IMPORTANCIA ACTUAL DE LA

ADMINISTRACIÓN EN SALUD:
GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

1
Qué se dice
1.De la Salud:

que es una necesidad básica, un derecho

humano y un deber ético de la sociedad
garantizarla, promoverla y preservarla.

2
La salud como un derecho implica:

 Tener condiciones básicas (trabajo, educación, vivienda,

alimentación adecuada, saneamiento, agua potable, una vida en condiciones
dignas, tiempo para la recreación)
 Existencia de políticas, programas y servicios
adecuados a las diferentes necesidades de usuarias
y usuarios
 Recursos económicos, materiales y humanos
racional y adecuadamente administrados
 Acceso a servicios
 Atención de buena calidad
3
 y también ...
 Personal debidamente capacitado
 Una población informada y con conocimiento de sus
derechos y responsabilidades
 Una población que practica y promueve conductas
saludables
 Información accesible, objetiva y adecuada
 Derecho a participar en decisiones
 Autonomía local para tomar decisiones
(descentralización)
4
 Para ello se necesita:
Tener recursos
Humanos,
Materiales,
Tecnológicos
Económicos

Tener organización efectiva de los recursos (articular programas

y niveles de atención, por ejemplo)

Un sistema apropiado de gerencia que incluya:

Planificación de actividades
Supervisión
Evaluación de acciones
Colaboración intersectorial
Consulta y participación de la comunidad

5
Y...

Una muy buena interacción entre todos estos

componentes porque LA CALIDAD DE ATENCIÓN
es un proceso continuo en la interrelación entre:

USUARIA/O-PRESTADOR/A SERVICIOS-SISTEMA DE SALUD

SISTEMA SOCIAL

6
Informática y servicio d
e salud
Los servicios de salud avanzan
rápidamente en el manejo
informatizado de toda la información
clínica y administrativa, en busca de
elevar la calidad del servicio, reducir
costos y llevar la interconsulta a
escala mundial 7
Informática en red
Inmediatez
Globalización
Tiempo real
Accesibilidad
Poder de almacenamiento
Amabilidad
Interactividad
Multimedias 8
 Informática
médica

Bases globales médicas

Historias clínicas informatizadas
Informaciones clínicas en línea
Integración interna y extendida
Sociedades especializadas
Acceso a nuevos usuarios 9
 Bases globales
médicas
Generalistas
Relevantes
Medicina basada en la evidencia
Evaluación sanitaria
Directorios
Inteligencia competitiva 10
Historias clínicas auto
matizadas
Datos e imágenes en línea
Actualización permanente
Procesos simplificados
Accesos múltiples
Enfoque epidemiológico
Medicina basada en la evidencia 11
Actualización
permanente

Historia
Clínica
Actualizada 12
Simplificación de
procesos
Inicio

Inicio

Fin Fin
Fin
13
Accesos múltiples

14
Medicina basada en la e
videncia
Integra la maestría individual
con las mejores evidencias
externas disponibles, para ser
aplicadas en la asistencia de
pacientes individuales
15
 Impacto
epidemiológico y
gerencial
Nueva estadística sanitaria
Telemedicina
Reingeniería de procesos
Interinstitucionalidad
Costo-efectividad-calidad
Descongestionamiento del tercer nivel
16
Gerencia de los Recursos
Materiales

17
 ÁRBOL DE PROBLEMAS
INFRAESTRUCTURA FÍSICA Y TECNOLÓGICA
FALTA
FALTA DE
DE POLÍTICAS
POLÍTICAS NACIONALES
NACIONALES FALTA
FALTA DE
DE INFORMACIÓN
INFORMACIÓN BAJA
BAJA EFECTIVIDAD
EFECTIVIDAD DE
DE
YY PARA
PARA LA
LA ORGANISMOS
ORGANISMOS
ESTRATEGIAS
ESTRATEGIAS TOMA
TOMA DE
DE DECISIONES
DECISIONES REGULADORES
REGULADORES YY NORMATIVOS
NORMATIVOS

INCONSISTENCIA
INCONSISTENCIA FALTA
FALTA DE
DE RECURSOS
RECURSOS DEDE POCA
POCA INTERVENCIONES
INTERVENCIONES
INADECUADAS
INADECUADAS CARENCIA
CARENCIA OO
EN
EN INVERSIONES
INVERSIONES COORDINACIÓN
COORDINACIÓN INFORMACIÓN
INFORMACIÓN RACIONALIDAD
RACIONALIDAD DIAGNÓSTICAS
DIAGNÓSTICAS
ESPECIFICACIONES
ESPECIFICACIONES PROGRAMAS
PROGRAMAS DEDE DEBILIDAD
DEBILIDAD EN
EN
YY DÉBIL
DÉBIL YY POCO
POCO EN
EN EL
EL USO
USO DE
DE TERAPÉUTICAS
TERAPÉUTICAS
TÉCNICAS
TÉCNICAS MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO LOS
LOS PROGRAMAS
PROGRAMAS
PARA
PARA LALA CONTINUIDAD
CONTINUIDAD DESARROLLADOS
DESARROLLADOS MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS YY GERENCIALES
GERENCIALES
YY PROCESOS
PROCESOS INADECUADOS
INADECUADOS DE
DE
CAUSA - EFECTO

SOSTENIBILIDAD
SOSTENIBILIDAD EN
EN LAS
LAS YY YY NO
NO BASADAS
BASADAS
DE
DE ADQUISICIÓN
ADQUISICIÓN CALIDAD
CALIDAD
ECONÓMICA
ECONÓMICA INICIATIVAS
INICIATIVAS UTILIZADOS
UTILIZADOS TECNOLOGÍA
TECNOLOGÍA EN
EN EVIDENCIA
EVIDENCIA

DÉBILES
DÉBILES POCA
POCA CAPACIDAD
CAPACIDAD FALTA
FALTA DE
DE
EQUIPO
EQUIPO DESINTERÉS
DESINTERÉS CAPACIDAD
CAPACIDAD DE
DE
MECANISMOS
MECANISMOS PARA
PARA INFRAESTRUCTURA
INFRAESTRUCTURA CAPACIDAD
CAPACIDAD YY
OBSOLETO
OBSOLETO DÉFICIT
DÉFICIT DE
DE POR
POR LA
LA INVESTIGACIÓN
INVESTIGACIÓN
DE
DE DESARROLLAR
DESARROLLAR FÍSICA
FÍSICA YY RECURSOS
RECURSOS
E
E PERSONAL
PERSONAL PROPIEDAD
PROPIEDAD EE
PROTECCIÓN
PROTECCIÓN NUEVOS
NUEVOS TECNOLÓGICA
TECNOLÓGICA PARA
PARA INTELECTUAL
INOPERATIVO
INOPERATIVO CALIFICADO
CALIFICADO INTELECTUAL YY INDUSTRIAL
INDUSTRIAL
AL
AL PRODUCTOS
PRODUCTOS YY INAPROPIADA
INAPROPIADA NEGOCIAR
NEGOCIAR PATENTES
PATENTES DÉBILES
DÉBILES
CONSUMIDOS
CONSUMIDOS SERVICIOS
SERVICIOS

CARENCIA
CARENCIA O
O INADECUADOS
INADECUADOS ESCASO
ESCASO PRESUPUESTO
PRESUPUESTO SECTORIAL
SECTORIAL SALARIOS
SALARIOS EE INCENTIVOS
INCENTIVOS
CRITERIOS,
CRITERIOS, POLÍTICAS,
POLÍTICAS, ESTRATEGIAS
ESTRATEGIAS EE INADECUADA
INADECUADA DISTRIBUCIÓN
DISTRIBUCIÓN INADECUADOS
INADECUADOS
YY MODELOS
MODELOS DE
DE ATENCIÓN
ATENCIÓN DE
DE RECURSOS
RECURSOS FINANCIEROS
FINANCIEROS

COMPORTAMIENTOS
COMPORTAMIENTOS YY
INESTABILIDAD
INESTABILIDAD FALTA
FALTA DE
DE RECURSOS
RECURSOS ACTITUDES
ACTITUDES SISTEMA
SISTEMA EDUCATIVO
EDUCATIVO
POLÍTICA
POLÍTICA YY FINANCIEROS
FINANCIEROS YY POCA
POCA (COMPROMISO,
(COMPROMISO, DISCIPLINA
DISCIPLINA DEFICIENTE
DEFICIENTE
ECONÓMICA
ECONÓMICA CAPACIDAD
CAPACIDAD DE
DE INVERSIÓN
INVERSIÓN INNOVACIÓN)
INNOVACIÓN)
18
 Situación Regional – Sector Público

Carencia de Política Nacional

50% Equipo Fuera de Servicio o No Usado
Edificios Obsoletos. Deterioro del 50%
Carencia de Personal Profesional y Técnico en Mantenimiento
75% Educación Básica
19% Escuela Técnica
6% Grado Universitario
Poca Participación de Universidades y Escuelas
Débiles Programas de Mantenimiento
Poco Desarrollo de los Sistemas de Información
Débil Soporte de Servicio Técnico
Menos de 1% del Presupuesto de Operación a Mantenimiento
Carencia de Inventarios y Sistemas de Control de Equipos
Carencia de Programas de Regulación de Equipos

19
GESTION TECNOLOGICA DE EQUIPOS
  PLANEAMIENTO

  ADQUISICION

  GERENCIA

EVALUACION

  DESCARTE

REEMPLAZO

20
REGULACION DE DISPOSITIVOS MEDICOS

Es Función del Estado es Garantizar

la
Eficacia, Seguridad y Calidad
de los Equipos y Dispositivos Médicos
Usados en los
Servicios de Salud y por la Población

21
 PROBLEMAS ÉTICOS DEL SECTOR SALUD EN
EL SIGLO XXI
•La bioética en la última década del Siglo XX ha
desarrollado preferentemente análisis individualistas de
situaciones límites: la sobrevivencia de enfermos
terminales, los transplantes, el respeto a la
autodeterminación de los pacientes, entre otros.

•El desafío de los trabajadores de la Salud Pública en

esta primera década del Siglo XXI es poner en el campo
de la discusión y de la búsqueda de soluciones, a los
dilemas bioéticos que afectan a los conjuntos
poblacionales.

22
 PROBLEMAS ÉTICOS DEL SECTOR SALUD EN
EL SIGLO XXI: LA EQUIDAD
•Eldesarrollo de las ciencias y la tecnología en la
segunda mitad del Siglo XX ha posibilitado destacados
logros en salud pero los beneficios están cada vez más
concentrados en algunos grupos poblacionales.

•La equidad es la mayor asignatura pendiente del sector

salud y se ha convertido en el desafío más grande de
las reformas que requieren los sistemas de salud, en la
búsqueda de mejorar el acceso, la eficacia y la
eficiencia, dando prioridad a los grupos humanos con
mayor necesidad.

23
 DESAFÍOS FUNDAMENTALES DE LOS
SISTEMAS DE SALUD EN LA REFORMA
• Garantizar a todos los ciudadanos la protección social.
• Contribuir a eliminar las desigualdades en el acceso.
• Garantizar servicios de calidad.
• Proporcionar a los grupos sociales excluidos la
oportunidad de recibir atención integral.
• Satisfacer las necesidades y demandas de salud de la
población.
• Eliminar la capacidad de pago como factor restrictivo.

OPS/OMS. Washington D.C. 2002

24
 PROBLEMAS ÉTICOS DEL SECTOR SALUD EN
EL SIGLO XXI: LA EQUIDAD
• La distribución equitativa de los recursos dedicados a
la salud dentro del sector.
• La asignación de recursos a problemas prioritarios,

evitando el clientelismo y los intereses políticos.

• La defensa del valor ético de la administración

eficiente.
• Evitar la excesiva medicalización de todos los aspectos

de la vida.
• La necesidad de estimular la promoción y prevención.

25
CONDICIONES Y REQUISITOS PARA LA SALUD –
Carta de Otawa 1986
Vivienda
Educación

PAZ
JUSTICIA SOCIAL
EQUIDAD

Recursos
Renta
Sostenible
s
Ecosistema
Estable
26
MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE
SALUD - ENFERMEDAD

Biología Ambiente
Genética Físico-Socio
Económico

SALUD

Estilos Servicios
de Vida de Salud

Marc Lalonde 197427

 CONCEPTOS DE EQUIDAD E IGUALDAD

Equidad:
•Justicia natural, por oposición a la ley positiva.
Disposición de ánimo que mueve a dar a cada uno lo
que merece. Real Academia.

•El
estado o calidad de ser justo, imparcial y correcto.
American Heritage Dictionary.

Igualdad:
•Conformidad de una cosa con otra en naturaleza, forma,
calidad o cantidad. Real Academia.

28
 DETERMINANTES DE DISPARIDADES EN
SALUD – OMS
1,- Variación biológica natural.
2. - Comportamiento perjudicial para la salud que se elija libremente
pasatiempos, abuso de sustancias).
3.- Ventaja transitoria en condiciones de salud entre los grupos por
la adopción temprana de una conducta que mejore la salud,
siempre que en los otros grupos tengan iguales medios para
adoptarlas en poco tiempo.
4.- Comportamiento perjudicial para la salud en el cual la libertad
para escogerlo está severamente restringido.
5.- Exposición a condiciones de vida y de trabajo insalubres y
estresantes.
6.- Acceso inadecuado a los servicios esenciales de salud y a otros
servicios básicos.
7.- Selección natural o movilidad social relacionada con la salud
(descenso en la escala socioeconómica de la gente enferma).

29
 DÉCADA DEL 70 FIN DEL ESTADO BENEFACTOR

1970: Alto porcentaje de población sin atención:

PLANES DE EXTENSIÓN DE COBERTURA

1974: Informe Lalonde, salud como producto social.

CAMPO DE LA SALUD

1977: Escasos avances en las metas regionales:

META SOCIAL DE SALUD PARA TODOS
SPT / 2000’

1978: Problemas en intersectorialidad, participación

comunitaria y financiación:
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

30
CRISIS Y REFORMA DEL ESTADO ASISTENCIAL

GLOBALIZACIÓN
NUEVO ORDEN ECONÓMICO

REFORMAS
CRISIS DEL ESTADO ESTATALES
ASISTENCIAL Y AJUSTES
ESTRUCTURALES
CRISIS DE LA SEGURIDAD
SOCIAL
REFORMAS SECTORIALES
DE SALUD

CRISIS DE LA
DEUDA
80´s 90´s 2000 EXTERNA

DEMOCRATIZACIÓN
31
 Modelo Económico
Latinoamérica - Década del ´90
Desregulación -Apertura Económica
Privatización-Descentralización
Focalización

Mercado Laboral Servicios Públicos de Salud,

•Desocupación
Educación y Seguridad Social
•Fragmentación
• Caída del empleo formal
• Ineficiencia
• Núcleos de pobreza crítica
• Inequidad
• Deterioro salarial y del haber
jubilatorio •Falta de participación

32
 En resumen, al llegar el Siglo XXI :

Situación de la oferta de servicios de salud:

• Falta de capacidad resolutiva con déficit en
recursos humanos y materiales.
• Inequidad en el acceso y la calidad de la atención.
• “Medicina para pobres y para ricos”.

Consecuencias en la práctica de atención:

• Desajustes conductuales.
• Difíciles relaciones interpersonales con las
familias y el equipo.
• Insatisfacción y fatiga emocional en el personal
de salud.
33
E. Moreno. 2001
 RETOS ACTUALES PARA LOS SERVICIOS
DE SALUD DE AMÉRICA LATINA
 Recursos financieros insuficientes.
 Reclamos de salarios del personal.
 Muchas intervenciones utilizadas no son costo-
efectivas.
 Mala calidad de los servicios.
 Bajo nivel de satisfacción y adherencia del usuario.
 Inadecuada provisión de Insumos e incorporación de
tecnología.
 Énfasis en hospitales, alta especialización y alta
tecnología.
 Amplias desigualdades de acceso y resultados.

34
RIESGOS, GLOBALIZACIÓN Y SALUD PÚBLICA
Riesgos específicos por
Efectos sobre determinantes globalización de
sociales y ambientales diversos mercados
industriales

•Problemas causados por

• Aumento de la pobreza- • consumo de Tabaco
Inequidad • Enfermedades por excesos
Alimentarios - Obesidad
•Fragmentación y (mayor sobre consumidores urbanos)
•lncremento del parque automotor
precarización de los • Expansión del trafico internacional

mercados de trabajo, de estupefacientes

• Diseminación de enfermedades
deterioro de condiciones Infecciosas (aumento de viajes e
de trabajo y vida de los intercambio)
trabajadores • Aumento de la prevalencia de
depresión y enfermedades
mentales en población de
•Cambios ambientales. adultos mayores
y urbana

Fuente: Mc Michael y Beaglehole, OMS, 2003 35

CAMBIOS EN EL ORDEN DE LAS 10 PRINCIPALES ENFERMEDADES EN EL MUNDO,
1990 – 2020*
* Carga de enfermedad medida como años ajustados por grado de discapacidad. OMS

1990 2020
Problema de Salud Problema de Salud
Inf. Respiratorias 1. 1. Cardiop. Isquémica
Enfermedades Diarreicas 2. 2. Depresión
Prob. Perinatales 3. 3. Accidentes de tránsito
Depresión 4. 4. Enf. Cerebrovasculares
Cardiop. Isquémica 5. 5. Enf. Pulmonar Obst. Cr.
Enf. Cerebrovasculares 6. 6. Inf. Respiratorias
TBC 7. 7. TBC
Sarampión 8. 8. Guerra
Accidentes de tránsito 9. 9. Enf. Diarreicas
Anom. Congénitas 10. 10. HIV
12. 11.
16. 13
28 25. 36
 PROPUESTAS PARA EL CAMBIO
1.- FUNCIONES ESENCIALES
DE LA SALUD PÚBLICA.
Año 2000

2.- METAS DEL MILENIO

Año 2002

3.- RENOVACIÓN DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA
Año 2003

4.- DESARROLLO INTEGRADO

1980-2005

37
 GERENCIA PROFESIONAL

REQUERIMIENTOS
REQUERIMIENTOS

•HABILIDAD
HABILIDADTÉCNICA.
• TÉCNICA.
•HABILIDAD
HABILIDADDE
• DEINTERRELACIÓN
INTERRELACIÓNHUMANA.
HUMANA.
•HABILIDAD
HABILIDADDE
• DECONCEPTUALIZACIÓN.
CONCEPTUALIZACIÓN.
•HABILIDAD
HABILIDADDE
• DEDISEÑO.
DISEÑO.

3810
 UNA BUENA GERENCIA
DE LOS SERVICIOS DE
SALUD, PUEDE AYUDAR
A UN EQUIPO A
TRABAJAR JUNTOS EN
FORMA ARMÓNICA Y
EFICIENTE
39