UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA, EMBARAZO ECTOPICO, TORCION FOLICULAR,

CUERPO LUTEO HEMORRAGICO, RUPTURA DE QUISTE ENDOMETRIOSICO
GINECOLOGIA PRACTICA

DOCENTE: DR. JORGE GARCIA

ESTUDIANTES:
AREVALO ANA
CHAMBA FERNANDO
FAJARDO FRANKLIN
GUNCAY ERICKA
GUZMAN GISELLA

CURSO: DECIMO SEMESTRE “A”

25/07/2018
 Comprende todo el espectro de trastornos
inflamatorios del tracto genital superior
femenino incluyendo:
 Endometritis
 Salpingitis
 Abscesos tubo-ováricos
 Pelviperitonitis
 Representa una de
Se diagnostica
cada 60 consultas de
anualmente en más de
medicina general en
800,000 mujeres en los
mujeres menores de 45
Estados Unidos
años.

90%pacientes 10-12%sufre
posteriormente de
ambulatorias
infertilidad.

La mayoría de ellas Alto riesgo las

adolescentes
menores de 25 años
sexualmente activas.
El sistema reproductor femenino cuenta con
factores anatómicos y fisiológicos de
protección contra las infecciones, cuando
alguno de esta falla se produce la infección.

EXOGENAS ENDOGENAS

• Contagio sexual • Ecología vaginal

• Contaminación por • Gérmenes facultativos
maniobras • Ruptura del equilibrio
instrumentales ecológico
 N.
gonorrhoeae y
C.trachomatis

CMV, M.
hominis, U.
Causa de la
urealyticum, y
mayoría de los
M genitalium
casos
pueden estar
asociados
CDC
p. e.
anaerobios, G.
vaginalis,
Haemophilus Microorganis
influenzae, mos de laflora D I U (infección crónica abscedada) Actinomyces spp.
bacilos gram- vaginal
negativos Salpingitis granulomatosa M. Tuberculosis y
entéricos y Schistosoma spp. Coccidioides immitis
Streptococcus
 MENOR EVIDENCIA
• Edad: frecuencia 15-25años
CIENTIFICA:
• Método anticonceptivo NO • Situación socioeconómica baja.
barrera DIU. • Bajo nivel educacional.
• Promiscuidad y estado desalud • Raza.
de las parejas • Estado civil.
• Anticonceptivos orales. • Vivir en medio urbano.
• Ectopia cervical. • Coitos frecuentes y/o durante
• Episodio antiguo de EIP. la gestación.
• • Relaciones sexuales durante • Duchas vaginales.
la menstruación. • Tabaquismo.
 • Protegen frente a la EIPlos métodos barrera, los espermicidas y la ligadura
tubárica.
Protectores • Bloquean la exposición a los organismos de transmisión sexual y al semen

• No es claro su papel en la EPI

• Podrían reducir la tasa de ataque, posiblemente, por reducción del volumen y
Anticonceptiv duración del sangrado menstrual, alteraciones en el mococervical
os orales

• Incrementa el riesgo de desarrollar EPI en las primeras 3 semanas post-inserción.

• “Efecto de cuerpo extraño”
DIU • Contraindicada su inserción durante y 3 meses posteriores a un episodio deEPI
• Viajan del cérvix al endometrio, trompas hasta la
cavidad endometrial
• Endometritis, salpingitis, absceso tubo ovárico, o Ascendente
peritonitis pélvica
• Instrumentación  procedimientos como: legrado
uterino, persuflación, hidrotubación o
80-90%
histerosalpingografía

• Desde infección del parametrio

Sistema linfático
• DIU
6%
• Tuberculosis Vía Hematógena
• Tromboflebitis pelviana
• Embolias sépticas. 3%

• Apendicitis, peritonitis. Contiguidad

• Diverticulitis
3%
 Endometritis ysalpingitis

inflamación cervical facilitara

una infección ascendente por
microorganismos cervicales y
vaginales

Microorganismos del entorno

vaginal o ITS proteasas
mucolíticas degradan el tapón
mucoso y los antimicrobianos
presentes en la mucosa del
tracto vaginal
 Cambios Vasodilatación Taponamiento de Disfuncionalidad
la(s) trompa(s) parcial o total
• Degeneraci • Edema
ón asociado de Falopio • Embarazo ectópico e
epitelial Destruccion del comprometida infertilidad
SALPINGITIS endosalpinx
• Deciliación de las •Hidrosalpinx
células de la mucosa • aglutinación •Absceso tubárico Líquido
intraluminal de pus/ Absceso tuboovárico residual
• Infiltrado de células
inflamatorias endosalpingitis Posterior a
eliminación de los
gérmenes

Puede ser sintomática
o asintomática
• Gran variabilidad
clínica
Dolor abdominal bajo 95%
• Bilateral
Aumento del flujo
• Anexial vaginal 75 %
• Dispareunia
• Aumenta con la posición, mani obras
• Flujo de características
anormales
de Valsalva, exploración clínica.

Sangrado anormal 45 Síntomas urinarios 35%

%
• Menorragia-Intermestrual- • Polaquiuria
Postcoital Vómitos (14%)
 E l diagnóstico de la PID se debe considerar en
todaslas mujeres sexualmente activas con o sin dolor
abdominal bajo y con los síntomas mencionados.

 D i a g n o s t i c o clínico tiene una sensibilidad de 65%

 H i s t o r i a clínica: Identificar factores de riesgo
y síntomas
 E x a m e n Físico: Signos Vitales indicativos de infección,
al examen bimanual sensibilidad aumentada de
órganos pélvicos, dolor a la movilización del cérvix,
dolor a la palpación en hipondrio si Sx síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis 5-10%)
 CRITERIOS
MENORES
Más de 5
CRITERIOS leucos/x de
MAYORES 100x en el Temperatur
Gram a de 38°C
secreción
endocervical.

Cervicitis y
Dolor ala Dolor Evidencia de flujo
palpación hipogástrico colonización endocervical
cervical por purulento en
de los a la gonococo o el examen
anexos. palpación. Chlamydia. conespéculo:
74%.

Dolor a la Masa al
VSG>15 examen
movilización mm/h físico o por
del cérvix ultrasonido.

99%.. Leucocitosis
>10.500/mm
3.
DX= Todos los criterios mayores y uno menor
 • Hemograma: Leucocitosis
aguda
Reactantes Fase
> 10.500 (60% de los casos)
• VSG> 15mm / h (75%de los
casos)
• PCR> 10 mg / dl S93%y E
93%(95% de los casos)
• Son inespecíficos para EPI
• Uroanálisis, sedimento y
cultivo
• B-HCGDescartar
Embarazo ectópico
• FFV y secreción
endocervical
• Diagnostico de otras ITS:
VIH, Serología, VHB.
 CA125
ENDOMETRIAL
BIOPSIA

Útil, pocousado
• Esmenos invasiva en • Nivel sérico elevado se
comparación con la relaciona con la gravedad
laparoscopia. de inflamación anexial y
• La presencia de el compromiso peritoneal
neutrófilos y células • Otros: CA15.3, CA19.9 e
plasmáticas en la IGF-I
endometrio es indicativo
de la endometritisPID
 PIOSALPINX

 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

 Se ha relacionado con la severidad

del proceso inflamatorio
 Hallazgos: demuestran salpingitis, líquido
en las trompas con o sin líquido libre
peritoneal o masas tuboováricas
 Doppler color Disminución de la
resistencia vascular en la infección pélvica
aguda
PSEUDOTABIQUEHIDROSALPINX
 RM Y CT

ABSCESO TUBOOVARICO
 Hallazgos incluyen:1.
Hiperemia pronunciada de
las trompas 2. Edema dela
Gold estándar S50%E80% pared de la trompa3. ADHERENCIAS
Exudado pegajoso en la
superficie de las trompasy
de las fimbrias

Permite identifica focos En estadios tempranos o en

primarios (apendicitis) la enfermedad leve puede
dar falsos negativos

CLASIFICACION LAPAROSCOPICA O QX DE LA EPI

LEVE Trompas libres con eritema y edema, sin exudado purulento espontáneo, pero que puede
Permite: Liberacion de aparecer al manipular las trompas.
adherencias, drenaje de
MODERADA Presencia de material purulento, eritema y edema más marcados. Las trompas pueden
abscesos, extirpación de la
enfermedad, lavados estar fijas y el orificio de la fimbria puede estar obstruido
peritoneales. SEVERA Piosálpinx o absceso tubo – ovárico
El diagnostico diferencial de dolor abdominal bajo
en mujeres jóvenes incluye
Embarazo ectópico
Embarazo Intrauterino complicado
Apendicitis aguda
Endometriosis
Síndrome de intestino irritable
Infección del tracto urinario
Nefrolitiasis
Complicaciones de un quiste ovárico: Torsión
Ruptura
Dolor funcional
 TRATAMIENTO
Evaluación de la severidad dela Administración de losantibióticos
infección. adecuados

Procedimientos quirúrgicos en los casos

Medidas de soporte
indicados.

Tratamiento del compañero sexual.

No se han encontrado diferencias Emplearemos la pauta másconveniente

Objetivos significativas entre los distintosregímenes en función:

Erradicar la infección actual Ambulatorio Costo

Disminuir la sintomatología Vía de administración

Hospitalario

Mantener la función tubárica Alergia

Resistencia del germen.

 S e debe iniciar el tratamiento empírico en paciente
con los FR, clínica, y diagnostico presuntivo o
confirmado por imágenes. Los beneficios superan los
riesgos.
 D e b i d o al origen polimicrobiano se usan
ATBde amplio espectro
 T o d o s los regímenes deben ser efectivos para N.
gonorrhoeae y C.trachomatis
 R e g i m e n e s han demostrado reduccion de secuelas
a largo plazo como infertilidad y embarazo ectopico.
 M e d i d a s generales: reposo en fowler,
hidratación, manejo habitual de la fiebre y el dolor
(antitérmicos y analgésicos).
Después de vigilacia de la respuesta clínica el CDCrecomienda pasar a la terapia oral 48 h. COMPLETAR
14 DIAS DETTO.
En los abscesos tuboovaricos Adicionar
Clindamicina o Metronidazol.
Considerar en:

Abdomen agudo, peritonitis generalizada, absceso

tubo-ovárico roto, aumento del tamaño del absceso
(abscesos mayores de 8 cm generalmente no
responden al tto ATB) y sepsis queno mejora con la
reanimación.

Explorar la cavidad abdominal liberaradherencias

Dependiendo el compromiso Salpingectomía,

oforectomía, histerectomía. Se realiza lavado
peritoneal.
EMBARAZO INFECCION PORVIH DIU
• Aumenta morbilidad • Hay mayor prevalencia • Su retiro en la
materna y fetal , de abscesos tubo presentación agudaes
asociada a PP. ováricos controversial
• Hospitalizar y tratar • Rta similar a los • Si la pte no mejora con
con tto parenteral. regímenes parenteral u el tto ATB24-48h se
oral recomienda retirarlo
• Mayor infección por M.
hominis, Candida,
Streptococcus.
Se debe demostrarmejoría a los 3 días de
iniciado el tratamiento.
Si noes así ingresar a la paciente para
comenzar tratamiento
parenteral.
Revisar el diagnóstico, y realizar una
laparoscopia diagnóstica si espreciso.
Realizar una revisión almes.
Asegurar:
Respuesta clínica adecuada altratamiento
Cumplimiento con antibióticos orales
Detección y tratamiento de los contactos
sexuales
Asesoramiento sobre el uso futuro de los
condones para prevenir recurrentePID
Abscesos tuboováricos
y peritonitis pélvica
• Una de las mas comunes
• Dolor abdominal bajo y
fiebre
• Puede no responder al tto
ATB
Síndrome de Fitz- 1/4 van a desarrollar 1 ó
Hugh-Curtis más secuelas a largo
• Adherencias inflamatorias término, la más común e
de la cápsula hepática al importante la
peritoneo parietal. infertilidad con un 20%.
• Dolor en el hipocondrio
derecho OtrasDolor pélvico
crónico, dispareunia, pio
o hidrosalpinx, que se
estima ocurren en 15-
20%.
ERIKA GUNCAY
INTRODUCCIÓN

El embarazo ectópico es la
segunda causa de hemorragia en
la primera mitad del embarazo
con una frecuencia mayor en las
mujeres multíparas que en las
primíparas.
En general, se presenta una vez
cada 100 a 200 nacidos vivos
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 DEFINICIÓN

El embarazo ectópico es la nidación y

el desarrollo del huevo fuera de la
cavidad del útero.
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 ETIOLOGÍA

Esta complicación
se produce cuando
hay obstáculos
para la migración
del huevo
fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantación

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CLASIFICACION

Por su comportamiento clínico:

1. Ectópico Conservado o no Roto.

2. Ectópico Roto.
• Con estabilidad hemodinámica.
• Con inestabilidad hemodinámica.

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 CLASIFICACION

El lugar más frecuente de implantación es la trompa uterina (95%) de esta la más

frecuente es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el sitio donde ocurre la
fecundación
 FACTORES DE RIESGO

1. Antecedente de cirugía 7. Uso actual de DIU.

tubárica. 8. Alteraciones congénitas
2. Antecedente de (divertículos, trompas atresicas,
embarazo ectópico. hipoplasias).
3. Historia de enfermedad pélvica 9. Alteraciones funcionales.
inflamatoria. 10. Otras operaciones previas.
4. Operación tubarica previa 11. Estados de infertilidad y procedimientos
por infertilidad. de reproducción asistida.
5. Ligadura tubárica. 12.Acodadura o desviaciones del trayecto
6. Exposición a dietlestilbestrol en tubarico y causas ovular
útero.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Embarazo ectópico no roto
•Amenorrea (generalmente de 5 semanas)
•Síntomas de embarazo inicial:
 manchado o sangrado transvaginal irregular
(oscuro en borra de café)
 náuseas
 congestión de mamas
 pigmentación azulada de vagina y de
cuello uterino
 ligero aumento del volumen uterino, mayor
frecuencia urinaria.
•Dolor abdominal y pélvico
intermitente al inicio y luego intenso,
sostenido y localizado en una fosa
ilíaca.
•Sangrado transvaginal.
•Reblandecimiento del cuello y
cuerpo uterino.
• Hipersensibilidad anexial.
•Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
•Cavidad uterina vacía por
ultrasonido
Embarazo ectópico roto
•Amenorrea (de 5 – 8 semanas).
• Síntomas de embarazo
inicial.
• Colapso y debilidad.
•Pulso rápido y débil (110 por minuto
o más).
Hipovolemia, Hipotensión, S hock.
•Palidez.
•Dolor abdominal
•Distensión abdominal yrebote.
• Sangrado transvaginalescaso.
• Dolor al movilizar el cuello y elútero.
•Masa anexial(por clínicao
ultrasonido).
•Sangrelibre en cavidad abdominalpor clínica yultrasonido.
•Elfondo de sacoposterior esmuy doloroso de tal manera
que lapaciente huye al tactovaginal.
• Dolor en elhombro.
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 Historia clínica y examen físico

• Realizar prueba diagnóstica de embarazo

Fracción beta de la gonadotrofina corionica (B-
HCG )
• - La triada clásica compuesta por
dolor, sangrado y masa anexial sólo se
presenta en 45% de las pacientes.
• La localización más frecuente del embarazo
ectópico es en la trompa uterina, manifestándose
con dolor y sangrado, sin evidencias de
embarazo uterino y con una masa anexial.

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 Ultrasonido
• Útero vacío y decidual hiperplásica.

• Masa anexial compatible con un saco gestacional

de 13 mm

• Masa anexial por ultrasonido vaginal combinada

con una concentración sérica de B-HCG de 1000
mUI/ml tiene una sensibilidad de 97%
• Quiste Luteínico del ovario.

• Eventualmente saco gestacional

fuera de la cavidad uterina.

• Líquido en fondo de saco de Douglas en

caso de ectópico roto (sangre).

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AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

• Prueba de embarazo; positiva en el

50% de los casos.

• Cuantificación de gonadotrofina
coriónica humana subunidad (Beta).

• Mas de la mitad de las mujeres con

embarazo tubárico presentan niveles
de B HCG menores de 2000 mIU
/ml.

• Después del legrado uterino la falta

de descenso de la B-H CG en un
15%. determina la presencia de un
embarazo ectópico.
1. Biometría hemática completa.
2. Tipo y Rh.
3. VIH (Previa consejería).
4. Pruebas cruzadas.
5. El examen general de orina para
diagnóstico diferencial con pielonefritis
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

7. Punción abdominal
(Paracentesis), Culdocent
esis. Si se obtiene sangre sin
coagular, el diagnóstico de
embarazo ectópico roto es
positivo.
8. AMEU Diagnóstico. Es útil si
anatomía patológica reporta
reacción decidual compatible
con embarazo (poco usado,
dada la urgencia).

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Amenaza de aborto o aborto

incompleto.
•Quistes de ovario (torsión o
ruptura).
•Ruptura del quiste folicular.
•Hemorragia disfuncional.
• Apendicitis aguda.
•Infección de vías urinarias.
• Torsión anexial.
•Endometrioma.
•Enfermedad inflamatoria pélvica aguda
o crónica.
• Mioma en degeneración.de
embarazo
Manejo del
Embarazo
Ectópico
 Manejos y Procedimientos
nivel de atención
1. Medidas generales del embarazo ectópico no
roto:
• Hospitalización inmediata.
• Canalizar con bránula Nº16 o de mayor
calibre .
• Niveles de Fracción B- HCG.
• Exámenes complementarios (BHC mas
plaquetas, EGO, Tipo y
Rh, VIH, RPR, TP, TPT, preparar sangre).

Segundo nivel de atención

2. Ultrasonido para valorar el
tamaño de masa anexial.

En el embarazo ectópico no roto o

conservado se puede manejar de 3
maneras:
1. Manejo Expectante.
2. Manejo con Metotrexate.
3. Manejo quirúrgico.
 MANEJO CON METOTREXATE

Indicaciones:
1. Signos vitales estables y niveles bajos de
sintomatología.
2. No contraindicaciones para el uso de
metotrexate (enzimas hepáticas
normales, biometría hemática completa y
recuento de plaquetas normales).
3. Niveles séricos de B-H CG de menores
de 2000 muI/ml.
4. Ausencia de la actividad cardiaca del
embrión.

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 Indicaciones

Tanto en el embarazo ectópico

Casos
cornual como en el cervical y en el
seleccionados de
embarazo cervical intersticial se
recomienda
y cornual. intentar tratamiento
conservador con
metotrexate
independientemente de los niveles
de β-HCG.
 Indicaciones

Casos
Si daño muy extenso se
seleccionados de
embarazo cervical realizara
y cornual. HISTERECTOMÍA

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Manejo
Quirúrgico
(Cirugía abierta)
• Laparoscopia.
• Laparotomía.

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En todos los casos en que haya hemorragia
que comprometa la vida de la paciente
realizar tratamiento quirúrgico de
inmediato

No espere a que llegue la sangre

antes de realizar la operación.

.
En cualquier circunstancia operar con
rapidez y realizar la ligadura de los vasos
sangrantes, que es lo que constituirá el
tratamiento definitivo.
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COMPLICACIONES

1. El aborto tubárico.
2. Ruptura de la
trompa.
3. Ruptura del útero.
4. Anemia Aguda.
5. Shock hipovolémico.
6. Muerte.

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 PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON
METOTREXATE

Régimen De Dosis Variable

Administrar 1 Mg/Kg De Metotrexate vía intramuscular los

días 1, 3, 5 y 7 máximo 4 dosis.
Leucovorin 0.1 mg/kg de de rescate vía intramuscular los
días 2,4, 6 y 8 o ácido fólico.
Medición de la concentración de B-hCG. El día siguiente y
cada dos días hasta que los niveles de B-HCG desciendan un
15% del inicial.

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 PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON
METOTREXATE

Régimen De Dosis Variable

Tasa de éxito en el 93% de las pacientes tratadas; las tasas
de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del
tratamiento quirúrgico conservador.
Realizar ecografía transvaginal.
Inyectar segunda dosis de metotrexate si el nivel de B-hCG
disminuye menos del 25%.

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 PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON
METOTREXATE

El tratamiento con metotrexate multidosis es más

efectivo que el monodosis.

En cualquier momento realizar laparoscopía si la

paciente presenta dolor abdominal severo o abdomen
agudo o si la ecografía confirma más de 100 ml de
sangre en el abdomen.

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Torción Anexial Folículo

En ciertas circunstancias, el anexo, o el ovario y

la trompa en forma separada, pueden sufrir una
volvulación o rotación de su eje. Durante la
torsión, los pedículos vasculares se estrangulan,
impidiendo el flujo sanguíneo de la zona
comprometida.

Primero se compromete el flujo venoso

generando un área congestiva y edematizada, y
luego el arterial, generando isquemia y
finalmente necrosis. Se desconoce el tiempo de
isquemia necesario para generar un daño
irreversible. La torsión anexial está incluida dentro
del grupo de los abdómenes agudos isquémicos.
Este cuadro representa aproximadamente el 3% de las
causas de abdomen agudo ginecológico.

La torsión anexial es más frecuente en edad

reproductiva: el 75% de las pacientes tienen menos de
30 años. aunque puede ocurrir en la premenarca y en la
posmenopausia hasta un 20% de los casos.

Etiología

La causa es a veces desconocida. En la mayoría de los casos

la torsión es unilateral y el órgano involucrado ya presentaba
una alteración anatómica que favorecía la volvulación.
Generalmente la torsión involucra todo el anexo.

La torsión en ovarios de tamaño normal es rara pero, de

observarse, es más común en niñas.
Los factores predisponentes son:

Masa anexial homolateral; en el 50-80% de los casos existía

previamente un incremento en el tamaño del o de los órganos
afectados.

- Hipermovilidad anexial: elongación del ligamento infundíbulo-

pélvico, de los ligamentos uteroováricos.
- Ligadura tubaria previa.
- Quiste de cuerpo lúteo asociado a embarazo del primer trimestre.
- Aumento del tamaño del ovario por hiperestimulación de la
ovulación.
Cuadro Clínico

Generalmente se presenta con un intenso dolor cólico, de aparición brusca, en

abdomen inferior y con irradiación a zona lumbar. Puede acompañarse de
peritonismo, náuseas y vómitos.

Examen Físico

No hay signos patognomónicos. Puede palparse una masa anexial dolorosa,

pero la ausencia de este signo no excluye el diagnostico. El abdomen será
doloroso a la palpación superficial y profunda con signos de peritonismo
(descompresión dolorosa), principalmente en hipogastrio aunque puede
generalizarse. Con el transcurrir de las horas de instalado el cuadro, los signos
y síntomas se irán atenuando espontáneamente.
Estudios complementarios

La ecografía se puede visualizar una masa anexial generalmente

heterogénea y de tamaño variable. La ausencia de flujo ovárico
interno no es específica de la torsión y puede observarse en
lesiones quísticas, aunque en ellas por lo general se visualiza el flujo
periférico.

Tratamiento

El rápido diagnóstico y tratamiento quirúrgico para restaurar el flujo evitan

un daño irreversible (infarto y necrosis del ovario y/o la trompa). Cuando
clínicamente se sospecha una torsión anexial. Se debe indicar rápidamente la
cirugía, preferentemente por laparoscopia, ya que la demora en el
tratamiento puede significar la pérdida del ovario y/o la trompa.
Tradicionalmente se sugería que el tratamiento de la torsión
ovárica requería la ooforectomía (extirpación del ovario), la
salpingectomía (extirpación de la trompa) o ambas.

En caso de evidenciarse compromiso vascular grave e

irreversible se podrá efectuar la salpingooforectomía. En
pacientes posmenopáusicas la anexectomía bilateral aparece
como una opción razonable tanto para evitar la recurrencia del
cuadro como para disminuir el riesgo oncológico del paciente.

La ooforopexia (fijar el ovario a la pared pelviana) podría ser útil

para prevenir un segundo episodio, pero no hay datos científicos
que demuestren un beneficio claro en la realización de este
procedimiento
 Cuerpo Lúteo Hemorrágico

Luego de la ovulación se genera el cuerpo lúteo que produce

progesterona de no lograrse el embarazo el cuerpo lúteo
involuciona al final del ciclo. En raras ocasiones pueden
complicarse con ruptura y hemorragia produciendo cuadros
pelvianos dolorosos.
 CLINICA

• Dolor agudo de 24 horas de evolución en el

hemiabdomen inferior
• El dolor es de tipo cólico o intermitente de variada
intensidad y suele desencadenarse durante la actividad
física.
• Dispareunia.
• Nauseas vómitos.
• Taquicardia e hipotensión en casos graves.
• Se caracteriza en que el dolor se presenta entre los días
10 y 15 del ciclo menstrual para los quistes foliculares o
entre el 15 y el final del ciclo ´para el cuerpo lúteo.
EXAMEN ABDOMINAL

Dolor y defensa a la palpación en hemiabdomen inferior,

puede haber reacción peritoneal en casos e
hemoperitoneo.

EXAMEN GINECOLOGICO
Dolor a la movilización del cuello, abobamiento de los
fondos de saco vaginales.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Prueba de embarazo
• Hemograma
• Pruebas de coagulación.
• Eco transvaginal (permite detectar la presencia d una
masa anexiales y presencia de sangre en cavidad
peritoneal)
 TRATAMIENTO

El abordaje quirúrgico de elección es el

laparoscópico ya que, además de confirmar la
presunción diagnóstica, tiene una función
terapéutica mediante el control del sangrado con la
cauterización del sitio de sangrado, quistectomía y,
en casos extremos, la ooforectomía.
 RUPTURA DE QUISTE ENDOMETRIÓSICO

LA ROPTURA DE UN ENDOMETRIOMA
OVARICO PUEDE PRODUCIR DOLOR EN EL
HIPOGASTRIO, VOMITOS Y FIEBRE

LA PALPACION BIMANUAL PUEDE

PONER DE MANIFIESTO UNA
TUMORACION EN UNO DE LOS DOS
LADOS DEL FONDO DE SACO DE
DOUGLAS

LA ROTURA DE UN QUISTE DE OVARIO

LOS QUISTES ENDOMETRIOSICOS
TIENEN TENDENCIA A ABRIRSE O A
PERMITIR EL ESCAPE DEPARTE DE LA
SANGRE CONTENIDAD EN SU INFERIOR
HACIA LA CAVIDAD PERITONIAL
EN CUALQUIER CASO, LA SANGRE
PUEDE SER EXPONTANEA O POR OTRAS
PUEDE PRODUCIR UNA PERITONITIS
CIRCUNSTANCIAS TRAUMA EXTRENO,
CLINICA CON DOLOR AGUDO, SIGNO DEL
ACCIDENTE PARTO, COITO VIOLENTO,
REBOTE A LA PALPACION Y OROS
TOS , EXAMEN PELVICO, PERCUSION
SIGNOS DE IRRITACION PERITONIAL
ABDOMINAL