Oleh: Ns. Suryani Rahman, Skep.

CVRN
Sehari sebelum operasi
Pasien Orientasi ke ruang ICU
Tujuan:
 Mengurangi kecemasan
 Agar pasien dapat beradaptasi dengan
lingkungan
 Agar pasien dapat bekerjasama saat
dikomunikasikan bila ada tindakan yang
akan dilakukan,misalnya ;suction dll
 Menghindari hal hal yang tidak
diinginkan, misalnya terekstubasi sendiri,
cabut selang selang infus dsb
 Melibatkan klg dalam hal pencegahan
nasokomial infeksi
 Persiapan Alat
 Tempat tidur siap dgn set alat  Flowsheet untuk pencatatan
tenun yang bersih
 Suction untuk chest tube, NGT,  Formulir pemeriksaan lainnya
ETT  Water pas/ pipa U kalibrasi
 Ventilator dan oksigen untuk  Mesin rekam EKG
pasien ekstubasi ,Resusitasi bag
 Tranduser dan kabel untuk  Bak spuit tempat persiapan
Monitor hemodinamik pengambilan sampel darah dan botol
 Peralatan Cardiac output pemeriksaan lab
 IV pumps
 Ekstension tubing
 Selimut Warm air dan mesin
 Pulse oksimetri
 Stetescope
Early complications
Umumnya masalah tambahan segera pasien tiba di ICU
tersebut adalah:
 Hypotensi
 Gangguan irama jantung
 Gangguan ventilasi
 Perdarahan
 hipertensi
Pengkajian Kardiovaskular
Riwayat Preop:
• Hipertensi/ Hipotensi
• Hasil Catheterisasi jantung Ejection Frection ?
• Cardiac Output
• EKG ?
• DM ?

Intra Operative:
• Status hemodinamik
• Cardiac Output
• Ada masalah perdarahan
• Hb terakhir di kamar bedah brp? Astrup dan Elektrolit terakhir di
kamar bedah?
• Intake dan output ?
Post operasi di ICU
Pengkajian K V Observasi tiap ½jam-6 jam pertama
psn msk, lalu tiap jam bila stabil
Segera tiba di ICU
 Hubungkan EKG monitor ke pasien,
hbgk tranduser AL ke monitor, hbgk
tranduser CVP ke monitor, hbgk
tranduser PA ke monitor, psg probe
CO, pasang probe suhu
 Pastikan status volume cairan
 Kaliberasi dengan menentukan titik
nol pasien pada mid axila di sela iga
keempat & tranduser
 Hbgk low suction di dinding dg botol
penampung drainage & segera di ukur
dengan memberi tanda batas akhir
 Catat hasil atau nilai yang ada di
monitor
 Basic Hemodynamic
Monitoring

BHM 9
®
Arterial Cannulation
 Indications
 Multiple arterial blood
samples
 Continuous blood pressure
 Sites
 Complications
 Hematoma/blood loss
 Thrombosis/distal ischemia
 Arterial injury
 Infection
Waveform Distortions

Underdamped Overdamped
Central Venous Cannulation
 Indications
 Measure central venous pressure
 Access for resuscitation
 Drug administration
 Placement of pulmonary artery catheter
 Complications
 Hematoma/vessel injury/blood loss
 Pneumothorax/hemothorax
 Cardiac arrhythmias
 Infection
 Pulmonary Artery Catheter
 CVP and PAOP measure
end-diastolic pressure
 Estimate of end-diastolic
volume
 Volume/pressure
relationship affected by
ventricular compliance
 Assessment Goals
•
 Balance of O2 supply (DO2) and O2 demand (VO2)
• require invasive monitoring with
 Determinations
pulmonary artery catheter
 Arterial and venous O2 content
 Cardiac output
 Appropriate expertise required
Assessment Goals •
• supply (DO2) and/or oxygen demand
Evaluate if oxygen
(VO2) are abnormal or imbalanced
 O2 supply
•
 DO2 = cardiac output  CaO2  10
 CaO2 = (Hgb x 1.37 x SaO2) + (0.003  PaO2)

 O2 consumption
•
 VO2= cardiac output  (CaO2 - CvO2)–x 10
– 2 = (Hgb  1.37  SvO2)– + (0.003  PvO2)
 CvO
Determinants of Cardiac Output
afterload contractility

Cardiac
Output

preload heart
rate
 RESUSITASI RUMATAN

Kristaloid Koloid Elektrolit Nutrisi

Mengganti 1. Kebutuhan normal

kehilangan akut (IWL + urin+ feses)
(hemorrhage, GI loss) 2. Dukungan nutrisi
 Restorasi perfusi jaringan
dan pengiriman oksigen ke sel

Iskemi jaringan
Kegagalan organ
 Optimize Oxygenation

O2 extraction O2 utilisation
O2 uptake O2 transport

Oxygen Delivery Oxygen Comsumption

ScvO2
Cardiac Output Arterial Oxygen
Content
Stroke Heart
Volume Rate
Oxgenation Hemoglobin
SaO2 Hb
Preload After Load Contractiliy
- GEDI - SVRI - GEF
- SW - CFI
- PPV - dPmx

Pulmonary edema
- ELVI
- PVPI

- + -Vasopressors + - Inotropes + - +
Volume Red Blood Cells
 ADEQUATE OXYGEN TRANSPORT
 Rumus Nuun-Freeman untuk Oxygen Delivery-Available O2
 CO ( HR x SV) x O2 content (Hb x SaO2 x 1,34) + (pO2 x 0,003 )
 Bila disederhanakan :
CO x Hb x SaO2 x 1,34
 Av. O2 = 2 x 15 x 100% x 1,34 = 40,2
 Av. O2 = 4 x 7,5 x 100% x 1,34 = 40,2
 Fluid challenge (kolaborasi):
Jumlah cairan kristaloid per bolus = 20 ml/kg BB
Berikan cepat ! 10 -30 mnt

Pengkajian ulang: volume < < vs >>

 Denyut Jantung
 Tekanan darah:
palpasi, auskultasi, dopler, oscillometry
 Tingkat kesadaran
Kehangatan kulit
Perdarahan…
Setelah pemberian fluid challenge:
•Tekanan vena sentral tidak berubah atau naik 2 cm H2O, tetapi
tidak menetap dalam 15 mnt hipovolemia

•Tekanan vena sentral meningkat 2-5 cm H2O dan menetap

dalam lebih 15 mnt normovolemia

•Tekanan vena sentral naik lebih dari 5 cm H2O

dan menetap lebih dari 15 mnt hipervolemia
 kebutuhan intake cairan yang diperlukan
berdasarkan umur dan berat badan, perhatikan
tabel di bawah ini :

No. Umur Berat Badan (kg) Kebutuhan Cairan (mL/24 Jam).

1 3 hari 3,0 250-300

2 1 tahun 9,5 1150-1300

3 2 tahun 11,8 1350-1500

4 6 tahun 20,0 1800-2000

5 10 tahun 28,7 2000-2500

6 14 tahun 45,0 2200-2700

7 18 tahun(adult) 54,0 2200-2700

Kemampuan ventrikel untuk mengejeksikan blood
volume:
 Complient ventrikel
 EF

INOTROPIK
Hubungkan low suction ke WSD
Prevent air & fluid from returning to the
pleural space
 Most basic concept
Tube open to
atmosphere
vents air
 Straw attached to chest
Tube from
tube from patient is
patient
placed under 2cm of
fluid (water seal)
 Just like a straw in a
drink, air can push
through the straw, but
air can’t be drawn back
up the straw
Prevent air & fluid from returning to the
pleural space

Tube open to
 For drainage, a second
atmosphere
vents air Tube from
bottle was added
patient
 The first bottle collects
the drainage
 The second bottle is the
water seal
2cm Fluid  With an extra bottle for
fluid drainage
drainage, the water seal
will then remain at 2cm
Restore negative pressure in the pleural space
Tube to Tube open to
vacuu atmosphere
m vents air
Tube from
source
patient

Straw
under 20
Fluid
cmH2O
drainage
Suction control 2cm fluid water seal Collection bottle
Restore negative pressure in the pleural
space
The depth of the
water in the suction
bottle determines the
amount of negative
pressure that can be
transmitted to the
chest, NOT the
reading on the
vacuum regulator
How a chest drainage system works
 Expiratory positive pressure from the patient helps
push air and fluid out of the chest (cough, Valsalva)
 Gravity helps fluid drainage as long as the chest
drainage system is below the level of the chest
 Suction can improve the speed at which air and fluid are
pulled from the chest
From bottles to a box To suction From patient

from
patient

Suction Water seal Collection

control bottle bottle
bottle

Suction Water seal Collection

control chamber chamber
chamber
Tubes & WSD & DSD
Pengkajian Respirasi
 Kaji warna
kulit,pernafasan, saturasi
 Hubungkan ventilator
 Lihat pergerakan dada
 Auskultasi Air Entry di
kedua lapang paru
 Pastikan kedalaman ETT,
fiksasi dibibir 19 -23 cm
 Pastikan humidifikasi
berfungsi baik
 Cek Astrup
Pengkajian Neurologis

 Pastikan kesadaran
pasien dg cara
memanggil nama pasien
atau menganjurkan
pasien untuk
menggerakkan tangan /
kaki
 Pastikan waktu
pemberian sedasi atau
relaksan yang terakhir
Pengkajian Sistem Renal

Gantungkan urine bag

disisi tempat tidur
 Keluarkan urin dari bag
lalu ukur dengan gelas
ukur
 Catat di flow sheet;
jumlah, warna,
kepekatan
 Lab fungsi renal
 Pengkajian – Intervensi
Gastro Intestinal
• Pastikan letak yang tepat pemasangan NGT
• Biarkan NGT terbuka dan mengalir secara
pasif ke dalam kantong/ bag
• Observasi cairan yang keluar; jlh, warna
• Kolaborasi medis bila cairan yang keluar
berwarna merah/ darah
Penatalaksanaan rutin

 Ambil sampel darah lab: Astrup, Elektrolit,

Hb,Ht,Leuko, Trombosit, Gds, Enzim jtg, Hemostase
urium- creatinin
 Lakukan pemeriksaan X-Ray
 Rekam jantung 12 lead
 Panggil keluarga untuk melihat pasien & beri
penjelasan sesuai porsi Medik- perawat
Komplikasi paska bedah jantung
 Hipertensi
 Hipotensi
 Perdarahan
 Aritmia
Komplikasi
 Apa yang hrs segera dilakukan bila hal hal yg tdk
diinginkan ini terjadi ?
Dan…….
 Apa yang terjadi bila komplikasi ini tidak segera
diatasi?
 Intervensi Keperawatan ?????
Intervensi Keperawatan ???????
Aritmia
 Intervensi Keperawatan ?????????
Diagnosa Kep yang sering terjadi

 Penurunan curah jantung sb preload, afterload, dan

kontraktilitas yg kurang/ berlebihan
 Gangguan pemenuhan cairan kurang dari kebutuhan
tbh sd kehilangan volume cairan yang berlebihan
 Gg elektrolit sd produksi urine yang berlebihan
 Gg irama jantung sd penurunan fungsi miokard,
inbalance elektrolit
 Resiko terjadinya infeksi sd terpasang alat invasive
yang lengkap/ banyak
Intervensi/ Implementasi
Keperawatan
Prinsipnya:
Intervensi keperawatan mengacu pada penyebab
masalah dg kata lain bila penyebabnya diobati
kemungkinan masalahnya akan teratasi.
( Refrensi)
EVALUASI
S
O
 A
• P
Mov02710.mpg
Mov02711.mpg
Mov02712.mpg
Mov02713.mpg
Mov02714.mpg