Parasitosis intestinal

Parásitos intestinales. (Clasificación.)

Rizópodos E. Histolytica.
Ciliados Balantidium Coli
Flagelados Giardia Lamblia.

Protozoos Coccidios Cryptosporidium

Isospora Bell
Cyclospora Cayatanensis

Microsporidios Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon
Intestinalis
 Áscaris lumbricoides
Oxiuro
Tricocéfalo
Nematelmintos Necator Americano
Ancilostoma . D.
Strongyloides
Céstodes:
Taenia Saginata
Vermes Platelmintos
Taenia Solium
H. Nana
(Helmintos) Dyphyllobothrium L
Tremátodes
Fasciola Hepática
Shistosoma
 1.Afectación Giardiasis:
exclusivamen Giardia
te digestiva: lamblia .

Protozoos

2. Afectación a. Amebiasis:
digestiva y Entamoeba
potencialmen histolytica/dispar
te en tejidos:
b. Criptosporidiasis:
Cryptosporidium
 a. Afectación exclusivamente digestiva:
– Oxiuriasis: Enterobius vermicularis
– Tricocefalosis: Trichuris trichiura

1. Nemathelmint b. Afectación digestiva y pulmonar:

os – Ascariosis: Ascaris lumbricoides
o nematodos – Anquilostomiasis o uncinariasis:
o gusanos - Ancylostoma duodenale
- Necator americanus
cilíndricos:
c. Afectación cutánea, digestiva y
HELMINTOS pulmonar:
– Estrongiloidiasis: Strongyloides
stercoralis
a. Afectación exclusivamente
digestiva:
– Himenolepiasis: Hymenolepis nana
2. Plathelmintos – Teniasis: Taenia saginata y solium
o cestodos
b. Posibilidad de afectación digestiva
o gusanos planos y potencialmente en tejidos:
– Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis
 1. GIARDIASIS
(Giardia intestinalis: G. lamblia y G.
duodenalis)

ETIOPATOGENIA
Se trata de la parasitosis intestinal más
frecuente a nivel mundial
Y DISTRIBUCION MUNDIAL
Su ciclo de vida comprende dos
estadios:
la forma vegetativa móvil, que
parasita el intestino delgado
(trofozoíto) y la forma de vida libre
e infectante (quiste).
 Cuadro clínico de la
Giardiasis
 Período de incubación: 1 – 2 semanas.
 Asintomática: Más frecuente en niños de zonas endémicas.

 Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que puede cambiar sus

características a esteatorreicas, deposiciones muy fétidas,
naúseas, anorexia, distensión abdominal con dolor y pérdida de
peso.

 Las heces NO contienen moco, sangre ni leucocitos fecales.

 Giardiasis crónica: Cuadro subagudo que asocia signos de

malabsorción, desnutrición y anemia.
 10

Diagnóstico de Giardiasis

• Sospecha clínica
• Diagnóstico definitivo: Identificación de
trofozoítos o quistes en heces o antígenos en
el líquido duodenal.
• Aspirado o biopsia del duodeno o del
yeyuno proximal.
• Enterotest (obtención del fluído duodenal)
• El hemograma es normal.
• La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.
 11

Esquema diagnóstico-
terapéutico en la infestación
por Giardia
lamblia.
 12

Tratamiento de Giardiasis

• Metronidazol: 15 mg/kg/día vo cada 8 horas x

5 -7 días.
• Albendazol: 400 mg vo x 5 días.
• Furazolidona: 6 mg/kg/día vo cada 6 horas x
10 días.
• Tinidazol: 50 – 60 mg/kg vo en dosis única.
• Paromomicina: 25 – 35 mg/kg vo cada 8 horas
x 7 – 10 días.
 13

2. Amebiasis (Entamoeba
histolytica/dispar)
• Etiopatogenia
• Tras la ingestión de quistes contenidos en alimentos y
aguas contaminadas o por déficit de higiene en
manos, los trofozoítos eclosionan en la luz intestinal y
colónica, y pueden permanecer en ese lugar o invadir
la pared intestinal para formar nuevos quistes tras
bipartición, que son eliminados al exterior por la
materia fecal y volver a contaminar agua, tierra y
alimentos.
 2. Amebiasis (Entamoeba
histolytica/dispar)

• En el proceso de invasión de la mucosa y

submucosa intestinal, producen
ulceraciones responsables de parte de la
sintomatología de la amebiasis, así como
la posibilidad de diseminación a distancia
y afectación de otros órganos diana
(absceso hepático).
 CLÍNICA

Muy variada, desde formas

asintomáticas hasta cuadros fulminantes

A. AMEBIASIS ASINTOMÁTICA:
Representa el 90% del total
B. AMEBIASIS INTESTINAL INVASORA AGUDA O
COLITIS AMEBIANA DISENTÉRICA

Gran número de deposiciones con contenido

mucoso y hemático, tenesmo franco, con
volumen de la deposición muy abundante en
un principio y casi inexistente posteriormente,
dolor abdominal importante, tipo cólico.
•En casos de pacientes desnutridos o
inmunodeprimidos pueden presentarse casos
de colitis amebiana fulminante, perforación y
formación de amebomas con cuadros de
obstrucción intestinal asociados.
C. AMEBIASIS INTESTINAL INVASORA CRÓNICA
O COLITIS AMEBIANA NO DISENTÉRICA:
Dolor abdominal tipo cólico con cambio del
ritmo intestinal, intercalando periodos de
estreñimiento con deposiciones diarreicas,
tenesmo leve, sensación de plenitud
posprandial, náuseas, distensión abdominal,
meteorismo y borborigmos.
 Diagnóstico
• Mediante visualización de quistes en materia fecal o
de trofozoítos en cuadro agudo con deposiciones
acuosas.
• Serología: La hemoaglutinación indirecta y la
inmunofluorescencia indirecta, son las pruebas más
sensibles y de mayor valor ( anticuerpos específicos).
• La prueba de ELISA basada en Ac. Monoclonales
favorece la captura de antigenos fecales con elevada
sensibilidad y especificidad. Permite diferenciar la
cepa dispar.
 Tratamiento de Amebiasis
• Metronidazol: 30 – 50 mg/kg/día vo cada 8 horas x 7 –
10 días.
• Tinidazol: 50 – 75 mg/kg/día vo cada 24 horas x 2 – 3
días.(5 días en absceso hepático)
• Secnidazol: 30 mg/kg/día vo dosis única.
• Paromomicina: 25 – 35 mg/kg/día vo cada 8 horas x 10
días.
 20

Enterobiasis u Oxiuriasis
 Agente etiológico: Enterobius vermicularis
 Nemátodo, pequeño de 1 cm de longitud, blanco y
filamentoso.
 La hembra grávida migra durante las noches a las
regiones perianal y perineal donde deposita los huevos.
 Los huevos son convexos por un lado y aplanados por
el otro, miden de 30 – 60 um de diámetro.
 21

Ciclo vital de Oxiuriasis

Huevos en regiones
perianal y perineal de
Paciente enfermo

Paciente sano ingiere

Hembra grávida
huevos transportados
deposita huevos en
en uñas, ropa o
regiones perianal y
inhalación de polvo
perineal
doméstico

En ciego, apéndice, Huevos se depositan

colon ascendente, en duodeno y larvas se
gusano adulto (36-53 liberan en pliegues de
días) yeyuno e ileón
 22

Clínica de Oxiuriasis
• Prurito anal y escozor nasal a predominio nocturno.
• Irritabilidad o trastornos de conducta “niños nerviosos”.
• Insomnio
• Vulvovaginitis : En niñas, la invasión vaginal causa
irritación local y leucorrea
• Dolor abdominal que en ocasiones puede ser
recurrente, localizarse en FID y simular apendicitis
aguda.
• Naúseas
• Bruxismo
 23

Diagnóstico de Oxiuriasis
• Test de Graham: 1 muestra 50%, 3 muestras 90%, 5
muestras 99% de positividad.
• Observación de gusano adulto.
• Las muestras de heces no muestran huevos de
Enterobius vermicularis.
24
 25

Forma adulta de Huevos de Enterobius

Enterobius vermicularis
vermicularis
 26

Tratamiento de Oxiuriasis
• Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis única.
( maximo 1gramo)
• Mebendazol: 100 mg vo en dosis única, repetir a las 2
semanas.
• Albendazol: 400 mg vo en dosis única, repetir a las 2
semanas.
• El tratamiento es al paciente y la familia.
 27

Ascaris Lumbricoides.
(geohelminto)

• Nematodo de Distribucion cosmopolita.

• La OMS estima en 1000 a 1500 millones la
prevalencia mundial y en 1 millón anual la
incidencia.
• Localización; en su estadio adulto es el intestino
delgado.
• Forma infestante: El huevo embrionado formado a
partir del huevo fecundo o fértil en el medio
exterior.(contiene la L2 en su interior)
• Forma de transmisión: fecal-oral.
 Ascaris Lumbricoides

Huevo fértil

Huevo embrionado Parásito adulto

 Cuadro clínico.
• Asintomático.
• Síndrome de Loeffler.
• Manifestaciones alérgicas: urticaria y crisis asmatiforme.
• Digestivas: náuseas, vómitos, anorexia, dolor
abdominal y obstrucción intestinal en infestaciones
masivas.
 Cuadro clínico.
• Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o languidez
física y mental, convulsiones y terror nocturno.
• Migraciones erráticas: Perforación, peritonitis,
colecistitis y pancreatitis.
 Metodología
diagnóstica.
• Parasitológico:
- Identificación de gusanos adultos expulsados.
- Búsqueda de huevos en las heces fecales.
Excepcionalmente con métodos de concentración.
• Por imágenes: radiológico de tracto gastrointestinal
con contraste y ecográfico.
Ascaris Lumbricoides
(Diagnóstico)
• Curativo: Tratamiento.
• Mebendazol: 100 mg 2v/d durante 3d ó 500mg/d.
• Albendazol: 400mg/d. (dosis única)
• Ivermectin: 150-200mcg x kg / (dosis única)
• Pirantel: 11mg x kg x día, dosis única.
• Levamisol: 2,5mg x kg x día, dosis única.
• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3
días.
 TRICHURIS TRICHURA
TRICOCÉFALO.
• Forma de infestación: oral-fecal.
• Localización: ciego y apéndice, con menor frecuencia
en colon e ileon.
• Forma infestante: huevo embrionado. No existe
autoinfestación porque los huevos embrionados se
desarrollan en el medio externo a partir de los huevos
fértiles excretados en las heces.
 Manifestaciones clínicas.

Son de intensidad variable de acuerdo al número de

parásitos y las condiciones del huésped.
• Ligeras: Asintomaticas, se diagnostican por el hallazgo
ocasional del parásito adulto en las heces.
• Moderadas: Diarreas disentéricas ocasionales, cólicos
abdominales.
 Manifestaciones clínicas.

• Severas: Síndrome disentérico similar a la Amebiasis,

cólicos intensos, náuseas, vómitos, prolapso rectal
sobretodo en los malnutridos. Se describen
manifestaciones neurológicas como: convulsiones,
paresias, delirios, alucinaciones, terror nocturno.
• Apendicitis aguda.
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA.
• Heces fecales concentradas: Examen microscópico donde
se observan los característicos huevos del parásito.
• Parásito adulto: se puede observar en las heces o en la
mucosa rectal prolapsada.
• Rectosigmoidostomia: Es difícil la observación por su
localización y forma de fijación en la mucosa colónica
proximal.
 TRATAMIENTO.
1. Albendazol: 400mg/d. durante 3d.
2. Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d.
3. Ivermectin: 200mcg x kg x d. durante 3d.
4. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.
 Taenias.
(Taenia Saginata y
Solium)
• Se adquieren por la ingestión de carnes crudas o mal
cocidas.
• Localización: Intestino delgado (Yeyuno)
• Forma infestante: Cisticercos en el tejido muscular.
( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.)
• Hospederos intermediarios:
Vaca: Taenia Saginata.
Cerdo: Taenia Solium.
 Manifestaciones clínicas.
• Asintomática.
• Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en ocasiones y
perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsión
de proglótides grávidos por el ano. La obstrucción intestinal y
la apendicitis son raras.
• Alérgicas: angioedemas.
• Neurológicas: La cisticercosis es muy rara en la parasitosis por
T. Saginata se describe con la Solium.
 Metodología
diagnóstica.
• Parasitológico:
-Observación de los Proglótides móviles eliminados por
las heces o hallados en la ropa interior del paciente.
-Observación microscópica de los huevos
( se tiñen de rojo con la coloración de Ziehl-Neelsen.)
Son indistinguibles prácticamente en las 2 especies.
 Tratamiento .

• Praziquantel: 10mg x kg /dosis única.

• Albendazol: 400mg/dia durante 3d.
• Niclosamida: 50mg x kg/dosis única.
• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.