Ministerio de Salud

PLAN ESTRATEGICO NACIONAL DE DESCENTRALIZACION EN LA

ATENCION INTEGRAL DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE 2014-
2018”.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA TB Y TB-DR.

Dra. Vera Mercedes Orozco Iglesias

NICARAGUA
DISTRIBUCION DE LA POBLACION

11%

10%
26%

53%
PLAN DE DESCENTRALIZACION: INTRODUCCION.

 En mayo del 2009, la asamblea mundial de

la salud , el pais al igual que otros paises
firmo la resolucion mundial dirigida a la
prevencion y control de la tuberculosis
resistente, la cual insta a los estados
miembros de la OMS a que implementen el
acceso universal al diagnostico y tratamiento
de la de la TB resistente , que incluya la
gratuidad de la atencion.
PLAN DE DESCENTRALIZACION. INTRODUCCION

 Las estadisticas sobre la TB drogorresistente

y extensamente resistente pone en claro el
desafio. El numero de casos, en los 27
paises con elevada carga de TB-DR, se
duplico entre 2009 y 2011. de los que se
estima que tienen estos tipos de TB, solo 1
en 5 reciben tratamiento apropiado , y la tasa
de exito al tratamiento es por lo general
menos del 60%.
PLAN DE DESCENTRALIZACION. INTRODUCTION.
 Desde el año 2001 al 2012 se han
diagnosticado 132 casos pacientes TB-DR,
reflejándose incremento a partir del 2008.
SILAIS con la mayor carga de TM-DR
acumulados: Managua ( 53 casos ) y
Chinandega ( 27 casos ) estos 2 SILAIS
tiene la mayor de casos diagnosticados.
 En el año 2004, el país accedió a la iniciativa
de la OMS, denominada “Comité de Luz
Verde”, con lo que se sabe que los pacientes
están recibiendo tratamiento acordes con las
directrices internacionales para facilitar que
pacientes con Tuberculosis Resistente
reciban tratamiento adecuado con
medicamentos de calidad asegurada a
precios accesibles
PLAN DE DESCENTRALIZACIÓN. INTRODUCCION.

 Comenzó la estrategia de forma centralizada en

el Hospital Rosario Lacayo con el
financiamiento del Fondo Mundial. Desde este
momento se inicia la implementación de la
Estrategia de la OMS, “Alto a la TB” con el fin
de alcanzar las metas referidas en los Objetivos
de Desarrollo del Milenio, de detener y
comenzar a reducir la incidencia y reducir las
tasas de prevalencia y mortalidad por
tuberculosis para el 2015, incluyendo el manejo
programático integral de la TB DR.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Fortalecer la red de servicios de salud nacional, mejorando
el acceso al diagnóstico y tratamiento de los casos de TB
resistente de acuerdo a los estándares internacionales.
Objetivos Específicos:
 Mejorar el acceso a la estrategia TAES con
actividades de control en poblaciones
vulnerables y formación de las redes
sociales de apoyo.
 Expandir el acceso universal del diagnóstico
que garantice el desarrollo operativo del
componente de tuberculosis dentro del
modelo de salud familiar y comunitario.
 Brindar manejo integral con calidad y calidez
a los pacientes con TB-DR
PLAN DE DESCENTRALIZACION. JUSTIFICACIÓN.

 Segun la experiencia de manejo centralizado

en el hospital Rosario Lacayo de Leon en
los ultimos 5 años se encontró aumento de
los casos , baja tasa de curacion , alto
indice de abandono y el bajo ingreso al
programa por rechazo del paciente y/o
familiares por el alejamiento de su entorno
social , por tener que estar hospitalizado
durante 2 años .
PLAN DE DESCENTRALIZACION. JUSTIFICACION.

 Para lograr esto se necesita continuar la

mejoria de la infraestructura fisica de
algunos laboratorios , asi como la del capital
humano calificado para dar respuesta a las
exigencias de nuevos problemas de salud.
 La implementacion de tecnologia de ultima
generacion nos debe permitir ademas de un
diagnostico preciso y confiable el cumplimiento
de las normas internacionales para alcanzar un
proceso de acreditacion y certificacion de los
laboratorios para el control de la tuberculosis.
ORGANIZACIÓN DEL COMPONENTE DE
TB EN NICARAGUA

CNDR
CTB
NACIONAL

Laboratorios
Regionales

CTB SILAIS
Laboratorios
Departamentales

CTB UNIDAD DE Laboratorios de Unidades

ATENCIÓN PRIMARIA Primarias y Secundarias de Salud

IPSS, SP
ESAFC
yCMM
 LABORATORIOS
SERVICIOS DE SALUD CON LABORATORIO Y QUE REALIZAN BACILOSCOPIAS.
Hacen
SERVICIOS DE SALUD Total Con Laboratorios
Baciloscopías
CENTROS DE SALUD 184 156 156
POLICLINICAS 1 1 0
HOSPITALES 33 33 31
CENTROS REGIONALES 4 4 4
CENTRO NACIONAL 1 1 1
TOTAL 223 196 192
Hospitales y Clínicas IPSS Laboratorios
de Clínicas Médicas Provisionales
31
(CMP) e Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPSS )
Laboratorios del Ministerio de
11
Gobernación (MIGOB)
Laboratorios del Cuerpo Médico Militar
4
(CMM)
Total Laboratorios 238
CERRANDO BRECHAS
Seguimiento a recomendación de visita de Monitoreo al Componente TB y TB MDR
(Nov 2012) Seguimiento a recomendación del estudio de
factibilidad para el manejo de TB MDR (Agosto 2013)
METAS

 100% de los pacientes tratados de los casos reportados y

diagnosticados como TB-DR en el 2018.

 Etapas de implementación
 El Plan se implementará en dos etapas:

 Etapa I de implementación acelerada 2014 – 2015

 Implementar el vigilancia, prevención y manejo clínico – programático

de la TB DR en los SILAIS.

 Etapa II de sostenimiento 2017 – 2018

 Fortalecimiento de la vigilancia, manejo y tratamiento al 100% de los

casos de TB-DR Nacional.
 ETAPAS DE IMPLEMENTACIÓN

I Etapa 2014 Expansión del manejo clínico-programático de la TB- DR

al ámbito nacional en base a la Estrategia Alto a la Tuberculosis:

a) Fortalecimiento de la atención Integral en la comunidad con enfoque

especial a población vulnerable a la TB
b) Mejoramiento de la red de laboratorios de cultivos y métodos de
diagnóstico rápido de resistencia para garantizar el diagnóstico de la TB-MDR
y TB-XDR en el nivel nacional y sub-nacional
c) Equipamiento de almacenes de los SILAIS para garantizar las condiciones
óptimas de los medicamentos TB
d) Implementación del Plan de Control de Infecciones
e) Habilitación de la Red de comunicación de apoyo al proceso de vigilancia
epidemiológica y capacitación en el análisis de información SIVE
f) Ejecución del plan de Desarrollo de Recursos Humanos en el ámbito
nacional, subnacional y local
ETAPAS DE IMPLEMENTACIÓN
II Etapa 2015 Fortalecimiento de la red de servicios de
salud nacional y vigilancia de la tuberculosis resistente a
medicamentos:
a) Rehabilitación de infraestructura en unidades que brinden
atención a las complicaciones que presenten los pacientes con
TB y TB resistente
b) Rehabilitación y equipamiento del sistema de almacenamiento
de medicamentos de 1ra. Y 2da. línea e insumos médicos de
Tuberculosis en los almacenes de las unidades de salud.
c) Evaluación externa del desempeño y capacidad de respuesta
de la red de Laboratorios en base a recomendaciones
Internacionales.
SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS EN
NICARAGUA
2007 - 2012
 CUADRO 1. NOTIFICACION DE CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS
PAIS, 2008 - 2012
CASOS NUEVOS

TB PULMONAR TOTAL
CASOS TB
TB TODAS LAS
TB CASOS NUEVOS
TOTAL TB Extrapulmonar FORMAS
AÑO BAAR(+) BAAR(-)
PULMONAR

TASA X TASA X TASA X TASA X TASA X

CADA CADA CADA CADA CADA
Nº Nº Nº Nº Nº N°
100,000 100,000 100,000 100,000 100,000
HAB HAB HAB HAB HAB
2008 2210 38.84 1934 33.99 1401 24.62 533 9.36 276 4.85 2378

2009 2131 37.11 1870 32.56 1329 23.14 541 9.42 261 4.54 2283

2010 2364 40.64 2088 35.90 1508 25.93 580 9.97 276 4.74 2525

2011 2540 43.13 2205 37.44 1552 26.35 653 11.08 335 5.68 2693

2012 2678 44.91 2347 39.36 1517 25.44 830 13.91 331 5.55 2827

Estadísticas ONE Ministerio de Salud

las tasas se calculó en base a tasas de incidencias
2500
NUEVOS CASOS DE TB
2347
2205
2088
2000
1934
1870

1500
TOTAL TB PULMONAR

TB EXTRAPULMONAR
1000

500

335 331
276 261 276

2008 2009 2010 2011 2012

 CUADRO 2. NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
PREVIAMENTE TRATADOS – PAIS, 2008 - 2012

CASOS PREVIAMENTE TRATADOS

TOTAL
ABANDONO CASOS
AÑO RECAIDAS FRACASOS
RECUPERADO
N° % N° % N° % N°

2008 168 56.37% 22 7.38% 108 36.24% 298

2009 152 54.48% 20 7.16% 107 38.35% 279

2010 161 58.33% 15 5.43% 100 36.23% 276

2011 153 54.64% 26 9.28% 101 36.07% 280

2012 149 52.83% 17 5.80% 127 43.34% 293

Estadísticas ONE Ministerio de Salud

 RECAIDAS DE TUBERCULOSIS 2008 - 2012

168

161

153
152 RECAIDAS N°

149

2008 2009 2010 2011 2012

Estadísticas ONE Ministerio de Salud
 FRACASOS EN EL TRATAMIENTO 2008-2012

26

22
20

17
15
FRACASOS N°

2008 2009 2010 2011 2012

Estadísticas ONE Ministerio de Salud
 NO DE CASOS DE ABANDONO RECUPERADO 2008-2012

127

108 107
100 101

ABANDONO RECUPERADO N°

2008 2009 2010 2011 2012

Estadísticas ONE Ministerio de Salud
 CUADRO 3. COHORTE TRATAMIENTO DE CASOS NUEVOS DE TB
País, 2007 – 2011

TUBERCULOSIS PULMONAR BAAR (+) - CASOS NUEVOS. PAIS

TOTAL
DE
CURADOS TERMINO TX EXITO FALLECIDO FRACASO ABANDONO TRANSFERIDO EGRESO Nª TOTAL CASOS
AÑO S
Notificad No-
Nº %* Nº %* Nº %* Nº %* Nº %* Nº %* Nº %* Nº os Evaluados
72.2 86.3 1766
2007 1276 249 14.09 1525 55 3.11 23 1.30 105 5.94 58 3.28 1868 102
5 5
70.8 84.8 1662
2008 1177 234 14.07 1411 53 3.18 22 1.32 108 6.49 68 4.09 2147 485
1 9
68.8 84.7 1552
2009 1068 247 15.91 1315 63 4.05 20 1.28 107 6.89 47 3.02 2210 658
1 2
71.9 87.1 1445
2010 1040 220 15.22 1260 43 2.97 15 1.03 100 6.92 27 1.86 2131 686
7 9
66.3 84.6 1702
2011 1130 310 18.21 1440 82 4.81 26 1.52 101 5.93 53 3.11 2364 662
9 0

Estadísticas ONE Ministerio de Salud

 Exito al tratamiento de Tuberculosis 2007-2012

1525
1411 1440
1315 1260

2007 2008 2009 2010 2011

 FRACASO EN EL TRTAMIENTO de la Tuberculosis 2007 -2011

26

23
22
20

15
FRACASO Nº

2007 2008 2009 2010 2011

 NO DE CASO S DE ABANDONO Al TRATAMIENTO 2007 - 2011

108
107

105

ABANDONO Nº

101
100

2007 2008 2009 2010 2011

Estadísticas ONE Ministerio de Salud

 COHORTE TRATAMIENTO CASOS PREVIAMENTE TRATADOS
PAIS 2007 – 2011
TOTAL DE
EGRESOS
CURADOS TERMINO TX EXITO FALLECIDO FRACASO ABANDONO TRANSFERIDO Nº TOTAL CASOS
AÑO

Nº NOTIFICAD No-
Nº %* Nº %* Nº %* Nº %* Nº %* Nº %* Nº %*
OS Evaluados

78.5 233 35
2007 169 72.53 14 6.00 183 12 5.15 6 2.57 21 9.01 11 4.72 268
4

77.2 180 106

2008 129 71.66 10 5.55 139 8 4.44 10 5.55 20 11.11 3 1.66 286
2

76.4 178 120

2009 125 70.22 11 6.17 136 6 3.37 10 5.61 20 11.23 6 3.37 298
0

76.9 169
2010 120 71.00 10 5.91 130 8 4.73 8 4.73 18 10.65 5 2.95 279 110
2

75.9 204
2011 123 60.29 32 15.68 155 17 8.33 9 4.41 19 9.31 4 1.96 276 72
8

Estadísticas ONE Ministerio de Salud

 NO DE FALLECIDOS POR TUBERCULOSIS 2007 2011

82

63

55
53

43 FALLECIDO Nº

200 2008 2009 201 201

7 0 1
 FRACASO DE TRATAMIENTO PREVIAMNETE TRATADOS

10 10

6
FRACASO Nº

2007 2008 2009 2010 2011

 NO DE ABANDONOS DE PACIENTES PREVIMENTE TRATADOS
2007 2011

21

20 20

19
ABANDONO Nº

18

2007 2008 2009 2010 2011

 TRANSFERIDO Nº

11

6
TRANSFERIDO Nº
5
4
3

2007 2008 2009 2010 2011

 NO. DE PRUEBAS REALIZADAS A LOS PACIENTES ANTES TRATADOS

Casos antes tratados PSD 1ª línea

Año Casos TB-MDR
Notificados realizadas

Nº Nº % Nº %

2008 298 94 31.54% 16 17%

2009 279 100 35.86% 16 16%

2010 276 68 24.63% 16 23.52%

2011 280 67 24% 13 19.4%

2012 293 86 29% 21 24.4%

CASOS MDR Y PSD

16
16 21
100
94
16 86
13
Casos TB-MDR
68 67
PSD 1ª línea realizadas

0 0 0
2008 2009 2010 2011 2012
 Recaídas PSD 1ª línea
Año Casos TB-MDR
Notificadas realizadas

Nº Nº % Nº %

2008 168 44 26% 8 18%

2009 152 49 32% 6 12%

2010 161 33 20% 5 15%

2011 153 35 22% 2 5.7%

2012 149 37 24% 5 13%

 Fracasos PSD 1ª línea
Año Casos TB-MDR
Notificados realizadas

Nº Nº % Nº %

2008 22 10 45% 6 60%

2009 20 10 50% 6 60%

2010 15 14 93% 10 71%

2011 26 10 38% 6 60%

2012 17 21 123% 6 28%

 RECAIDAS NOTIFICADAS /CASOS MDR.
5
2012
149

2
2011
153

5
2010
161 Casos TB-MDR
6
Recaídas Notificadas
2009
152

8
2008
168

0
 Abandonos recuperados
Año PSD 1ª línea realizadas Casos TB-MDR
Notificados

Nº Nº % Nº %

108 40 37% 2 5%
2008

107 41 38% 4 9%
2009

100 21 21% 1 4.7%

2010

101 23 22% 2 8%
2011

127 28 22% 2 7%
2012
CASOS MDR Y ABANDONOS.

127

108 107
100 101

Abandonos recuperados Notificados

Casos TB-MDR

2 4 1 2 2
0
2008 2009 2010 2011 2012
 Nº Total de
Cohorte Tto. No
casos Curado Muerte Fracaso Abandono En Tto. Ingresados
AÑO completo ingresados
notificados

2006 7 1 0 0 0 2 0 3 4
2007 7 0 0 0 0 0 0 0 7
2008 16 5 0 2 0 6 0 13 3
2009 16 1 0 0 1 4 0 6 10
2010 17 0 3 3 1 4 0 11 6
2011 13 0 9 0 0 6 1 16 -3
2012 21 NHD NHD NHD NHD NHD 9 11 10
2013 10 NHD NHD NHD NHD NHD 10 11 -1
Casos Notificados Casos que iniciaron Tto para Cultivo negativo a los 6 Fallecido en los 6
TB-MDR Abandono a los 6 meses
TB-MDR meses meses

Nº Nº % Nº % Nº %

10 2* 2 100 0 0
Casos Notificados Casos que iniciaron Tto para Cultivo negativo a los 6 Fallecido en los 6
TB-XDR Abandono a los 6 meses
TB-XDR meses meses

Nº Nº % Nº Nº %

0 0 0 0 0
Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR

Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR
 Nº casos
iniciaron Tto Tratamiento Aun en
Cohorte AÑO 2010 Curado Éxito Fallecido Fracaso Abandono Transferido
completado tratamiento

Nuevo 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Previamente tratado
con Drogas 1ª línea 10 0 3 3 3 0 4 0 0

Previamente tratado
con drogas 2ª línea 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Extrapulmonar 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Otro 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 10 0 3 3 3 0 4 0 0
MEDICAMENTO Dosis Present Fecha venc Cantidad
Kanamicina (Km) 0.9 1gr/4cc 2016/03 2,350

Amikacina (Am) 0 0 0 0

Capreomicina (Cm) 0 0 0 0

Levofloxacina (Lfx) 1,5 gr 500mg 2015/12 14,355

Moxifloxacina (Mfx) 0 0 0 0

Etionamida 4 tableta 250mg 2015/02 12,685

Protionamida

Cicloserina 750mg 250mg 2014/12 22,245

PAS

Clofazimina

Linezolid ampo 600mg 2015/5 165

Fuente: Dpto. Micobacteria CNDR-MINSA
Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA.

47
 RESULTADOS DE TRATAMIENTO TB-MDR NICARAGUA
2005-2010

Año Curados Fallecidos Abandonos En tratamiento Total

2005 2 1 0 0 3

2006 1 1 1 0 3

2007 1 0 0 0 1

2008 6 2 1 0 9

2009 1 0 4 0 5

2010 0 0 0 10 10
Fuente: Estadísticas MINSA 2013
 CASOS DE COINFECCION TB-VIH
2008-2012
SILAIS 2008 2009 2010 2011 2012
leòn 0 2 1 1 8
Matagalpa 3 2 1 1 3
Boaco 0 0 0 0 1
Managua 5 11 31 8 57
Masaya 1 0 0 1 13
Chontales 1 0 1 0 1
N.Segovia 0 0 0 0 0
Jinotega 1 0 0 0 0
Madriz 0 0 0 1 2
Esteli 0 1 0 0 1
Chinandega 2 10 2 2 6
Granada 10 0 0 0 3
Carazo 2 0 1 0 1
Rivas 2 2 0 0 0
R.San Juan 0 0 0 1 1
RAAN 1 1 0 0 7
RAAS 0 1 0 1 1
Total 28 30 37 16 105

Fuente: Estadísticas MINSA 2013