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REANIMACION

CARDIOPULMONAR

ADAPTACION NEONATAL
REANIMACIÓN
NEONATAL

10% RN: RCPN


1%: RCPN extensiva
90%: no requieren intervención
OMS: 20% de muertes por asfixia
América Latina: 3 principales causas
ADAPTACION NEONATAL
En el feto
Ductus
arterioso
 Arteriolas están
contraídas
Arteria
 Flujo pulmonar Pulmonar

está disminuído
 Flujo sanguíneo Pulmón Pulmón
es desviado a
través del
conducto
Corazón
arterioso
Cortocircuito de sangre a través del ductus arterioso que evita
el paso por el pulmón antes del nacimiento

© 2000 AAP/AHA
ADAPTACIÓN NEONATAL

Nacimiento: transición
Cambios: pulmón
órgano de recambio
gaseoso:
• Reabsorción del líquido
alveolar
• Ingreso aire a alvéolos
• Aumento de perfusión
CAMBIOS QUE SE
PRODUCEN EN EL
NACIMIENTO
Niveles de O2 en sangre
incrementan,
Vasos sanguíneos
pulmonares se relajan,
CA se contrae
Sangre que iba por el CA
ahora va a pulmones
ADAPTACIÓN NEONATAL

Sangre capta O2 de
alveolo
Corazón izquierdo
Todo el cuerpo
Primeras respiraciones:
Presión elevada:
• Facilita cambio
• Crea capacidad residual
funcional (Impide colapso
alveolar)
ADAPTACION NEONATAL.

Respiración  expandir alvéolos  Genera


presión ( 30-40 mm Hg)  Libera surfactante 
<PCO2, >PO2  < resistencia pulmonar  flujo
sanguíneo, < resistencia vascular, > retorno
venoso, AI > AD  cierre del agujero oval.
ADAPTACION NEONATAL
Después del nacimiento
 Pulmones expanden con el aire
 Líquido pulmonar fetal sale de los alvéolos

Líquido Aire
pulmonar
fetal

Aire Aire

Primera Segunda Subsecuentes


respiración respiración respiraciones

Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo

© 2000 AAP/AHA
ADAPTACION NEONATAL

Vasos sanguíneos Vasos sanguíneos


contraídos antes del dilatados después del
nacimiento nacimiento
 Arteriolas
pulmonares se
dilatan
 Aumenta el flujo
pulmonar

Oxígeno
Líquido en
en alvéolo alvéolo
Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer

© 2000 AAP/AHA
ADAPTACION NEONATAL
Después del
nacimiento Ductus Sangre enriquecida con
enarterioso
cierre oxígeno en aorta
 Nivel de sangre
oxigenada sube
 Ductus arterioso en
Arteria
cierre pulmonar

 La sangre fluye hacia


los pulmones, donde
Pulmón Pulmón
recoge más oxígeno

Corazón

Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo


sanguíneo pulmonar aumenta

© 2000 AAP/AHA
ASFIXIA

Disminución del suministro de oxigeno a


los tejidos, con aumento de la tensión de
CO2 en sangre y tejidos y disminución del
pH.
ASFIXIA
Movimientos respiratorios rápidos van <
APNEA PRIMARIA  Estimulación, O2.

Asfixia continua jadeos + débiles APNEA


SECUNDARIA  Ventilación positiva.
PARO CARDIACO

“ Interrupción súbita de la función de bomba del


Corazón, que produce lesión cerebral
irreversible, a menos que se restauren
prontamente tanto la función cardíaca como el
flujo sanguíneo cerebral.
REANIMACIÓN
NEONATAL

Se refiere a un conjunto de procedimientos tendientes a


oxigenar adecuadamente el cerebro y el corazón, mientras
dure el paro.

Tiempo de hipoxia previo


Más tiempo: más tardía recuperación
Apnea primaria: maniobras básicas
Apnea secundaria: reanimación completa
Apgar no debe usarse
ASFIXIA
Causa más común de enfermedad
neurológica.
CAUSAS:
 Placentarias: Desprendimiento prematuro,
Infartos.
 Fetales: prolapso del cordón, nudos,
presentación podálica, compresión.
 Neonatales. Depresión drogas, Anomalías,
Traumas, obstrucción, inmadurez.
 FACTORES DE RIESGO: Maternos, fetales,
relacionados con el parto.
ASFIXA: DIAGNOSTICO

 Vías respiratorias bloqueadas o apnea.


 Pulsos carotídeos o femorales disminuidos o ausentes.
 Palidez.
 Ruido cardiaco débil o ausente.
 Dilatación de las pupilas.
REANIMACION
CARDIOPULMONAR

Muerte: interrupción de la función cardiovascular. Tras la


desaparición del pulso y comienzo de la apnea hay un intervalo
REANIMACION antes de la muerte cerebral.

Objetivo restablecer los funcionamientos cardiaco y pulmonar


oportunamente.

Por lo menos dos médicos y una enfermera.


REANIMACION CARIDIOPULMONAR

 Cianosis
 Bradicardia
 Baja presión
sanguínea
 Depresión del
esfuerzo
respiratorio
 Pobre tono

© 2000 AAP/AHA
REQUISITOS PARA UNA
REANIMACIÓN EXITOSA
REANIMACIÓN
NEONATAL
Anticipación de la necesidad de RCPN
Preparación de personal y equipo
Evaluación del RN al nacer
Inicio inmediato de la RCPN
ANTICIPACIÓN DE LA
NECESIDAD DE RCPN
Prerrequisitos para una Reanimación exitosa.
Anticipación
Embarazos de riesgo: trasladadas antes del parto
Situaciones en las que no es factible el traslado materno
RCPN hecho imprevisto; factores de riesgo
Información completa: asegurar el equipo
Coordinación: vital
ANTICIPACIÓN: FACTORES DE RIESGO
PARA ASFIXIA
FACTORES DE RIESGO ANTE PARTO
Diabetes Materna
Hipertensión Inducida por Embarazo
Hipertensión crónica
Enfermedades maternas crónicas:
 Cardiovasculares
 Tiroideas
 Neurológicas
 Pulmonares
 Renales.
Anemia o Isoinmunizacion
Muerte fetal o neonatal previa.
Sangrado en el II ó III trimestre.

Norma Neonatologia 2006,Neonatal Resuscitation AAP, J Ped 2000


FACTORES DE RIESGO PARA ASFIXIA

FACTORES DE RIESGO ANTE PARTO


Infección materna
Polihidramnios
Oligohidramnios
Embarazo postérmino
Gestación múltiple
Discrepancia del tamaño para EG
Terapia medicamentosa: litio, Mg ,
Bloqueadores adrenergicos .
Abuso materno de substancias
Actividad fetal disminuida
Ausencia de control prenatal
Edad materna < 16 ó > 35 años
FACTORES DE RIESGO PARA ASFIXIA

FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO


Cesárea de Emergencia
Nacimiento con Fórceps
Presentación anormal: pélvica u otras
Trabajo de parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnionitis
Ruptura prolongada de membranas ( > 18 horas antes del parto)
Trabajo de parto prolongado >24h.
Segundo estadio de trabajo departo prolongado > 2 horas.
Bradicardia fetal.

Norma Neonatologia 2006,Neonatal Resuscitation AAP, J Ped 2000


FACTORES DE RIESGO PARA
ASFIXIA
FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO
Patrón anormal de la FC fetal
Uso de anestesia General
Tetania Uterina
Administración de narcóticos a la madre dentro de 4 h
antes del nacimiento
Liquido amniótico teñido de meconio
Prolapso del cordón
Placenta previa.
Abruptio placenta
PREPARACIÓN ADECUADA
PARA ATENDER UN
NACIMIENTO:
PERSONAL:
Embarazo de bajo riesgo:
• Recibe: 1 persona capacitada para RCPN inicial
• Disponible inmediatamente: 1 persona capacitada
en RCPN completa
Embarazo de alto riesgo:
• Presentes: 2 personas capacitadas en RCPN
completa
RN severamente deprimido: hasta 3
personas
MATERIAL NECESARIO:
Funcionando y
disponible las 24H
Antes de cada parto
comprobar el
funcionamiento
Encender fuente de calor
y precalentar
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
MATERIAL Y EQUIPO:
 Calentador radiante con ropa estéril.
 Equipo de intubación.
 Cánulas de tamaño adecuado.
 Bolsa de reanimación y mascarilla para neonato.
 Ventiladores.
 Monitor de frecuencia cardiaca.
 Desfibrilador. Destrostix.
 Fuente de oxigeno,
 Equipo de venoclisis y cateterismo umbilical.
 Equipo de aspiración.
 Medicamentos.
Fuentes de calor y O2, aspirador, reloj, adaptador, sondas, mascarillas
Fuentes de calor y O2, aspirador, reloj, adaptador, sondas, mascarillas

Bolsas, laringoscopio, TET, estetoscopio, jeringuilla, guantes, gasa, tijera, etc


REANIMACION CARDIOPULMONAR

PREVENIR LA PÉRDIDA
DE CALOR

Colocar al recién
nacido bajo una cuna
de calor radiante
Secarlo, frotarlo
Remover toalla
húmeda

Cuna de calor radiante para la reanimación del recién nacido

© 2000 AAP/AHA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
EQUIPO Y MATERIALES

o El equipo debe estar


limpio, protegido de la
contaminación

o Tubo endotraqueal estéril


y descartable,
preferiblemente de
diámetro uniforme

© 2000 AAP/AHA
CARACTERÍSTICAS DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
 Estéril, descartable
 De diámetro
uniforme
Adecuado
 Marcado en (diámetro uniforme)
centímetros y con
guía de cuerdas
vocales
 Sin balón
Inadecuado
(Tubo con punta adelgazada)
Se prefieren los tubos endotraqueales con
diámetro uniforme para los recién nacidos.
TIPOS DE BOLSAS DE
REANIMACIÓN
Bolsa inflada por flujo A

Oxígeno
Oxígeno

Bolsa auto-inflable
BOLSA DE REANIMACIÓN
INFLADA POR FLUJO
3. Válvula de 4. Sitio de conexión
control de para manómetro de
flujo presión
1. Entrada de
oxígeno

2. Salida al paciente para conectar la


máscara ó tubo endotraqueal
Partes de una bolsa inflada por flujo
Bolsa inflada por Flujo: Ajuste del Flujo de
Oxígeno y la Presión
Presión verificada
con manómetro de
Flujo de
presión
oxígeno al
100%
ajustado con
flujómetro

Presión
regulada al
ajustar la
válvula de
control de flujo
para permitir
que escape
oxígeno

Oxígeno al
100% hacia
el bebé

Regulación del oxígeno y la presión en la bolsa inflada por flujo.


PASOS DE LA
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
NEONATAL
PASOS DE LA RCPN:

A.- (air): vía aérea abierta o permeable, pasos iniciales de


estabilización

B.- (breathing): iniciar respiración. Ventilación


C.- (circulation): circulación, masaje cardíaco
D.- (drug): medicamentos o expansión de volumen
REANIMACIÓN
NEONATAL

Cada paso completa en 30 seg


Evaluación - decisión - acción
Evaluación: respiración, FC, color
Mayoría de RN con asfixia: paso A
Otras acciones: más importante adecuada
ventilación (VPP)
REANIMACIÓN
NEONATAL

Estudio en 100.000 RN con peso > 2500gr:


• 1%: ventilación:
• 80% respondieron con VPP
• 20% intubación endotraqueal
• 0.12%: masaje cardíaco y/o adrenalina
Nacimiento *La Intubación endotraqueal
Tiempo puede ser considerada en
aproximado varios pasos
• ¿Ausencia de meconio?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?
• ¿Color rosado? Valoración
• ¿Gestación a término?
30 seg.

No
• Brindar ambiente tibio
• Posición, vía aérea libre (si es necesario)*
• Secado, estimulación, reposición A
• Administrar O2 (si es necesario)

Evaluar respiración, frecuencia cardiaca y color Evaluación


30 seg.

Apnea Ó FC<100
Administrar ventilación a presión positiva* B
FC < 60 FC > 60 Evaluación
Administrar ventilación a presión positiva*
Realizar compresiones torácicas C
30 seg.

FC < 60 Evaluación
Administrar epinefrina* D
RCP:
PROCEDIMIENTO.
ETAPA I. VIAS AEREAS.
Colocar al niño en superficie firme.
Aspirar suavemente la bucofarínge y nariz.
Estimular.
O2 a flujo libre
Reanimación Neonatal
Tiempo Nacimiento Factor de riesgo para Asfixia
apro
ximado

-Recién Nacido término? Cuidado de rutina


SI
-Liquido amniótico claro? Contacto piel a piel
- calor
- limpiar vía aérea,
-Respirando o Llorando?
(si es necesario)
-Buen tono muscular? - secar

NO
-Dar Calor
30”
-Posición olfateo, limpiar
A VA ( si es necesario)
No esperar test de Apgar

-secar, estimular, reposicionar

Respiran
Cuidados de obser
Evaluar: -respiración, do, FC vación: calor, Respira
cion, FC, color.
- FC - Color >100,
rosado
Limpiar vía aérea: No hay meconio

Succione primero la boca,


luego la nariz

Primero la boca. . .

Luego la nariz
Aspiración de boca y nariz,
“B” antes de “N”
© 2000 AAP/AHA
ABRIR LA VÍA AÉREA

Correcta

Incorrecta Incorrecta
(hiperextensión) (flexión)

Posiciones correctas o incorrectas de la cabeza para la reanimación

© 2000 AAP/AHA
SECAR, ESTIMULAR PARA LA
RESPIRACIÓN, REPOSICIONAR
Seque bien

Retire el paño
húmedo

Reposicione la
cabeza

Secar al recién nacido, quitarle el paño húmedo para prevenir la pérdida de


calor y reposicionar la cabeza para garantizar una vía aérea abierta.
© 2000 AAP/AHA
ESTIMULACIÓN TÁCTIL

Maniobras aceptables para estimular la


respiración en un recién nacido
© 2000 AAP/AHA
SUCCIONE EL MECONIO

Visualización de la glotis y aspiración de meconio de la tráquea


utilizando un laringoscopio y un tubo endotraqueal
© 2000 AAP/AHA
OXÍGENO A FLUJO LIBRE
Si el recién nacido está respirando, pero hay cianosis
central, dar oxígeno a flujo libre.

bolsa inflada por flujo máscara oxígeno


por tubo
Después de Paso A: progresión basa:
Respiración – FC – color

Siguiente paso al completar el anterior

30” completa en forma exitosa

Reevaluar y decidir si se debe proseguir


RCP
ETAPA II: VENTILACION:

Con O2 al 100%, con bolsa y mascarilla. Se coloca


la cabeza en posición neutra, elevando ligeramente
el mentón.
Intubación endotraqueal, por personal
experimentado.
Respira
Evaluar: - respiración, ndo, FC Cuidados de observa ción:
- FC, - Color > 100, calor, Respira cion, FC,
ro sado color.

Apnea o Respirando
FC< , FC >100
30 100 rosado
pero cianosis
se
gun
dos
O2

persiste
cianosis
Ventilación Cuidado postrea
Ventilación Presión
B positiva* con O2 100 % o
efectiva, FC

>100, rosado
nimación en UCIN

Aire
FC < 60
3 FC > 60

0 -Ventilación presión positiva*


C - Masaje Cardiaco*
s FC < 60
e

D
g
Adrenalina/ expansores
u
n volúmen *
Actúe evalúe Esta
d bien
* Considerar intubación ya
o
traqueal
s Pediatrics.117,No 5 May 2006 p 978b
CARACTERISTICAS DE LAS MASCARILLAS
CORRECTO
Cubre el mentón, la boca y la
nariz pero no los ojos

Muy grande Muy pequeño


No cubre la nariz
cubre los ojos

INCORRECTO
PREPARACION DEL EQUIPO

• Ensamblado y
conexión del
equipo.
• Seleccionar la
máscara
adecuada.
• Probar el
equipo.
VERIFICAR ANTES DE LA
VENTILACION

 Vías aéreas permeables.


 Posición del paciente
 Posición del
reanimador.
 Posición de la
mascarilla sobre la cara.
POSICION DEL REANIMADOR
POSICION DE LA MASCARILLA

No presione en estas áreas


EVALUACION DE LA VENTILACION
Expansión inadecuada del tórax

• Cierre inadecuado
• Obstrucción de vías aéreas
• Presión insuficiente
RCP
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL

MATERIAL Y EQUIPO
Laringoscopio con hoja pequeña
Cánulas endotraqueales.
Bolsa de ambu con conectores y aplicadores.
Ventiladores neonatales.
Equipo de aspiración y fuente de oxigeno.
PREPARACIÓN DEL TET
Selección adecuada del Tubo
Endotraqueal
Calibre del tubo, Edad
mm (diámetro Peso, g gestacional,
interior) semanas
2.5 Menos de 1000 Menos de 28
3.0 De 1000 a 2000 28-34
3.5 De 2000 a 3000 34-38
Mas de 38
De 3.5 a 4.0 Mas de 3000
PREPARACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
RCP
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
PROCEDIMENTO:
 Colocar en posición supina sin hiperextension
de la cabeza.
 Con la mano izquierda introducir el
laringoscopio por la comisura bucal derecha y
desplazar la lengua hacia la izquierda.
 Se observa la úvula se introduce mas, la
vallécula epiglótica en la base de la lengua, se
presiona y se observa la epiglotis.
 Introducir la cánula 1-2 cm y extraer el
laringoscopio
 Auscultar los pulmones para valorar el flujo
respiratorio.
TÉCNICA DE
INTUBACIÓN

• Posicionar al recién
nacido

• Ligera extensión del


cuello
Intubación Endotraqueal: Posición del Neonato
Correcto - Línea de visión clara (la
lengua se elevará con la hoja del
laringoscopio)

Incorrecto – Línea de visión


obstruída

Incorrecto – Línea de visión


obstruída

Posición correcta (arriba) e


incorrecta (al centro y abajo) para la
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
SOSTENIENDO EL
LARINGOSCOPIO

Posición correcta de la mano para sostener


el laringoscopio en la intubación neonatal
PASO 1 DE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL: PREPARACIÓN
PARA LA INSERCIÓN

 Estabilice la
cabeza

 Provea flujo libre


de oxígeno

Preparándose para introducir el laringoscopio


TÉCNICA DE INTUBACIÓN

Dar VPP por 15 a 30 segundos

Ventilar
PASO 2 DE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL: INSERCIÓN DEL
LARINGOSCOPIO

 Deslicela hoja sobre


el lado derecho de la
lengua Lengua

 Empuje la lengua al Vallécul


a
lado izquierdo de la Epiglotis
boca
 Avance la punta de la
hoja a la vallécula
Puntos de referencia para la colocación del
laringoscopio
PASO 3 DE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL: LEVANTE LA
HOJA

 Levante la hoja
 Visualice el área
faríngea
 Nouse movimiento
de palanca

Desplazando la hoja del laringoscopio


para exponer la entrada de la laringe
3.-PROCEDIMIENTO PARA LEVANTAR LA HOJA DE
LARINGOSCOPIO

Correcto Incorrecto
PASO 4 DE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL: VISUALICE LOS
PUNTOS ANATÓMICOS
 Las cuerdas vocales
aparecen como una “V”
invertida o como una
línea vertical

 Presión hacia abajo del


cricoides puede ayudar
a abrir la glotis y
visualizarla

 Puede necesitarse
aspiración de
secreciones
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
PUNTOS ANATÓMICOS

Epiglotis
Glotis Epiglotis
Gloti Cuerdas
Esófago Cuerdas
s vocales
vocales Esófago

Fotografía y dibujo de la visión laringoscópica de la glotis y las estructuras


circundantes
PASO 5 DE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL: INSERCIÓN DEL TUBO
 Sostenga el tubo con la
mano derecha
 Espere a que las
cuerdas vocales se
abran
Cuerdas
 Inserte la punta del tubo vocales
hasta que la guía de las
Guía de cuerdas
cuerdas vocales esté a vocales
nivel de las mismas
 Limite los intentos a 20 Inserción del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales
segundos
PASO 6 DE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL: RETIRE EL
LARINGOSCOPIO

 Use un dedo para


sostener el tubo
contra el paladar
duro

 Retire el
laringoscopio (y el
estilete, si fue
usado)

Cómo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio


REMOVER LA GUÍA
INTUBACIÓN PARA ASPIRACIÓN DE MECONIO
INTUBACIÓN PARA DAR
VENTILACIÓN
INSERCIÓN DEL TUBO A LA DISTANCIA CORRECTA

PROFUNDIDAD DE
PESO, KG. INSERCIÓN (CM DESDE
EL LABIO SUPERIOR)
1 7
2 8
3 9
4 10

*Regla práctica: Peso (Kg) + 6


INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
• Verificar que
ambos pulmones
ventilen
adecuadamente
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Tubo endotraqueal a la mitad de la distancia entre la


glotis y la carina
VERIFICACION DE LA UBICACIÓN DEL TET

Ubicación correcta del TET:


• Hay elevación del tórax con cada ventilación
• Pasaje de aire en ambos campos pulmonares y ausente en
estómago
• No hay distensión gástrica con la ventilación
• Vapor de condensación en el interior del tubo durante la
exhalación
..\Copia de CLASES 1\tecnica laringoscopio.wmv
IMPORTANTE

• No demorar más
de 20 segundos

• Utilizar libre flujo de Iniciar

oxígeno para minimizar la


hipoxia
Parar

20 segundos
• VPP entre cada intento (solo
2 intentos)
RCP
ETAPA III: CIRCULACION:
Si la FC es < 60 x ´, pulso filiforme y llenado capilar
escaso: iniciar MASAJE CARDIACO.
Colocar los pulgares sobre la mitad del esternon y se
rodea el pecho con ambas manos, se comprime el tórax (2
– 3 cm), 120 x’ ( 3-4 compresiones x 1 ventilación.) Otra
forma es colocando el índice y medio sobre el esternon.
EL MASAJE CARDÍACO
SE NECESITAN 2 PERSONAS

 Una para
comprimir el tórax
 Una para continuar
la ventilación

Se necesitan dos personas para


administrar el masaje cardíaco
EL MASAJE CARDÍACO: POSICIÓN
DE LOS PULGARES O
DEDOS

Esternón

 Aplicar presión
sobre el tercio Línea
mamaria

inferior del
esternón
 Evitar aplicar
presión sobre el
apéndice xifoides Xifoides Area de masaje

Puntos de referencia para el masaje cardíaco


¿CUÁNTO DE PRESIÓN DEBE
USAR PARA DAR MASAJE
CARDIACO ?

1/3

1/3 del diámetro anteroposterior del tórax


Dedos deben permanecer en contacto con el esternón durante la
compresión y liberación
COMPRESIÓN TORÁCICA Y
PROFUNDIDAD

 Presione el esternón una tercera


parte del diámetro antero-posterior
del tórax.

La profundidad de la Un tercio
compresión deberá ser de
aproximadamente un tercio del
diámetro antero-posterior del
tórax

© 2000 AAP/AHA
COMPRESIONES TORÁCICAS:
TÉCNICAS
 La duración de la compresión hacia abajo es más
corta que la relajación

Método correcto de proporcionar el Método incorrecto de proporcionar el


masaje cardíaco (los dedos permanecen masaje cardíaco (los dedos pierden el
en contacto con el tórax al liberar la contacto con el pecho al liberar la
presión) presión)
© 2000 AAP/AHA
COMPRESIONES TORÁCICAS:
COORDINACIÓN CON
VENTILACIÓN

“Uno y Dos y Tres y Ventila y”


- -

Persona
1(Masaje
cardíaco)

Persona
2
(Ventilación a
presión positiva)

2 segundos (un ciclo)

Coordinación del masaje cardíaco con la


ventilación
EL MASAJE CARDÍACO:
TÉCNICA DE LOS
PULGARES

 Los pulgares
comprimen el
esternón
 Los dedos
proveen apoyo a
la espalda

Técnica de los pulgares para el masaje cardíaco en recién


nacidos pequeños (izquierda) y grandes (derecha)
MASAJE CARDÍACO
TÉCNICA DE LOS PULGARES
La presión debe ser sobre el esternón

Correcta
Incorrecta
(presión sobre el
esternón) (presión hacia los
lados)

Aplicación correcta e incorrecta de ejercer presión con la técnica de los pulgares


para el masaje cardíaco
EL MASAJE CARDÍACO:
TÉCNICA DE LOS PULGARES
COMPRESIONES TORÁCICAS
TÉCNICA DE LOS DOS DEDOS
Esternón
 Los dedos a usar Xifoides

son: el índice,el
dedo medio o el
anular de una
mano para
comprimir el
esternón . Línea
mamaria

 La otra mano da
soporte a la
espalda Forma correcta de colocar los dedos al
hacer el masaje cardíaco
Compresiones torácicas: Técnica de los dos dedos

A.
Correcta

B.
Incorrecta
Forma correcta e incorrecta de aplicar
presión con la técnica de los dos dedos
FRECUENCIA DEL MASAJE
CARDIACO

EN RCP EL MASAJE CARDIACO SE


ACOMPAÑA
SIEMPRE DE VENTILACIÓN A PRESIÓN
POSITIVA PERFECTAMENTE COORDINADAS

1 VENTILACIÓN POR 3 COMPRESIONES

30 RESPIRACIONES Y 90
COMPRESIONES POR MINUTO
COMPRESIONES TORÁCICAS
DETENER LA COMPRESIÓN

Después de 30 segundos de compresiones y


ventilaciones, detenerse, y chequear la frecuencia
cardíaca por 6 seg.

ó
FC
Ventiland
• Suministrar ventilación o
a presión positiva * FC
y Cuidado continuo
coloración
rosada

• Suministrar ventilación a presión positiva


*
• Administrar masaje cardíaco

* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos


COMPRESIONES TORÁCICAS.
RN NO MEJORA
• Evaluar respiraciones, frecuencia
cardíaca y coloración
 Si la FC es menor de 60
ó
por minuto después de FC

• Suministar ventilación a presión positiva


una adecuada
FC FC > 60
ventilación y
• Suministrar ventilación a presión positiva
compresiones torácicas • Administrar masaje cardíaco

FC
por 30 segundos,
•Administrar
administrar epinefrina. adrenalina *

* La intubación endotraqueal se puede


considerar en diversos pasos

© 2000 AAP/AHA
RCP
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN
PROGRAMA DE RESUCITACIÓN NEONATAL

MEDICAMENTOS
 INDICACIONES
 EPINEFRINA: VIA DE
ADMINISTRACIÓN
–Tubo endotraqueal
–Vena umbilical
 EXPANSORES DE VOLUMEN
 BICARBONATO DE SODIO:
ADMINISTRACIÓN
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL

Adrenalina:
Indicaciones:

FC < de 60 LPM luego de 30 segundos de


VPP con O2 al 100% y otros 30
segundos de ventilación y
comprensiones toráxicas

FC = O
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL
Adrenalina:
Efectos:
Es un estimulante cardiaco, incrementa la
fuerza y la frecuencia de la contracción
miocárdica.
Causa vasoconstricción periférica.
Aumenta el flujo sanguíneo a las coronarias
y al cerebro
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL

Adrenalina:
Vías de Administración:
TET. La adrenalina es absorbida por los
pulmones a través de la vena pulmonar las
cuales drenan directamente al corazón.
Vena umbilical: La droga entrará en la VCI la
cual drena en la A.D. del corazón
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACION
NEONATAL

Adrenalina:
Cómo prepararla y cómo administrarla
• Concentración recomendada: 1: 10,000
• Presentación: 1: 1000
• Vía recomendada: TET o IV
• Dosis : 0.01 - 0.03 mg/Kg ó 0.1 - 0.3 cc/Kg de una
solución al 1:10,000
• Preparación recomendada: 1: 10,000 en 1 ml
• Frecuencia de administración: tan rápida como sea
posible
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL

Adrenalina
Resultados

La FC aumenta a mas de 60 LPM dentro de los


30 segundos después de su administración.

La VPP mas las comprensiones torácicas


continuaran antes y después de la
administración de adrenalina
EPINEFRINA: ADMINISTRACIÓN
VIA TUBO ENDOTRAQUEAL
Dar directamente Directamente
dentro del tubo al tubo
endotraqueal A través de la
sonda colocada
endotraqueal. dentro del tubo
endotraqueal
Conector del tubo

Puede usarse un endotraqueal

tubo de alimentación
5f
Dilución vs enjuage
Después de la
instilación, dar VPP.
La epinefrina puede administrarse directamente al tubo
endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se
introduce dentro del tubo (derecha)
EPINEFRINA: ADMINISTRACIÓN
VIA VENA UMBILICAL

Insertar2 a 4 cm
Flujo de sangre libre cuando se aspire

Menos profundo en recién nacidos


prematuros
Inserción en el higado puede causar daño

Incorrecto
Posición Correcto
correcta
(izquierda) e
incorrecta
(derecha) del
catéter de la
vena umbilical
EPINEFRINA: ADMINISTRACIÓN
VÍA VENA UMBILICAL
COLOCACIÓN DEL
CATÉTER EN VENA
UMBILICAL
 Ruta preferida
 3.5F o 5F catéter con Hígado

agujero terminal único. Vena


umbilical

Arterias
umbilicales
 Técnica Estéril.

Cortar el cordón umbilical para la inserción


del catéter umbilical
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL

HIPOVOLEMIA

Causa:

– Evidencia o sospecha de pérdida aguda de


sangre por el cordón umbilical: DPP, PP.

– Ocasionalmente pérdida en la circulación


materna sin evidencia de sangrado evidente.

– SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
RCP
ETAPA IV: LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:

Rápida perfusión de líquidos, usar expansores del


plasma: albúmina humana al 5 % (10 ml/k) o plasma
fresco congelado. O usar cristaloides como lactato de
ringer o SSI, dosis 10 cc/kg.
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL

EFECTOS:
• Aumenta el volumen vascular
• Disminuye la acidosis metabólica
aumentando la perfusión tisular.
RESULTADOS:
• Aumento de la presión sanguínea
• Pulsos se hacen mas fuertes
• Palidez disminuye.
MEDICAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL

Hipovolemia

– Dosis recomendada 10 ml/Kg


– Ruta recomendada: Vena umbilical
– Preparación recomendada: Volumen en una
jeringa grande
– Frecuencia de administración : c/5-10 min.
MEDICAMENTOS DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL

BICARBONATO DE SODIO

INDICACIÓN:
• Paro prolongado que no responde a
otra terapia.
• Acidosis metabólica

DEBE USARSE SOLO DESPUES DE QUE SE


HA ESTABLECIDO LA VENTILACION
MEDICAMENTOS DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL

BICARBONATO DE SODIO

• DOSIS RECOMENDADA:
2 m Eq/Kg/ ó 4 ml/Kg de una solución al 4.2%
durante 5 – 10´.
Controlar niveles de glucosa.

• VÍA RECOMENDADA: vena umbilical


• PREPARACIÓN RECOMENDADA: SOLUCIÓN 4.2%
• FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN: no más rápido de 1
mEq/Kg/min.
MEDICAMENTOS DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL
BICARBONATO DE SODIO

EFECTOS:
• Corrige la acidosis metabólica aumentando el pH
de la sangre en presencia de ventilación
adecuada.
• Provee alguna expansión de volumen resultante
de la solución hipertónica de sodio

PARA EVITAR LA HEMORRAGIA INTRA VENTRICULAR


DEBE USARSE A LA DILUCION Y VELOCIDAD DE
ADMINISTRACION RECOMENDADAS
MEDICAMENTOS DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL

BICARBONATO DE SODIO

RESULTADO:

La FC debe aumentar a 60 LPM o más


dentro de los 30 segundos posteriores
al término de la infusión
RCP

ETAPA V: DEPRESIÓN POR OPIÁCEOS:


Naloxona 0.1 mg/Kg. IV (0.4 mg/ml) repetir c/ 5 –
20´.

ETAPA VI. CONTROL DE TEMPERATURA.


Después de asfixia restringir inicialmente el
aporte de líquidos a 60 ml/k/d de Dx. Al 10%.
Control peso, diuresis y electrolitos séricos,
presenta secreción inadecuada ADN.
RCP

SECUELAS:
Hipoxia cerebral  Hipotonía, letargia, coma,
convulsiones. Hemorragia IV, Leucomalasia
periventricular.
Necrosis tubular aguda.
Isquemia de la pared intestinal.
Enterocolitis necrotizante.
Síndrome de aspiración meconial, neumotórax..
Secuelas a largo plazo: retraso mental,
trastornos convulsivos, parálisis cerebral.
Tiempo Nacimiento *La Intubación
aproximado endotraqueal puede ser
• ¿Ausencia de meconio? considerada en varios
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular? pasos
• ¿Color rosado?
• ¿Gestación a término?

No
30 seg.

• Brindar ambiente tibio


• Posición, vía aérea libre (si es necesario) *
• Secado, estimulación, reposición
• Administrar O2 (si es necesario)

Evaluar respiración, frecuencia cardiaca y color


Apnea Ó FC<100
seg

Administrar ventilación a presión positiva*


30

FC < 60 FC > 60
Administrar ventilación a presión positiva*
Realizar compresiones torácicas
seg
30

FC < 60 FC < 60
Administrar epinefrina*
Revisar efectividad de:
• Ventilación,
• Compresiones torácicas
• Intubación endotraqueal
• Administrar epinefrina
Considerar posibilidad de:
• Hipovolemia
• Acidosis metabolica severa
FC <60 o cianosis persistente o falla ventilatoria
FC ausente
• Considerar:
• Malformaciones de la vía aérea
• Problemas pulmonares Considerar
•Neumotorax descontinuar
•Hernia diafragmática resucitación
• cardiopatías