Quemaduras

QUEMADURAS

 Traumatismos (lesiones) debidos a la acción sobre el
organismo del calor, la electricidad, el frío, corrosivos,
radiación o fricción.
 QUEMADURAS

 Se observan 3 zonas concéntricas
alrededor de una quemadura:

1) Zona de necrosis: La quemadura

per se, con pérdida irreversible de
tejido.
2) Zona de isquemia: Zona
recuperable, donde la circulación
local se encuentra en franco
colapso.
3) Zona de hiperemia: Zona de mayor
tamaño, con aumento en la
circulación, buscando nutrir de
fluidos a la quemadura y disipar el
calor a través de los vasos
sanguíneos.
NECROSIS

ISQUEMIA

HIPEREMIA
 CLASIFICACIÓN
AMERICANA

 Quemadura de primer grado (eritema)
 Quemadura de segundo grado (flictena)
 Quemadura de tercer grado (escara)
 Quemadura de cuarto grado (carbonización)
 QUEMADURA DE
PRIMER GRADO

- Lesión característica: eritema
(enrojecimiento).
- Dolorosas, por la compresión de los
nervios sensitivos por los vasos
dilatados.
- Afecta sólo la epidermis.
- No se incluyen en el cálculo de la
extensión de la superficie lesionada.
- Signo de Christison (antemortem).
- En el dictamen previo de lesiones:
- Ponen en peligro la vida: NO
- Tardan más de quince días en sanar:
NO.
- Dejan cicatriz notable y perpetua: NO
 QUEMADURA DE
SEGUNDO GRADO
-

Lesión característica: flictena
(ampolla o vesícula
intraepidérmica llena de líquido
seroso y con halo congestivo).
- Dolorosas.
- Afecta toda la epidermis y parte
de la dermis.
- Signo de Chambert (antemortem).
- En el dictamen previo de lesiones:
- Ponen en peligro la vida: SÍ (sólo
cuando ocupan >30% de la
superficie corporal en adultos y
>15% en niños).
- Tardan más de quince días en
sanar: NO.
- Dejan cicatriz notable y perpetua:
NO
 QUEMADURA DE
TERCER GRADO
- 
Lesión característica: escara (necrosis).
- No dolorosas (por destrucción de las
terminaciones nerviosas).
- Afecta todo el espesor de la piel
(epidermis y dermis).
- Requieren escarotomías o injertos de piel
para lograr curación.
- Complicaciones: infección y
deshidratación.
- En el dictamen previo de lesiones:
- Ponen en peligro la vida: SÍ (sólo si
ocupan >30% de la superficie corporal en
adultos y >15% en niños).
- Tardan más de quince días en sanar: SÍ
- Dejan cicatriz notable y perpetua: SÍ (sólo
cuando se encuentran en cara, cuello o
pabellón auricular).
 QUEMADURA DE
CUARTO GRADO

 Afectan tejidos profundos (tejido celular subcutáneo, músculo,
hueso). Indoloras. Se ven como áreas carbonizadas. Se
clasifican igual que las quemaduras de tercer grado en el
dictamen.
 REGLA DE LOS 9
(REGLA DE WALLACE)

 Útil para calcular la superficie corporal total quemada.
 El pronóstico de una víctima quemada depende del % de
superficie quemada y no de la profundidad de la
quemadura.
 Se incluirán en la estimación las quemaduras de segundo,
tercer y cuarto grado, dejando fuera a las quemaduras de
primer grado.
 Es importante realizar un cálculo adecuado, ya que la
administración de volúmenes y líquidos (fórmula de
Parkland), piedra angular del tratamiento, toma como base
la superficie corporal afectada.
ADULTOS:
Cabeza y cuello  9 %
Tronco  36%
Extremidades superiores  18 %
Genitales  1%
Extremidades inferiores  36%

NIÑOS:
Cabeza y cuello  18%
Tronco  36%
Extremidades superiores  18%
Genitales  1%
Extremidades inferiores  27%
 REGLA DE LA PALMA
DE LA MANO

 Útil cuando las áreas
anatómicas utilizadas en la
«regla de los 9» no se
afectan por completo.
 En este caso, la palma de la
mano del paciente,
incluyendo sus dedos,
representa el 1% de su
superficie corporal total.
 TABLA DE LUND-
BROWDER


 Tabla especial para hacer un

cálculo más preciso de la
superficie corporal quemada
en un niño, de acuerdo a los
diferentes grupos de edad
infantil.
 COMPROMISO DE LA VÍA
MECANISMO AÉREA  Sospecharla en
quienes presenten quemaduras
faciales, en espacios cerrados,
DE MUERTE vibrisas chamuscadas,
compromiso respiratorio
progresivo, esputo carbonáceo o
inconciencia

SEPTICEMIA  Al perderse la
barrera primaria que es la piel, el
cuerpo es más susceptible a la
infección.

CHOQUE INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RENAL

HIPOVOLÉMICO  SUPRARRENAL  La
Al aumentar la sepsis y el estado de
permeabilidad capilar, choque pueden causar la
disminuye el volumen liberación masiva de
sanguíneo. catecolaminas que
originan insuficiencia
adrenal masiva y necrosis
de la glándula.
 La destrucción
muscular (rabdomiólisis)
provoca mioglobinuria
que ocasiona disfunción
tubular.
 QUEMADURA POR LLAMA Y
MATERIAL INFLAMABLE

 Abrasan y carbonizan
pelos.
 Respetan áreas ceñidas
(por cinturón, fajas,
corpiños, etc.)
 Amplias, irregulares,
contorno geográfico.
 Patrón «ascendente» (la
gravedad de las lesiones
disminuye al ir
ascendiendo).
 VAPORES A ELEVADAS
TEMPERATURAS

 «Cocinan a la víctima»
 Lesiones muy extensas
y profundas.
 No respetan áreas
cubiertas por ropa.
 LÍQUIDOS
HIRVIENTES
 Escaldadura.

 Más frecuentes en
niños, accidentales,
pero hay que
descartar maltrato.
 Respetan los pelos.
 Acentúa sus efectos
en áreas de ropas
ceñidas.
 Forma alargada.
 Patrón descendente
(mayor gravedad en
la zona de contacto y
menor conforme el
líquido discurre).
 LÍQUIDOS
HIRVIENTES

 Las quemaduras en guante o
calcetín son una morfología
particular de quemaduras por
líquidos.
 Se ven como una línea
demarcada entre piel quemada
y piel sana.
 Son simétricas, bien definidas,
de profundidad homogénea y
no presentan salpicaduras
satélites.
 Son un serio indicador de
maltrato infantil.
 LÍQUIDOS
HIRVIENTES

QUEMADURAS EN
GUANTE Y/O CALCETÍN
 SÓLIDOS AL ROJO
VIVO

 La quemadura
reproduce al agente.
 Puede ser profunda e
incluir pelos
retorcidos, con olor a
quemado.
 Poca extensión.
 Ejemplo típico:
quemaduras por
cigarros.
 CADÁVER
CARBONIZADO

 ACTITUD DE
BOXEADOR/PUGILISTA

Cadáver encorvado, con las
extremidades semiflexionadas,
causadas por la contracción calórica
de los músculos flexores, más
poderosos que los extensores.

Representa un cambio físico

postmortem, y no la posición real
del cuerpo al fallecer.

Es una posición característica en

quienes mueren carbonizados.
Por la deshidratación, los cuerpos carbonizados son típicamente
más pequeños, comparados con su tipología antemortem.
Otros datos característicos de la carbonización son: hematomas
epidurales, fracturas craneales, «gorro de cocinero» y
evisceración.
Cuando la carbonización es lo suficientemente intensa, llegan a abrirse las
cavidades craneal, torácica y abdominal, con la consiguiente salida de vísceras.
 SIGNO DE MONTALTI

 Signo útil para determinar
que la persona estaba viva al
momento de iniciarse el
fuego.
 El signo de Montalti consiste
en la presencia de partículas
de carbón en las vías
respiratorias, en especial en
tráquea.
 SIGNO DE MONTALTI


La presencia de hollín en la tráquea provee evidencia de que la víctima se encontraba

viva por un período considerable en el fuego para que pudiera respirar y tragar.
 SIGNO DE
MONTALTI
Partículas de carbón en árbol
bronquial.

Signo patognomónico de
vitalidad.

Si la víctima fue quemada

postmortem no pudo realizar
la ventilación necesaria para
manchar de negro de humo
sus vías respiratorias.
 CARBOXIHEMOGLOBINA
 Es otro dato útil para demostrar que la persona estaba viva
antes de iniciarse el fuego, ya que para encontrarla en la
sangre, es necesario que el cuerpo siga reaccionando con su
medio ambiente.
 Este producto dará una coloración rojo cereza a la sangre y
vísceras del paciente, y por extensión, a las livideces en el
cadáver.
 TRAUMA ELÉCTRICO

 Por electricidad doméstica  electrocución. Etiología
principal:
 Por electricidad atmosférica  fulguración. accidental
 ELECTROCUCIÓN
 En la piel se

encontrará una
marca eléctrica de
Jellinek, u orificio
preciso que señala el
lugar por donde
entró la corriente
eléctrica al cuerpo.
 La marca no se
acompaña de signos
inflamatorios.
 Efecto Joule:
conversión de una
corriente eléctrica en
calor como
consecuencia de una
resistencia. Pequeñas marcas eléctricas en los dedos de este
trabajador que falleció al tocar un cable de baja tensión.
 MARCA ELÉCTRICA

 A mayor voltaje,
mayor será el
efecto sobre la
piel.

Efectos más destructivos

en este sujeto que tocó
un cable de alta tensión.
La marca eléctrica es la lesión más característica y específica de las quemaduras por
electricidad.
 MARCA ELÉCTRICA

 Si la corriente
eléctrica pasó a
través de un
objeto, la marca
eléctrica
asemejará al
objeto
conductor.
 ELECTROCUCIÓN

 La gran mayoría de las marcas eléctricas
de entrada se encuentran en las manos.
 La corriente buscará una salida al
medio, siguiendo la vía de menor
resistencia.
 Resistencia disminuida (por ejemplo:
humedad), resistencia aumentada (por
ejemplo: pelos, callosidades).
 Si la marca eléctrica de entrada se
encuentra en las manos, la marca de
salida se observará en los pies.
 BAJO VOLTAJE

 0-120 volts.
 Electricidad casera.
 El mayor peligro no es el daño o traumatismo eléctrico,
sino la interrupción de la fisiología regular del cuerpo,
principalmente, en el sistema de conducción cardíaco.
 Arritmias que llegan a la fibrilación ventricular y
muerte.
 «Electrocutado blanco»
 Signos y síntomas: opresión torácica, pánico y sensación
de muerte inminente.
 MEDIANO VOLTAJE

 120-1200 volts.
 Es la utilizada en la industria.
 La víctima se queda «pegada» a la fuente de electricidad.
 La muerte sobreviene por tetanización del diafragma y
músculos intercostales.
 «Electrocutado azul»
 Signos físicos: cianosis (por la oxigenación defectuosa),
manchas de Tardieu, estasis sanguínea y falso hongo de
espuma (por la congestión y edema pulmonar secundario
a la asfixia).
 ALTO VOLTAJE

 >1200 volts.
 Muerte inmediata, por
inhibición directa de la
comunicación nerviosa
de los centros
respiratorios del SNC.
 FULGURACIÓN

 Más común en el medio rural.
 El estudio de los fenómenos
asociados a la fulguración
(muerte por electricidad
ambiental) se le denomina
karaunopatología.
 FLORES DE
LICHTENBERG
 Lesión más característica en la
fulguración.
 Quemaduras indoloras de
aspecto arborescente, en
helecho
 Es un eritema pasajero que
aparece dentro de la hora
siguiente a la descarga para
desvanecerse luego en el
término de 24 horas.
 Son dilataciones vasculares en
lugares correspondientes al
trayecto del rayo.
 QUEMADURAS POR
CÁUSTICOS

 Los químicos corrosivos (cáusticos)
son tóxicos que causan alteraciones
destructivas por acción directa sobre
la piel o mucosas (al contacto, durante
la etapa de absorción).
 Pueden ser ácidos o bases (álcalis).
 Las quemaduras por cáusticos afectan
por igual el centro que la periferia de
la lesión.
 La gravedad depende: pH,
concentración, tiempo de contacto,
cantidad de sustancia.
 QUEMADURAS POR
CÁUSTICOS

 Ácidos  necrosis coagulativa
 Álcalis  necrosis licuefactiva

 Los ácidos coagulan la albúmina

de los tejidos, formando escaras
que limitan la penetración.
Causan deshidratación (escaras
secas y duras).

 Los álcalis reblandecen y

disuelven la materia organizada,
facilitando la penetración.
Saponifican las grasas (escaras
húmedas y blandas). Son más
peligrosas.