AUDIOLOGY

LITERATURE READING

BY : IQBAL ISMAIL

DEPT OF OTORHINOLARYNGOLOGY – HEAD & NECK

SURGERY
Faculty of Medicine Syiah Kuala University
Zainoel Abidin General Hospital
Banda Aceh
2006
Audiology - IQ - 2006 1
 ACOUSTIC
dB

Amplitude

Time

Lambda (wave)

Frequency (Hertz)

Audiology - IQ - 2006 2
 ACOUSTIC

 Sound: Energy wave of particle displacement within

elastic medium
 Intensity: sound energy through an area per time; sound
strength, magnitude (loudness in psychoacoustic)
 Sound pressure: Force / Surface/Area (Time)
 Pure tone: single frequency sound
 Complex sound: sound with more than 1 frequency
 Noise: aperiodic complex sound
 Resonant frequency: freq at mass X Fmin

Audiology - IQ - 2006 3
 Decibel

 Satuan intensitas suara

 Logaritma rasio 2 intensitas
 Nonlinier
 Pengukuran yg relatif ( 0 dB ≠ sound (-) )
 Berbagai macam referensi (SPL, HL, SL)

Audiology - IQ - 2006 4
 AUDITORY MECHANISM

500-2000 Hz

800-1600 Hz
3000 Hz

Middle Ear: 1000-2000 Hz

Audiology - IQ - 2006 5
Auditory Mechanism

Travelling wave

Shearing motion

OHC – cochlear amplifier

Membrane stiffness

Tonotopic arrangement

Analyzer & transducer

Audiology - IQ - 2006 6
 CENTRAL AUDITORY SYSTEM

Auditory cortex Auditory cortex

MGB MGB

Colliculus inf
Colliculus inf

Cochlear nc
Cochlear nc
Olive sup Olive sup

Audiology - IQ - 2006 7
 Macam-macam Tes Audiologi

 Tes Klinis Sederhana:

 Tes bisik
 Tes suara
 Tes Garpu Tala
 Audiometri Subjektif:
 PTA, Play audiometry
 Speech Audiometry: SRT, SDS
 Suprathreshold audiometry: jarang dilakukan lagi  hasil
meragukan (ABLB, SISI, Tone Decay, Bekesy, dll)
 Audiometri Objektif:
 Pengukuran immitance
 Otoacoustic Emission
 ABR
Audiology - IQ - 2006 8
 Tes Suara

 Tes yg dipakai secara klinis

 Dipakai: bisik, suara percakapan, teriak
 Pemeriksa berdiri di samping penderita
 Hasil (+): penderita dapat mengulang secara benar 50%
stimulus yg diberikan
 Jarak: 60 cm (2 feet) dan 15 cm (6 inches)  klinik
gangguan dengar dan bicara: 1 meter
 normal: penderita dapat mendengar bisikan sejauh 10
meter

Audiology - IQ - 2006 9
 Derajat Gangguan Pendengaran

Derajat Ambang dengar Kemampuan Rekomendasi

rata2 0.5 – 4
kHz
0 0 – 25 dB Tidak ada kesulitan
Tanpa gangguan mendengar, dapat
mendengar bisikan
1 26 – 40 dB Bisa mendengar dan Konseling, kadang2
Ringan meniru kata2 dengan perlu ABM
suara normal pada jarak 1
meter
2 41 – 60 dB Bisa mendengar suara Umumnya perlu ABM
Sedang keras pada jarak 1 meter
3 61 – 80 dB Bisa mendengar suara Harus pakai ABM,
Berat yang diteriakkan dekat baca bibir, bahasa
dengan telinga isyarat
4 81 dB atau > Tidak mendengar suara ABM, rehabilitasi,
Berat Sekali yang diteriakkan dekat baca bibir, bahasa
Audiology - IQ - 2006 10
telinga isyarat
 Tes Garpu Tala
 Dilakukan untuk skrining 
sebelum pemeriksaan
audiometri
 Paling baik dengan garpu tala
512 Hz
 Rinne (-) dgn 512 Hz  CHL
25 -30 dB/lebih

 Garpu tala 256 Hz:

 Bukan terdengar tapi terasa
 Ambient noise >> pada
frekuensi rendah
 A-B gap lebih baik

Audiology - IQ - 2006 11
 Test Garpu Tala
Test Purpose Placement Normal CHL SNHL

Weber CHL/SNHL midline R=L Si > He Si < He

Rinne AC : BC Mastoid C>M C<M C>M

CAE (+) (-) (+)
Gelle’ MT & mastoid Loud < Loud = Loud <
Ossicle (P>>) (P>>) (P>>)
intact
Bing Occlusion mastoid Loud > Loud= Loud >
C occluded C occluded C Occluded
(+) (-) (+)
Schwabach BCp : BCd mastoid BCp = BCd BCp > BCd BCp < BCd

Audiology - IQ - 2006 12
 PEMERIKSAAN AUDIOMETRI DASAR

 Alat-alat:
 Audiometer  nada murni, speech
 Immittance analyzer  fungsi telinga tengah
 Ruang kedap suara  threshold 0 dB
 Routine Test Battery, menentukan:
 Derajat & konfigurasi hearing loss
 Letak lesi (CHL, SNHL, Mixed)
 Kemungkinan intervensi non-bedah (ABM, terapi bicara, dll)
 Perlu pemeriksaan lebih lanjut
 Yg dipakai: audiometri nada murni, speech audiometry,
immittance

Audiology - IQ - 2006 13
 Audiometri Nada Murni

 Merupakan dasar pemeriksaan audiometri

 Faktor2 yg mempengaruhi:
 Tempat pemeriksaan (kedap suara  threshold 0 dB)
 Kalibrasi
 Pemeriksa
 Instruksi yg jelas
 Penempatan headphone dan bone oscillator
 Kenyamanan pasien

Audiology - IQ - 2006 14
 Audiometri Nada Murni

 Aspek2 Nada Murni:

 Tes sensitivitas  AC, bila ada HL  BC
 Tentukan threshold
 Frekuesi 250 – 8k Hz
 6 kHz  baseline (tu NIHL, ototoksik)
 Masking:
 Interaural attenuation (supraaural 40-65 dB, BC 0-10 dB)
 Crossover (AC 45 dB, BC 0 dB)
 Nada murni: narrow band noise, tutur: speech-spectrum noise
 Insert/tube earphones  crossover ↓

Audiology - IQ - 2006 15
 Audiometri Nada Murni

 2 hal  masking:
 AC pada test ear > BC non-test ear (> 40 dB)
 BC bila air-bone gap >10 dB pada test ear

 Perbandingan AC dgn BC:

 AC  aurikula s/d batang otak
 BC  cochlea s/d batang otak
 Jadi:
 BC  HL karena kerusakan telinga dalam atau saraf
 AC  HL karena gangguan konduksi atau sensorineural

Audiology - IQ - 2006 16
Normal
CHL

Audiology - IQ - 2006 MHL 17

 SNHL

Audiology - IQ - 2006 18
Ototoxic gentamycin NIHL

Audiology - IQ - 2006 Presbikusis 19

 Speech Audiometry

 Mengukur ambang dengar (Speech Recognition

Threshold)
 Kemampuan membedakan pembicaraan (Speech
Recognition/Discrimination Score)
 Sumber suara:
 Monitored live voice
 Kaset
 CD

Audiology - IQ - 2006 20
 Speech Audiometry

 SPEECH RECOGNITION (RECEPTION) THRESHOLD

 dB terendah  pasien dapat mengulang 50% spondees
 Di Indonesia spondee  Gajah Mada PB list
 Spondee: kata-kata bi-silabik
 Hasil ≈ hasil audiometri

 SPEECH AWARENESS/DETECTION THRESHOLD

 dB terendah  berespon dengan adanya suara
 Anak-anak, pasien dgn ggn mental/fisik, keterbatasan bahasa

Audiology - IQ - 2006 21
 Speech Audiometry

 SPEECH RECOGNITION (DISCRIMINATION) SCORE

 Mengukur berapa jelas pasien mengerti pembicaraan
 PB word  persentase maksimal
 25/50 kata-kata monosilabik
 Stimulus 30-40 dB diatas threshold  skor maksimum
 Interpretasi:
 90 – 100% Normal
 76 – 88% Slight difficulty
 60 – 74% Moderate difficulty
 40 – 58% Poor
 40% Very poor

Audiology - IQ - 2006 22
 Immittance/Impedance Measurement

 Immitance :
 Impedance : resistance, energy rejected
 Admittance : energy accepted
 Pemeriksaan rutin:
 Timpanometri
 Acoustic (stapedial) reflex

Audiology - IQ - 2006 23
Audiology - IQ - 2006 24
 Hearing Impairment & Disorder of Hearing

 Dapat digambarkan berdasarkan:

 Derajat
 Tipe
 Gambaran audiogram

Audiology - IQ - 2006 25
AMBANG DENGAR GANGGUAN
(dB) DENGAR
0 – 25 Dalam Batas Normal
26 – 40 Ringan
41 – 60 Sedang
61 – 80 Berat
81 atau > Berat Sekali
Sumber: Klinik Gangguan Dengar dan Bicara, THT-KL, RSHS

Audiology - IQ - 2006 26
 Tipe Gangguan Dengar

 Konduktif
 Sensorineural
 Mixed
 Central:
 Lesi batang otak / lebih tinggi
 PTA: normal, Speech A: abnormal

Audiology - IQ - 2006 27
 PEMERIKSAAN AUDITORI KHUSUS

 Pada kasus2 SNHL  kokhlear / retrokokhlear

 High level signal  N. VIII (perlu masking)

 2 jenis pemeriksaan :
 Behavioral
 Physiologic
 Behavioral masih dipakai karena:
 Conductive overlay
 SNHL berat
 Lebih murah
 Alat-alat yg lebih canggih tidak tersedia

Audiology - IQ - 2006 28
 Auditory Brainstem Response

 Variabel subjek:
 Umur
 Jenis kelamin
 Suhu
 Obat2an: fenitoin, lidokain, diazepam
 Arousal
 Hearing loss: CHL & MHL
 Variabel Stimulus:
 Click polarity
 Rate
 Intensity
 Stimulus frequency
Audiology - IQ - 2006 29
Auditory Brainstem Response

 Wave I: n. VIII
 Wave II: nc cohlearis
 Wave III: sup olive
 Wave IV: lemniscus
lateral
 Wave V: inf colliculus

Audiology - IQ - 2006 30
 Penilaian ABR
 3 langkah:
 Nilai respon setelah stimulus (+), profound HL 
respon (-) tp belum tentu retrokokhlear.
 Lihat gel I, III, V
 Gel V  paling jelas
 Gel I & III  kurang jelas
 Gel I (-)  SNHL 40-45 dB, gel III dpt (+)
 Gel V (-), gel I & III (+)  retrokokhlear
 Ukur Interpeak latency:
 I-III (gold standard)
 I-V
 III-V
 Interaural V

Audiology - IQ - 2006 31
 Otoacustic Emissions

 Suara narrow-band dihasilkan oleh OHC

 Dideteksi pada CAE (< 30 dB SPL)
 Jalurnya: OHC  membran basilar  cairan kokhlea 
oval window  ossicles  MT
 Bila (+)  kokhlea normal atau SNHL < 40 dB
 OAE bukan proses pendengaran tetapi merupakan
produk sampingan

Audiology - IQ - 2006 32
 Otoacustic Emissions

 Dua jenis OAE:

 Spontan (SOAE)
 35-60% pada telinga normal
 (-) Cochlear HL akibat rusaknya OHC > 40 dB
 Bukan dasar dari tinitus
 Kegunaan klinis kecil
 Evoked (EOAE)
 Transient
 Stimulus frequency
 Distortion product

Audiology - IQ - 2006 33
 Evaluasi Pasien Pediatri & Tdk Kooperatif

 Behavioral Observation Audiometry

 Respon diobservasi  intensitas
 False negative >>
 Visual Reinforcement Audiometry
 Lokalisasi suara (+)  binaural hearing 30 dB
 Anak usia 6-30 bulan
 Conditioned Play Audiometry
 Anak usia 30 – 36 bulan
 Speech Audiometri
 Spondee: kartu bergambar

Audiology - IQ - 2006 34
 Evaluasi Pasien Pediatri & Tdk Kooperatif

 Immitance
 ABR
 OAE
 Anamnesis
 Sering terlewatkan
 Merupakan komponen yg penting
 Hal2 yg perlu ditanyakan??

Audiology - IQ - 2006 35
 Anamnesis Ggn Dengar

 Keluhan Utama
 Bagaimana keadaan pendengaran:
 Respon? Sama dgn anak seumurnya
 Sering bertanya ‘apa?’
 Menyalakan TV keras2?
 Kapan pertama kali diketahui
 Bicara? Komunikasi?
 Riwayat lahir? Riwayat keluarga?
 Riwayat perkembangan?
 Penyakit2 THT  OME
Audiology - IQ - 2006 36
 PSEUDOHYPACUSIS

 Perbedaan tingkah laku dengan hasil tes

audiologi, hasil test yang inkonsisten/invalid,
menyatakan tuli tetapi tidak terbukti ada
kelainan.
 Sadar, tidak sadar, atau keduanya
 Secara psikologis: malingering, histeria

Audiology - IQ - 2006 37
 Doerfler-Stewart Test
 Lower masking noise level  tdk dpt
mendengar playback (normal)
 Bekesy audiometri
 C diatas I
 Acoustic reflex testing
 OAE
 ABR

Audiology - IQ - 2006 38
 Hearing Aids
 Amplifikasi suara
 Tdk dpt mengganti  suara yg natural
 Lebih baik untuk ketulian 40 – 70 dB
 Hal-hal menyangkut Hearing Aids:
 Gain: amplifikasi (E + input), (Ga= Output – Input)
 Output: Input + gain
 Max power output: limit level suara yg dpt dihasilkan
hearing aid, saturation SPL (SSPL)
 Komponen: control adjustment, microphone, telecoil

Audiology - IQ - 2006 39
Audiology - IQ - 2006 40
Audiology - IQ - 2006 41
 Intervensi, Training, Education

 Deteksi dini
 Amplifikasi yg sesuai
 Training
 Education
Auditory –Oral
Visual (Sign & finger spelling)
Kombinasi

Audiology - IQ - 2006 42
 Noise Induced HL & Industrial Audiology

 Paparan suara yg kuat dan berlebihan  kerusakan sel2

auditori
 Noise  penyebab tersering, Intensitas yg kuat
 Sumber suara dpt bersifat:
 Berhubungan dengan pekerjaan
 Berhubungan dengan rekreasi
 Faktor2 yg berpengaruh:
 Tingkat intensitas suara (dB SPL)
 Komposisi spektrum
 Waktu
 Paparan kumulatif noise (hari, minggu, tahun)

Audiology - IQ - 2006 43
OSHA Permissible Noise Exposure
Duration SPL (dBA scale, Slow
response
8 90
6 92
4 95
2 100
1 105
0.5 110
≤ 0.25 115
Audiology - IQ - 2006 44
Audiology - IQ - 2006 45