión del oxígeno desde el alvéolo hasta
su unión con la hemoglobina en el glóbulo rojo.
 DLCO:
CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO
INDICACIONES:
 DX DIFERENCIAL DE LAS ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS
 ESTUDIO EN FASE TEMPRANA DE EPID
 DX DIFERENCIAL DE ALTERACIONES RESTRICTIVAS
 DX DE LA ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR EVAUACION DE INCAPACIDAD
 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON EPID
AUMENTO DE DLCO: DISMINUCION DE DLCO CON
•POLICITEMIA ESPIROMETRIA NORMAL:
•ANEMIA
•OBESIDAD SEVERA
•ENFERMEDAD VASCULAR
•ASMA PULMONAR
•HEMORRAGIA PULMONAR •ENFERMEDAD INTERSTICIAL
•CORTOCIRCUITO INTRACARDIACO IZQ.- TEMPRANA
DER. •CARBOXIHEMOGLOBINA
•EJERCICIO ANTES DE LA PRUEBA

DISMINUCION DE DLCO CON ALTERACION OBSTRUCTIVA: DISMINUCION DE LA DLCO

•ENFISEMA CON ALTERACION
•FIBROSIS QUISTICA RESTRICTIVA:
•BRONQUIOLITIS •EPID
•LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS •NEUMONITIS
 Pletismografia

 El sistema de pletismografía corporal se

realiza introduciendo al sujeto dentro de
una cabina diseñada para tal fin,
 allí se pueden realizar dos mediciones
principalmente:
 El volumen del gas intratorácico y
 la resistencia de la vía aérea.