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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Unidad Académica de Ciencias Químicas y


de la Salud
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
CATEDRA DE PEDIATRÍA TEÓRICA II
Patologías quirúrgicas
de extremidades
Docente: Dr. Guillermo Aguilar
Curso: Noveno Semestre A
Periodo: D1 2018
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE INTERÉS ORTOPÉDICO

Extremidades: 89,4
RN/10.000.

cadera inestable: 41,8


RN/ 10.000.
Epidemiología .

Pies: 22 de 10000.
Polimalformados:
-74,5%: un solo defecto
congénito
Polidactilia: 9,7 RN/ - 42,7 % son síndromes.
10000.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE INTERÉS ORTOPÉDICO

morfogénesis miembros: 5ª y 8ª
de gestación, malformaciones
de los miembros se producen
durante este periodo.

•Miembro superior: visible al 24 día de


la gestación y el miembro inferior en
torno al 28 día.
•Los rayos digitales: día 38 en la mano
y del 47 en los pies.
Clasificación de Swanson para MS

Defectos de Fallos de la Duplicaciones Crecimiento Enanismo Bridas


formación zonal diferenciación. excesivo local amnióticas

Defectos Sinóstosis, Pulgar Miembro


longitudinales: Sindactilia
radial/ central/
ulnar.

Luxación de la Hiperfalangismo Macrodactilia


cabeza radial.
Defectos
transversales .

Sinfalangismo. Polidactilia
Malformación bilateral y
simétrica: autosómico dominante
Formas unilaterales o
Contracturas Mano especular asimétricas: esporádicas

Partes blandas Esqueléticas.


Otras malformaciones son pie zambo,
ENFERMEDAD AMNIÓTICA
Afectan cabeza y miembros y cuya
característica fundamental es la presencia de
una brida y /o un surco.

Sindactilia, labio leporino, etc.


amputaciones proximales
anejos anómalos.

Bridas: tej. conjuntivo denso recubierto


o epitelial en cualquier región del RN,
unen varias zonas entre sí o a los anejos

surco depresión cutánea circular localizada


en miembros/cabeza, dístales.
Síndromes por
defecto del eje radial

Hipoplasia radial
Mano zamba radial
más frecuente, afecta eje preaxial del 50% bilateral, afecta mano, puede incluir solo al
miembro, son las aplasias e hipoplasias radio o crecimiento de todo el miembro
del radio. Se clasifican en: • cúbito acortado, engrosado e incurvado con
una angulación posterior.
Formas • mano forma un ángulo recto con antebrazo.
esporádicas • retracciones de partes blandas, tendones
aisladas o en largos mantienen la deformidad.
combinación • inestabilidad carpiana.
con otras • La ausencia del pulgar
malformaciones
Formas
genéticas
alteraciones
sistémicas.
TRATAMIENTO
Se inicia: 1 - 3 año, contraindicado >6 años de
edad en los desplazamientos muy rígidos de la
mano y en los casos asociados a alteraciones
marcadas del codo

1. Corrección pasiva de la deformidad con


yesos sucesivos.

2. Centrado de la mano, se implanta en la cabeza


el cúbito(ausencia del radio distal)

3. Transposiciones tendinosas para equilibrar la


mano.

4. Reconstrucción del pulgar en sus aplasias.


MALFORMACIONES DE LA MANO

Simbraquidactilias. Mano hendida típica Alt. placa primitiva: Camptodactilia


sindactilias, esporádicas,
Agrupa varias mano en cangrejo, familiares, displásicas.
Limitación de la
enfermedades y pinza de langosta unión congénita de 2 o extensión y
provoca ausencia o 1. Pérdida dedo índice más dedos entre sí deformidad de la
formación o adyacente Simple: unión de tejidos articulación
incompleta de 2. Profundización blandos sin fusión ósea. interfalángica
partes de la mano; comisura hasta base Compleja: fusión ósea cualquier dedo
desde los dedos metacarpo. y/o alteraciones
cortos a la falta 3. Sindactilia neurovasculares o
total de los 4. Contractura/flexión tendinosas.
mismos. dedos remanentes. Complicada: duplicidad
o falanges anguladas
Alteraciones en la
MALFORMACIONES DE LA MANO diferenciación
longitudinal de los
dedos
Variación en el número de dedos:

Clinodactilia Polidactilias. Oligodactilias. Hiperfalangias


provoca la Presencia con más Ausencia de
curvatura de un dedos en la mano algunos dedos de
dedo de la mano o o en el pie las manos o de los
del pie, pies
usualmente el
meñique hacia el Braquifalangias
anular. Cortedad anormal
congénita de una o
más falanges de los
dedos.
INCOMPLETA: unión de los dedos es parcial.
SINDACTILIA
incidencia de 7,6/10.000 RNV COMPLETA: unión de dedos afecta hasta la
yema de los dedos.

acrosindactilia: dedos unidos por la


punta y separados en la base.

Se agrupan en 3 tipos diferentes:


• asociadas a displasias (sd Poland, síndrome de Apert o acrocefalosindactilia)
malformaciones cráneo- faciales, sindactilia con fusiones óseas frecuentes. , carácter
autosómico dominante y altera los receptores de membrana para el FGFR2.
• tipo familiar: autosómico dominante, afección 2º cromosoma, común 2º y 3º dedos pie.
• Formas esporádicas: unilaterales, frecuente acrosindactilia y debida a bridas amnióticas
(constricción en m. inferiores y amputaciones)
Tratamiento

debe hacerse comisura a comisura empezando


Quirúrgico antes del primer año de vida.

• separar los dedos por apertura de la


comisura, sin tensión
• incisiones en Z
• cobertura cutánea de las caras laterales
dedos con injertos libres de piel
completa.

Dificultades:
• Malformaciones óseas
• Desviaciones de los ejes por crecimiento
asimétrico de las falanges.
PIE VARO
• Desplazamiento y alineación defectuosa que
presenta el feto en articulaciones
DEFINICIÓN astragalocalcaneaescafoidea y calcáneo
cuboidea.

• Raza blanca 1.2 casos por cada 1000


INCIDENCIA • Varones 2:1
• Bilateral 50% de casos.
• Unilateral el izquierdo es mas afectado.
describe articulaciones fijas en posiciones anómalas (“en gancho” o gryphosis)
Flexión plantar a
nivel del tarso y Retropié Antepie aducto y
articulación invertido. en equino.
subastragalina.
1) ASTRAGALO:
Desviación medial y plantar del extremo anterior .
Angulo de declinación formado por eje longitudinal de la cabeza y el
cuello con el cuerpo normal 150 a 160.

Disminuye a 115 a 135.


Acortamiento del cuello.
Descubrimiento de superficie articular superior 25 a 33%.
FLEXION
PLANTAR

Pie
ADUCCION
Equino INVERSION

varo
SUPINACION
ADUCTO CAVO

VARO EQUINO
 Objetivos:
 Mantener alineación
astragalocalcaneoescafoidea,
calcaneocuboidea y art. Tobillo.
 Equilibrio muscular normal.
 Pie móvil con apoyo y función normales.
Método Ponseti
 Debe iniciarse, lo antes posible, después
del nacimiento (7-10 días).
 Es efectivo en los primeros dos años de vida.

PIE
PLANTIG
RADO

USO DE Corregir
CALZA
DO todas las INDOLO
HABIT deformid RO
UAL
ades
> 90% resultados
BUENA
satisfactorios a MOVILI
DAD
largo plazo
MÉTODO PONSETI
 Pasos del tratamiento:
 Después de 4-5 yesos, el cavo, el aducto y el varo quedan
corregidos.
 Una tenotomía percutánea del Aquiles es necesaria en
la mayoría de los pies para corregir el equino.
 El último yeso se mantiene 3 semanas.
 Férula nocturna hasta la edad de 4 años.
 Corrección del cavo, del aducto y el varo (1er- 4to yeso).
 Corregir el equino (tenotomía – 5to yeso).
TRATAMIENTO CONSERVADOR

Alineación Corregir
Abducción
Ant-Retro Aducto y
varo
TRATAMIENTO CONSERVADOR

 Manipulación:
●Localizar exactamente la cabeza del astrágalo
(delante del maleolo externo).
● La parte anterior del calcáneo se puede palpar
debajo de la cabeza del astrágalo.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
MÉTODO PONSETI
 Yeso post-tenotomía
 Poner el quinto yeso con el pie en abducción de
60 -70 grados con respecto a la tibia.
 Hiper-abducción del pie. El pie nunca debe

pronarse.
 Según la edad del niño, el yeso se mantiene
entre 21/2 (recién nacido a 3 meses) a 4
semanas (mayores de 6 meses). .
MÉTODO PONSETI
 USO DE FERULAS .
 En los casos unilaterales, la bota del lado
afectado se pone en 60-70 grados de rotación
externa.
 Lado sano a 30 grados.
 Bilaterales, las botas se ponen a 70 grados en
ambos pies.
 La separación entre las botas es la distancia
entre la región lateral de de los hombros.
MÉTODO PONSETI
 Férulas de abducción:
● La férula se pone inmediatamente después de
quitar el último yeso, unas 3 semanas después
de la tenotomía.

●3 primeros meses: férula durante 23 hrs al día


(excepto una hora para baño y aseo).

●Después: la férula se usa unas 14-16 hrs


diarias hasta la edad de 3-4 años.
 Tratamiento de las recidivas:
 Enyesar el pie y volver a corregirlo (2 o
3 yesos cambiados semanalmente).
 Tras corrección volver al uso de la
férula, durante los primeros 2 meses 16-
18hrs de uso diarias.
 Posteriormente sólo por las noches.