Protocolo de Manejo Clínico y Programático de

la Tuberculosis Drogoresistente
INTRODUCCION Y OBJETIVOS

PROYECTO
“Nicaragua, Compromiso y Acción en el Control de
la Tuberculosis por una Comunidad Saludable.”

Dra. Vera Orozco Iglesias

Medico Familiar
MSP Salud Publica
 Curso nacional

Manejo Clínico y Operativo de la Tuberculosis

con Resistencia a Fármacos
(Teórico-Práctico)

¿ Es Necesario ?

¿ Por qué ?
La Amenaza de la TB MDR ?
“Puede afectar a mas de 10 millones de personas
en el mundo…” JAMA (2000)
“La Tuberculosis MDR… una pandemia global”
BMJ (1998)

“Mas mortal que el SIDA” Washington Post (1998)

“MDR … una bomba de tiempo” Am Rev Resp Dis

(1985)

“Puede desestabilizar a la sociedad Rusa” NDCF

(2000)
“Una vez liberada, no podra ser controlada...”
OMS publicity (1997)
Resistencias en TB

¿Se está haciendo

INCURABLE la
Tuberculosis?
 El Resistente
M. Tuberculosis
cada día se nos
hace más
RESISTENTE
M. Tuberculosis vs.
homo sapiens

La Lucha entre 2
Especies, adaptción
Mono - Resistencia
Dr. Selman A. Wasksman
- Descubrió la ESTREPTOMICINA en 1943
- Junto con su ayudante A. Schatz en el laboratotro
Poli - Resistencia
INH-PAS-SM
 RIFAMPICINA

Multi – Resistencia
(MDR)
Descubierta en 1963 por
Laboratorios Lepetit
 Extensa – Resistencia
CONCLUSSIONS:

(XDR)
1. Only ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin and
moxifloxacin have been tested in randomized controlled trials for
treating tuberculosis.
2. We cannot recommend ciprofloxacin in treating tuberculosis.
3. Trials of newer fluoroquinolones for treating tuberculosis are needed
and are on-going.
4. No difference has been demonstrated between sparfloxacin and
ofloxacin in drug-resistant tuberculosis.
La Batalla del Hombre contra la Legendaria TBC

1. Mono-Resistencia
2. Poli-Resistencia
3. M.D.R.
4. X.D.R.
5. T.D.R. (Totally Resistant TB)

¡Epidemia de TB Incurable!

No siempre con un adecuado Manejo, aunque

disminuye claramente las posibilidades de éxito
Consecuencias de la MDR/XDR-TB

 Mala respuesta al Tratamiento Estandarizado

 Larga duración contagiosidad

 Alto Riesgo de Morbilidad y Mortalidad

 Tratamiento Individualizado más Costoso

Manejo + Difícil --> Requiere Entrenamiento Especializado

 Tratamiento de la MDR-TB
Muchos Aspectos Controvertidos

- No hay Ensayos Clínicos que comparen diferentes

Drogas o Esquemas de Tratamientos

- Sólo existen experiencias Personales y Publicaciones

mostrando resultados muy diferentes
- Las Recomendaciones de las Sociedades Científicas
más importantes han cambiado en las últimas décadas
y no evidencian acuerdo
- Actualmente hay Muchos aspectos Controvertidos,
muchas veces con difícil acuerdo
Caminero JA. Int J Tuberc Lung Dis 2006, 10: 829-837
Tratamiento de la MDR-TB. Aspectos Controvertidos

1. Diagnóstico de la TB-MDR. Fiabilidad de los TSD

2. Cuantas Drogas para Tratar la MDR-TB

3. Uso Racional de las Drogas anti-TBC (1ª y 2ª Línea)

4. Duración del Inyectable (Fase Intensiva).

5. Papel de la Cirugía en el Tratamiento de la MDR-TB

6. Régimen Ideal en la MDR-TB.
Estandarizados vs Individualizados

Caminero JA. Int J Tuberc Lung Dis 2006, 10: 829-837

 Curso nacional

Manejo Clínico y Operativo de la Tuberculosis con Resistencia a

Fármacos
OBJETIVOS (1)

Al Completar la capacitacion, los Participantes deben ser capaces

de:
1. Conocer la situación epidemiológica actual de la MDR/XDR-TB

2. Conocer las características biológicas y las Condiciones de

Crecimiento de M. tuberculosis
• bajo que condiciones este microorganismo es capaz de seleccionar
resistencias a las drogas anti-tuberculosas
 Curso nacional

Manejo Clínico y Operativo de la Tuberculosis con Resistencia a

Fármacos
OBJETIVOS (2)

3. Conocer los diferentes abordajes

• Identificación de Sospechosos y Búsqueda de Casos con MDR/XDR-
TB,
• Priorización que se debe realizar en los diferentes escenarios según
disponibilidad de Recursos

4. Conocer las Fortalezas y Debilidades de los diferentes abordajes

diagnósticos de las MDR/XDR-TB,
• valor y limitaciones de los test de Susceptibilidad a Drogas de Primera
y Segunda Línea
 Curso nacional

Manejo Clínico y Operativo de la Tuberculosis con Resistencia a

Fármacos
OBJETIVOS (3)

5. Razonar los Principios del Tratamiento de la MDR/XDR-TB,

1. Número de Drogas, Duration del Tratamiento, Abordaje individualizado vs.
estandarizado

6. Conocer el Mecanismo de Accción de las Drogas

7. Identificar y manejo de Reacciones Adversas más frecuentes

 Curso nacional

Manejo Clínico y Operativo de la Tuberculosis con Resistencia a

Fármacos
OBJETIVOS (4)

8. Conocer los Retos más frecuentes del Manejo de la MDR/XDR-

TB desde un punto de vista programático, y encontrar las
posibles soluciones
Día 1 Día 2

8:00h. Introducción, objetivos y pretest 8: 00 .

6) Diagnóstico de la TB pruebas convencionales

1. Características biológicas de M.TB 7. Grupos de riesgo de TB-MDR. Diagnóstico de la TB con resistencias y nuevas métodos
diagnósticos

2. Conceptos básicos para el control de la TB. Definiciones, resistencias y otras posibilidades 8. Tratamiento de la TB susceptible y reacciones adversas medicamentosas

3. Epidemiología de la TB, TB-DR GLOBAL Y en el país 9. Tratamiento de la TB-DR y reacciones adversas . Protocolo de manejo clínico y programático
de TB-DR
4. Clínica y radiología de la TB
Normas Nacionales y P
5. Control de infección

Ejercicios prácticos Ejercicios prácticos Y Pos test

 Resistencias M. tuberculosis

En TB, la resistencia a Drogas

es siempre la Expresión de
un Mal Manejo, Individual o
Colectivo, de los Enfermos
 Incluso para Países con
Recursos Ilimitados, se
tarda menos en generar
un Caso MDR-TB que en
Curarlo