Teoría 07 - Soma

“La Medicina es una disciplina de
incertidumbres y un arte de
probabilidades”
Sir William Osler

EXAMEN DEL SISTEMA
OSTEOARTICULAR Y MUSCULAR
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIÓN Y ANTECEDENTES PERSONALES
Raza:
• Reumatismo poliarticular: más frecuente en
blancos y judíos
• Gota: más frecuente en blancos que latinos
• Hundimiento discal de L5: más frecuente en los
esquimales, más acentuado a medida que la edad
avanza, existiendo un factor hereditario.
I.- ANAMNESIS
Edad: - < 20 años: Reumatismo Poli articular Agudo
frecuente en jóvenes
• La enfermedad de Still
• Artritis, osteítis aguda (tuberculosas y otras) niños y
adolescentes
• 20 a 30 años: espóndilo artritis anquilosantes
• 30 a 50 años: Artritis reumatoide en + del 50% e
inicio de la Gota
• Más de 60 años: alteraciones esqueléticas por
osteoporosis y neoplasias
I.- ANAMNESIS
Sexo:
• - En la Mujer es más frecuente la Poliartritis crónica
progresiva, siendo la Artritis Reumatoidea, relación con el
varón de 5 a 1
En la mujer, después de los 50 años, hay alteraciones de la
estática vertebral con cifosis dorsal, hiperlordosis lumbar
compatible con el Síndrome doloroso osteoporótico
postmenospáusico.
• En el varón la Espondilosis deformante y otros procesos
degenerativos: la Gota,
la artritis infecciosa de tipo Gonocócica, por lo que hay que
buscar antecedentes de Enfermedades de Transmisión Sexual.
I.- ANAMNESIS
LUGAR DE RESIDENCIA :
• Relatar los lugares donde permaneció tiempo
prolongado el paciente, buscando zonas endémicas
de infecciones crónicas como por ejemplo La
Brucellosis, sobre todo en pacientes que como único
síntoma tienen el dolor articular especialmente en
la zona lumbar.
• El reumatismo es más frecuente en zonas húmedas y
frías, por razones climáticas la composición del agua
puede variar, con excesos de Hierro, Fluor o Calcio, y
como consecuencia alteraciones óseas, mialgias y
artralgias.
I.- ANAMNESIS
OCUPACIÓN :
• La actividad laboral tiene influencia para las enfermedades
osteoarticulares, desde las posiciones prolongadas y continuas
hasta la contaminación ambiental con sustancias inorgánicas
volátiles.
• Asociar dolor de rodillas y muñecas en personas que se dedican a
la lavandería, agricultura, odontólogos, sastres, así como,
Neumoconiosis y Artritis
I.- ANAMNESIS
B.- ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR:
Examinar el Sistema Osteoarticular con el siguiente esquema:
• Flexión articular
• Movilidad regional
• Percepción de crujidos
• Estado general
I.- ANAMNESIS
DOLOR:
CARACTERÍSTICAS:
• Forma de inicio
• Ritmo
• Inflamación: Mecánico, Funcional, Neoplásico.
• Extensión de la afectación
• Irradiación
• Tumefacción Articular
• Movilidad articular: Anquilosis, Bloqueo articular,
Hipermovilidad, Laxitud articular.
• Ruidos articulares
I.- ANAMNESIS
DOLOR:
CARACTERÍSTICAS:
Ruidos articulares:
• Chasquidos:
- Separación brusca de dos superficies articulares
-Enganche de un tendón con una prominencia ósea y suelta
bruscamente
- Roce entre dos estructuras óseas extracapsulares
- Cuerpos libres intra articulares
• Crujido: artropatías crónica
• Roces: vainas tendinosas

II- EXAMEN FISICO
• INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
• Paciente parcialmente desnudo, será evaluado en forma
general y regional.
• 1.-GENERAL:
• Observando en sentido ascendente (de pies a cabeza), se
evaluará:
• Actitud
• Constitución
• Postura
• Estado de nutrición
• Marcha
• 2.- EXAMEN REGIONAL
• Columna Vertebral
• cadera , miembros inferiores
• hombro, miembros superiores
II- EXAMEN FISICO

Columna Vertebral y Cadera
INSPECCIÓN:
• Paciente desnudo o menos y descalzo se evaluará desde tres puntos de
observación:
Anterior, Posterior y Lateral:
• En reposo (inspección estática)
• En movimiento (Inspección dinámica)
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR Y
MUSCULAR
• Inspección Estática
Anterior
MUSCULAR
Lateral
MUSCULAR
Posterior
Inspección dinámica
II- EXAMEN FISICO

Columna Vertebral
A LA INSPECCIÓN, EVALUAR:
• Musculatura adyacente a la columna vertebral.
• Anomalías:
• prominencia muscular bilateral,
• curvaturas anormales,
• hiperlordosis lumbar,
• hernia discal, abscesos, tumores dermoides,
masas lipomatosas, trayectos fistulosos,
úlceras por decúbito,
• espina bifida (hipertricosis, mancha vinosa,
producción a nivel del defecto vertebral),
II- EXAMEN FISICO

Columna Vertebral
PALPACIÓN Y PERCUSIÓN:
• Puntos o zonas dolorosas
• Estado de la musculatura
• Puntos de referencia: apófisis espinosas
• Cervical : Atlas, Axis, C-6; C-7
• Dorsal: D-1; D-9 (horizontal)
• Lumbar: L-4; L-5 (Mal de Pott).
• Sacra S2 y S3 (Cresta Sacra)
• Hiato sacrococcigeo: membrana del hiato
II- EXAMEN FISICO

Columna Vertebral
Anomalías:
Región Cervical:
• Síntomas locales: Cefaleas, dolores de nuca,
hombros y escápula, rigidéz
• Síntomas Radiculares compresivos: dolor y
parestesias braquiales, debilidad y atrofia muscular
II- EXAMEN FISICO

Columna Vertebral
Anomalías:
Región dorsal:
• Masas musculares atróficas, dorso en tabla,
alteración del eje vertebral, forma y situación de las
escápulas (alada, elevada), movilidad a 75º,
movilidad inspiratoria.
Región Lumbar:
• síndrome radicular (ciatalgia, hernias discales),
cifosis lumbar
II- EXAMEN FISICO

Columna Vertebral
Región Lumbar:
Maniobras esploratorias:
• Signo de Laségue :
Dolor en el territorio del ciático
cuando se eleva el miembro inferior
con la rodilla extendida.
Signo de Laségue
II- EXAMEN FISICO

Columna Vertebral
Región Lumbar:
• Signo de Laségue contralateral:Radiculitis

En oportunidades aparece el dolor en la
extremidad enferma al hacer el Laségue
con el lado sano. Este signo mucho menos
frecuente que el Laségue posee gran valor
como signo de radiculitis.
Signo de Laségue
II- EXAMEN FISICO

Columna Vertebral
Región Lumbar:
Maniobras exploratorias:
• Signo de Laségue posterior L-4 Crural

La mayor parte de las fibras de la raíz L-4
viajan por el nervio Crural, es decir, pasan
por la cara anterior de la pelvis y el muslo.
En la Radiculitis L-4 el Signo de Laségue es
negativo, en cambio suele provocarse dolor
al elevarse la pierna y muslo hacia atrás.
Signo de Laségue
II- EXAMEN FISICO

Columna Vertebral
Región Lumbar:
• Signo de Neri
Enfermo sentado en la mesa de exploración
con las piernas colgando: Flexionamos la
cabeza y el cuello, con esto producimos una
tracción sobre la médula y a través de ella
sobre sus raíces. Si hay una raíz comprimida
o inflamada origina dolor.
II- EXAMEN FISICO

CADERA
• ¿Qué Articulaciones se encuentran afectadas?
• Traumatismos, coxitis, luxación congénita,
cuadro osteoarticular complejo, etc.
• ¿Qué infecciones sistémicas a tenido?
INSPECCIÓN:
Debe tenerse en cuenta: actitud, anomalías en la
marcha, aspecto de la piel, nivel de los pliegues
glúteos, volumen de la cadera y muslo.
II- EXAMEN FISICO

CADERA
PALPACIÓN:
• piel,
• masas musculares,
• ganglios,
• movilidad
• y dolor
II- EXAMEN FISICO

CADERA
PALPACIÓN:
Puntos dolorosos:
• - articular anterior: a 15 mm por debajo
del pliegue inguinal y por dentro del
latido de la Arteria Femoral
articular anterior
II- EXAMEN FISICO

CADERA
PALPACIÓN:
Puntos dolorosos:
- articular posterior: por detrás del
reborde posterior del trocante mayor; la
mano rodea la cara lateral del hueso y
los cuatro dedos ejercen presión
pliegue.
articular posterior
Región trocantérea
articular posterior
Región isquiática
II- EXAMEN FISICO

CADERA
PALPACIÓN:
Puntos dolorosos:
• – articular interno: entre los dos tendones de los aductores, en la

parte alta, a 1 cm por debajo del pliegue genitocrural, se presiona
hacia fuera y arriba. Existe otros puntos dolorosos presionando el
isquion, sobre la cara lateral del trocante y hacia el fondo de la
cavidad cotiloidea.
articular interno
II- EXAMEN FISICO

CADERA
MOVILIDAD:
• activa del muslo sobre la cadera,
• evaluar la flexión, la extensión y la rotación.

Flexión
Abducción
Aducción
Rotación externa
Rotación interna
Extensión
II- EXAMEN FISICO

CADERA
• ANOMALIAS:
• - coxitis agudas y traumáticas, coxoartrosis:
inicial: flexión con rotación externa y abducción
• Coxa vara: adducción y rotación externa y coxa
valga: abducción rotación externa
• Luxación de Cadera: Posterior: rotación interna o
adducción; Iliacas: adducción y extensión,
Isquiaticas: adducción y flexión; anteriores:
rotación externa y abducción
• Fractura de cuello de Fémur: extensión y rotación
externa.
Coxitis
II- EXAMEN FISICO
Miembros inferiores
• Sexo: Hombres: artritis aguda, lesiones meniscales; Mujeres:
Artrosis 3:1
• Edad: 12 a 16 años: artritis tuberculosa, apofisitis tibial
anterior;
< 25 años: gonalgia de fiebre reumática, e hidrartrosis
intermitente,
>de 40 años: artrosis;
>60 años: osteoporosis senil y neoplásias.
• Ocupación: lesiones meniscales, artrosis.
• Dieta: causa de gota y obesidad
• Antec. Patológicos: traumatismos, infecciones (gonocósica,
piógena, tuberculosa, sifilítica.
• Antec. Familiares: enfermedades óseas hereditarias,
acondroplasia, gota, etc.
II- EXAMEN FISICO

Miembros inferiores
EXAMEN FÍSICO:
• Longitud de los miembros
• Rodilla :
• Comparativo, observar signos inflamatorios, volumen de la rodilla,
(hidrartrosis, hemartrosis):
Longitud de los miembros
•
La longitud verdadera se
mide con la cinta métrica
desde la espina iliaca
anterosuperior al
maléolo interno. La
diferencia de longitud
podrá corresponder a
una patología de cadera.
Longitud de los mimbros
• La longitud aparente
se mide desde la
apófisis xifoides al
maléolo externo. De
existir una diferencia,
corresponderá a una
inclinación de la
pelvis.
II- EXAMEN FISICO

Miembros inferiores
• Signo del témpano:
Búsqueda del derrame a nivel de rodilla, se hace en
forma tal que estando el enfermo de cúbito supino
con la rodilla extendida, ambas manos del
examinador rodean la articulación como si se
quisiera llevar todo el líquido debajo de la rótula;
además, la mano superior evita la contractura del
cuadriceps y el índice de la mano inferior imprime
una sacudida brusca a la rótula. Si se nota y se
puede oír que choca contra el fémur es indicio que
exista líquido en la cavidad rotuliana, este signo
puede ser negativo si existe muy poco o muy
abundante líquido.
MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO

Miembros inferiores
• - A la extensión y flexión de la rodilla, evaluar

inserción del tendón del cuadriceps crural,
examinar el hueco poplitio (adenopatías,
aneurisma arterial, lago hemorrágico).
• Tobillo: Examinar movilidad, observar tumefacción,

palpar puntos dolorosos a nivel de los ligamentos
laterales.
• Pie : Evaluar metatarsalgias, evaluar calcaneo,

evaluar pie plano.
MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO

Miembros Superiores
• INSPECCIÓN: dolor - limitación funcional, posición antálgica,
• PALPACIÓN:
- articulaciones con movimiento activo y pasivo
- explorar algunos músculos de acuerdo al conocimiento

anatómico de ellos
II- EXAMEN FISICO

Miembros Superiores
• Puntos dolorosos: En el hombro los más frecuentes son:

Anterior correspondiente a la corredera bicipital, que se explora
“estando la mano en supinación, se hace flexionar el codo sobre el
brazo, y así el dedo medio extendido nos señala la situación de la
corredera bicipital”;
II- EXAMEN FISICO
Miembros Superiores
• Puntos dolorosos: En el hombro
El posterior es el hueco que hemos señalado por debajo y por
dentro del ángulo del acromión;
El inferior se halla en el hueco de la axila; con la punta de los
dedos hacia arriba y la palma hacia el húmero hay que palpar alto y
profundo. Existen otros puntos dolorosos como el tendón del
supraespinoso, el subacromial y subcoracoideo.
II- EXAMEN FISICO
Miembros Superiores
MANOS:
• Identificar el escafoide,
• evaluar las articulaciones priximales y distales al
movimiento activo y pasivo,
• ver lesiones degenerativas como son la
deformación y desviación cubital de la mano
(artritis reumatoidea),
• la deformación en dedo martillo dada por la
hiperextensión de la 2da falange que no puede
flexionarse totalmente, y la flexión de la 3ra
falange que no puede extenderse en forma total.
II- EXAMEN FISICO

Miembros Superiores
• MANOS:
•
• LESIONES DEGENERATIVAS
• Nódulos de Heberden : Son formaciones situadas en las
articulaciones interfalángica distal, cara dorsal, redondeada y
simétrica, compatibles con enfermedades del colágeno
(osteoartrosis).
II- EXAMEN FISICO

Miembros Superiores
• MANOS:
•
Nódulos de Bouchard : Se encuentran en las articulaciones
interfalángicas proximales, son fusiformes y de origen degenerativo
(artritis rematoidea).
MANOS: LESIONES DEGENERATIVAS
II- EXAMEN FISICO

Miembros Superiores
• MANOS:
• Tofos úricos : Formaciones en cualquier articulación que

ocasionalmente se abren y dan lugar a la salida de un líquido espeso
y brillante, cuya composición principal es el ácido úrico.
SÍNDROMES ARTICULARES
S. de Poliartritis aguda
• Fiebre reumática aguda.
• Artritis reumatoidea.
• Otras enfermedades del tejido conectivo.
• Variantes reumatoideas.
• Artritis infecciosa (especialmente gonocócica).
• Gota.
• Seudogota.
• Reacción a proteínas extrañas (enfermedad del suero).
• Reumatismo polindrómico.
• Sarcoidosis.
• Hidrartrosis intermitente.
S. de Poliartritis crónica
• Otras enfermedades del tejido conectivo.
• Variantes reumatoideas.
• Artritis gotosa crónica.
• Osteartritis.
• Sarcoidosis.
.
S. de Monoartritis aguda
• Gota.
• Seudogota.
• Enfermedad articular traumática.
• Artritis infecciosa (articulación séptica, tuberculosis).
• Osteartritis.
• Hidrartrosis intermitente.
• S. de Monoartritis crónica
• Artritis infecciosa, especialmente tuberculosa.
• Artritis traumática.
• Osteoartritis.
• Gota.
• Seudogota.
• Artropatía neuropática.
S. de Monoartritis crónica
• Artritis infecciosa, especialmente tuberculosa.
• Artritis traumática.
• Osteoartritis.
• Gota.
• Seudogota.
• Artropatía neuropática.
• S. De Sjögren
• Poliartrítis, atrófia de Glándulas lacrimales, salivales, mucosa de la
nariz, y y secretora del jugo gástrico.
• S. de Marfan
• Laxitud articular, aracnodactilia
El roble no cae al primer hachazo . . .
Dr. Severino Crispín
FIN

Teoría 07 - Soma

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Teoría 07 - Soma

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

“La Medicina es una disciplina de

Sir William Osler

• Crujido: artropatías crónica

• Roces: vainas tendinosas

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

• Signo de Laségue contralateral:Radiculitis

II- EXAMEN FISICO

• Signo de Laségue posterior L-4 Crural

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

• – articular interno: entre los dos tendones de los aductores, en la

II- EXAMEN FISICO

• evaluar la flexión, la extensión y la rotación.

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

• - A la extensión y flexión de la rodilla, evaluar

• Tobillo: Examinar movilidad, observar tumefacción,

• Pie : Evaluar metatarsalgias, evaluar calcaneo,

II- EXAMEN FISICO

- explorar algunos músculos de acuerdo al conocimiento

II- EXAMEN FISICO

• Puntos dolorosos: En el hombro los más frecuentes son:

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

II- EXAMEN FISICO

• Tofos úricos : Formaciones en cualquier articulación que

Vous aimerez peut-être aussi