UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO

OBSTRUCCION INTESTINAL
I NTEGRANTES:
- HI DA LG O R A M Í REZ , T I F FANY
- HOR N A BAZAN , A DR I A NA
- HUA RCAYA TA I PE , CL AU DI A
- I BA Ñ EZ G OM EZ , DE N NIS
 Detención De forma
del tránsito completa y
intestinal persistente

Intestino delgado No completo

o grueso suboclusión
intestinal
Según el modo de comienzo:
Por la topografía
-Aguda
Según la intensidad
- Subaguda Intestino delgado
- Crónica - Alto -Completa
- Intermitente - Bajo -Incompleta
(suboclusión)
Normalidad clínica Intestino grueso
crisis
 Según la patogenia :
- Oclusión mecánica u orgánica
- Oclusión funcional o dinámica

Oclusión mecánica u orgánica

Obstáculo orgánico, Obstrucción simple:
anatómico o estructural impide el transito, no se
propia del intestino o compromete el riego
ajena sanguíneo

Estrangulación: Obstrucción en asa

irrigación intestinal cerrada: afecta a dos
comprometida(inicial), puntos escalonados, el
problemas mecánicos segmento entre ambos
gangrena es una cavidad cerrada
 Obstrucciones Mecánicas
ESTRANGULADA

• COMPROMISO VASCULAR
INICIAL
• CAUSAS: BRIDAS Y
ADHERENCIAS, HERNIAS,
VÓLVULO, INVAGINACIÓN E
ISQUEMIA
• INTESTINO INFARTADO
 Obstrucciones Mecánicas
DE ASA CERRADA

• CAUSAS: HERNIAS, VÓLVULO,

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO
GRUESO.
• CAVIDAD CERRADA FACILITA
PROLIFERACIÓN
BACTERIANA
Obstrucciones Mecánicas:
Cálculos, cuerpos extraños

Intraluminal Tumores pediculados, parasitosis

Bezoares, Diverticulitis

Neoplasias, inflamaciones
Causas Parietal o
mural
Congénitas (atresia), traumáticas

Congénitas , inflamatorios, tumores,

adherencias , traumatismos
Extraluminal
Intervenciones Qx, Hernias, vólvulo
intestinal
 Oclusión funcional o dinámica
Alteración motora Oclusión paralítica o
digestiva sin obstáculo adinámica:
estructural oclusiones estancamiento del
neurogénicas contenido con dilatación

Oclusión espástica: Seudoobstrucción

contractura localizada en intestinal  laparotomía
un segmento intestinal y necropsia no
que disminuye el calibre demuestran causa
de la luz (espasmo) orgánica

Obstrucciones mixtas obstrucción mecánica

incompleta con un espasmo local
 Obstrucciones Funcionales: Íleo Paralítico
Íleo
Postoperatorio

Íleo
Peritonítico

• Acompaña a cuadros de dolor abdominal

• Aparece en el síndrome retroperitoneal
Íleo Reflejo • En traumatismos vertebrales, en el
puerperio
• Tras la cistoscopia, distención de la vejiga
 Obstrucciones Funcionales:
Íleo Paralítico
Alteraciones
toxicometabólicas y Trastornos vasculares Fármacos
carenciales
• Uremia, diabetes • Isquemia e • Anestésicos,
descompensada, hipoxia íleo bloqueantes
coma diabético, paralítico ganglionares,
depleción de K+, relajantes,
Addison, carencias antidepresivos
vitamínicas
Edad: poco frecuente en Sexo: Mas frecuente en
niños y adultos jóvenes varón

Localización:
Obst. Intestino delgado
(80%)
Obst. Intestino grueso
(20%)
 Causas mas frecuentes de oclusión intestinal
Grupo de edad Causas mas frecuentes
Recién nacido Malformaciones congénitas intestinales (atresia, duplicaci
ón, defectos de rotación), Íleo meconial
Megacolon Congénito, Imperforación anal
Íleo funcional
Lactante Megacolon congénito, Vólvulo por defecto de rotación, Inv
aginación intestinal, Hernia estrangulada
Infancia Invaginación intestinal, Hernia estrangulada, Diverticulitis
de Meckel, Apendicitis aguda, cuerpos extraños, bezoares,
Megacolon
Adulto joven. Bridas y adherencias, Hernia estrangulada, enfermedad de
Edad media Crohn, tumores malignos
Anciano Cáncer de colon, fecaloma, vólvulo sigmoideo, Bridas y ad
herencias, Hernia estrangulada, Apendicitis aguda
Oclusión intestinal Oclusiones
mecánica Estrangulación funcionales
• Taponamiento de la • Acontecimientos • Se desconoce la
luz intestinal mecánicos + patogenia
• Disminución del vasculares
calibre de la luz • Compromiso
• Oclusión vascular inicial
incompleta • Oclusión mecánica
espasmo local simple +tiempo
estrangulación
intramural
Íleo Paralítico  falta de actividad motora  estancamiento

- Agentes anestésicos, estrés Qx, laparotomía, manoseo

Íleo de asas, desecación, peritonitis  hipertonía simpática
- Bloqueo colinérgico por manoseo e hipoxia
Postoperatorio
- Depleción postoperatoria de K+

• Inflamación de serosa peritoneal  parálisis por acción

Íleo del pus  plexo de Auerbach
Peritonítico • Estimulo simpático
• Hipopotasemia

- Mecanismo de estimulación simpática

Íleo Reflejo
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• ANTECEDENTES PERSONALES
– Padecimientos de procesos
– Bridas y adherencias
• Cirugía previa
• Enfermedades inflamatorias
• Traumatismos  Alteración de habito intestinal
– Hernias  Sangre en la deposición
 Cólicos biliares previo al íleo
biliar
 OCLUSIÓN SIMPLE: COMIENZO LENTO E INTENSIDAD PROGRESIVA O
VICEVERSA

TIPO CÓLICO= O. MECÁNICA SIMPLE

ESTENOSIS INTESTINAL; BORBORINGMOS

ESTRANGULACIÓN O COMPROMISO VASCULAR SECUNDARIO=

DOLOR PERSISTENTE, INTENSO

ÍLEO PARALITICO= DOLOR GENERALIZADO Y POCAS VECES ES

INTENSO. FASE DE RESOLUCIÓN= DOLOR TIPO CÓLICO PUESTA DE LA
MARCHA-MOTILIDAD INTESTINAL

ILEO PARALITICO POR ISQUEMIA MESENTÉRICA= DOLOR CONTINUO

DE INTENSIDAD CRECIENTE
 Mayor
precocidad

Sensación de mejoría 1. Alimenticio

2. Bilioso
1.Reflejos – coincidiendo crisis
doloras 3. Porraceo y fecaloideo -
2. Regurgitación proliferación bacteriana
 YEYUNO • EPIGASTRIO
PROXIMAL PROMINENTE Y TENSO

• ABOMBAMIENTO DE
ILEO
LA PORCIÓN CENTRAL
DEL ABDOMEN

• DISTENCIÓN
COLON
GENERALIZADA
 DOLOR
ABDOMINAL

AUSENCIA DE
EVACUACIONES
AUSENCIA DE Y DE
PERISTALSIS CANALIZACION
DE GASES POR
MAS DE 24 HRS

DISTENSION
ABDOMINAL
 EXAMEN FISICO
ECOGRAFIA OTROS ESTUDIOS:
LABORATORIO:
ABDOMINAL Enema opaco
- Hemograma
• Permite detectar asas Colonoscopia
completo
edematizadas, íleo TAC Y RM
- Electrolitos
biliar, liquido libre
RADIOLOGICO peritoneal, abscesos.
• Rx. Abdomen en
decúbito supino y
bipedestación
 NIVEL DE LA OBSTRUCCION

INTENSIDAD DE LA DISTENSION

NIVELES HIDROAEREOS, EDEMA

INTERASA

AUSENCIA DE GAS EN RECTO

CUERPOS EXTRAÑOS
Piel arrugada, ha Obs simple: dolor Normal: obstrucción Normal:
perdido su tipo cólico se obstrucción
elasticidad y muestra Inquieto simple
tersura, los ojos Fiebre: compromiso
están hundidos, vascular secundario,
Irritación perforación intestinal. Taquicardia:
peritoneal: inmóvil Etc deshidratación,
la lengua y shock
faringe secas, hipovolémico,
taquicardia, Fiebre desde el 1er shock séptico,
oliguria y fiebre momento: Proceso infección mural,
inflamatorio. peritonitis,
Estrangulación estrangulación.
etc
 DISTENCIÓN ABDOMINAL

CICATRICES: REGIONES HERNIARIAS

PERISTALTISMO Y BORBORIGMOS
AUDIBLES

ÍLEO PARALITICO= AUSENCIA DE

MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS Y
DISTENCIÓN GENERALIZADA
OCLUSIÓN SIMPLE
• ↑RUIDOS INTESTINALES
• ADQUIEREN TIMBRE METÁLICO
DERRAME PERITONEAL
• RUIDOS RESPIRATORIOS Y LATIDOS CARDIACOS TRANSMITIDOS

ÍLEO PARALITICO
• AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES

AGOTAMIENTO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL

• SILENCIO ABDOMINAL QUE SIGUE A LAS CRISIS DE
HIPERPERISTALTISMO

ESTRANGULACIÓN CON INFARTO INTESTINAL

• SILENCIO ABDOMINAL
 Orificios herniarios

Movimientos peristálticos

Distinguir la defensa muscular, voluntaria, de la contractura

refleja y exponente de irritación del peritoneo parietal.

Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del

abdomen, sin contractura ni dolor de rebote.

Estrangulación: dolor a la palpación localizado, contractura

muscular y signo de rebote

Masa de la invaginación intestinal: no hay contracturas ni

dolor.
 ZONAS DE
MATIDEZ
ALTERNANDO CON
OTRAS DE
METEORISMO
TABLERO DE
DAMAS

ÍLEO PARALITICO: IRRITACIÓN

METEORISMO PERITONEAL
DIFUSO
 CABEZA DE MASA AMPOLLA
UNA INFLAMATO RECTAL-
INVAGINACI RIA VACIO O
ÓN PELVIANA DILATADA
SACO DE
FECALOMA SANGRE:
DOUGLAS –
O TUMOR INVAGINACI
ASAS
DE BAJA ÓN
DISTENDIDA
IMPLANTACI INTESTINAL
S SIGNO DE
ÓN O TUMOR
GOLD
 RADIOGRAFIA SIMPLE

• Imágenes gaseosas
• Imágenes hidroaéreos únicas o múltiples
Bipedestación • Nivel horizontal – fase liquida –acumulación de aire

• Múltiples – disponen región central de abdomen –forma

Burbujas escalonada –hilera- cuentas de rosario o en sarta de cuentas
aéreas -ID

• Localizan en la periferia del abdomen , menos numerosas y

Intestino de mayor tamaño
grueso
MÉTODO DE MAYOR VALOR DIAGNOSTICO
Y MANEJO CLÍNICO.
PLACAS SIMPLES DEBEN SER TOMADAS EN
DECÚBITO DORSAL Y DE PIE.
LOS SIGNOS CARACTERÍSTICOS SON EL
HALLAZGO DE GAS INTRAINTESTINAL, PRE
SENCIA DE NIVELES HIDROAEREOS EN LA
TOMADA DE PIE.
LAS ASAS YEYUNALES SE RECONOCES POR
EL SIGNO EN PILA DE MONEDAS.
ÚTILES PARA MONITOREAR LA EVOLUCIÓN
DEL PROCESO OBSTRUCTIVO
Rx simple de abdomen en Rx simple de abdomen en bipedestación.
bipedestación. Niveles hidroaéreos, de Oclusión del intestino delgado . Niveles
localización central en una oclusión del hidroaéreos escalonados imagen en tubo
intestino de órgano
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION DE
DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS
ASAS, (PILA DE MONEDAS)
Signo visto en la
radiografía simple de
abdomen en la
obstrucción intestinal,
llamado así por el
aspecto de las asas
intestinales dilatadas y
rellenas de aire,
superpuestas unas
sobre otras (flechas).
Signo de obstrucción
duodenal visible en la
radiografía simple de
abdomen del neonato,
que consiste en la
distensión por gas del
estómago (flecha blanca)
y de la porción del
duodeno proximal a la
obstrucción (flecha roja).
Las causas incluyen:
atresia duodenal,
páncreas anular, vólvulo
intestinal, membrana
duodenal, malrotación y
vena porta preduodenal.
En la obstrucción
yeyunal congénita
(atresia), el gas y el
líquido se acumulan
en el estómago (1), el
duodeno (2) y el
yeyuno proximal (3),
apareciendo una triple
burbuja en la
radiografía simple de
abdomen. La imagen
es patognomónica.
Hilera de burbujas en
disposición vertical u
oblicua.
Representa pequeñas
cantidades de aire
atrapado en las válvulas
conniventes del intestino
delgado,
predominantemente lleno
de líquido.
Se presenta en la
obstrucción mecánica del
intestino delgado, aunque
rara vez también puede
verse en el íleo paralítico,
gastroenteritis o tras la
aplicación de un enema
salino.
 Leucocitosis:
hemoconcentración
↓ EleĐtrolitos Gasometría arterial
deshidratación,
plasmáticos ↑ o ↓HCO3
estrangulación y
peritonitis

↑Hb, Hto y proteínas ↓ AlďuŵiŶa

plasmáticas

Del proceso
determinante de la
oclusión -
Anemia hemodilución
yatrogénica
terapéutica
TRANSITO INTESTINAL

MEDIO DE PAPILLA DE INTESTINO

CONTRASTE BARIO DELGADO
 ENEMA OPACO
INTESTINO CUPULA
GRUESO INVAGINACION ESCARAPELA
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA

PROCESOS BILIOPANCREATICOS
ABSCESOS TUMORES
ABDOMINALES
 ECOGRAFÍA
UTILIDAD RELATIVA

OCLUSION DE ASA
CERRADA

LOCALIZACIÓN DE
COLECCIONES LIQUIDAS-
SUBFRENICOS Y
SUBHEPATICOS,
PATOLOGÍA
BILIPANCREATICA (O.I)
Signo del teclado:
Corresponde a las
válvulas conniventes
alineadas (flechas)
dentro de un asa
distendida, fija y con
líquido. El aspecto
recuerda a la
disposición ordenada
en paralelo de las
teclas de un piano.
En la imagen se
muestra este signo
en un paciente con
obstrucción por
bridas.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO
MEDIDAS DESORDENES FISIOPATOLOGICOS

ASPIRACION ENDODIGESTIVA TIPO LEVIN REPONER VOMITOS

FLUIDOTERAPIA
SUERO SALINO GLUCOSADO ISOTONICOS SHOCK HIPOVOLEMICO EXPANSORES DE
SUERO GLUCOSALINO PLASMA TRASFUSION DE SANGRE

ANTIBIOTICOTERAPIA
CEFAZOLINA AMOXICILINA CLAVULANICO
ANTES DE LA OPERACIÓN AMINOGLUCOSIDOS ANAEROBICIDAS
 EN

OPERACION

DEBE EFECTUARSE TAN PRONTO COMO EL PACIENTE ESTE

CONDICIONES

SUPRIMIR O ELUDIR LA CAUSA DE LA OCLUSION RESECAR EL INTESTINO- LAPAROTOMIA

REVISION EXHAUSTIVA Y ORDENADA DE LA CAVIDAD PERITONEAL

ASAS INTESTINALES ESTAN MUY DILATADAS PUNZON-ASPIRADOR

RESOLUCION DE LA MISMA
TACTICA Y LA TECNICA
OCLUSIONES RECIDIVANTES POR ADHERENCIAS
OPERACIÓN NOBLE O DE CHILDS OCLUSION MECANICA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
SECCIÓN-BRIDA
REDUCCIÓN-
HERNIA

ENTEROTOMÍA Y
EXTRACCION-

OBSTÁCULO
ENDOLUMINAL

RESECCIÓN Y
ANASTOMOSIS DE
UN SEGMENTO I.D.
 DERIVACION-ES O
RESECCIONES COLICAS CORTOCIR-CUITOS
INTESTINALES

COLOSTOMIA

SIGMOIDOS-COPIA O
DESVOLVU-LACION

HEMICOLECTOMIA
 PERISTALTISMO

COLOR BRILLO
DE LA SEROSA
REAPARICION
DEL PULSO
VIABILIDAD DEL
INTESTINO

OPERACIONES
DE LA OI
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
MANTENER LA ASPIRACION
ENDODIGESTIVA

ILEO PARALITCO MANEJO 8 HORAS Y 24HORAS

DELICADO DE LAS ASA INTERRUMPIR LOS INTERVALOS
INTESTINALES ASPIRACION

MOVILIZACION PRECOZ DEL FLUIDOTERAPIA DIURESIS

PACIENTE Y LA FISIOTERAPIA HORARIA PRESION VENOSA
RESPIRATORIA - CENTRAL BALANCE HIDRICO
COMPLICACIONES

ANTIBIOTICOTERAPIA
PROLONGACION DE LA
PROFILAXIS DEPENDE DE LOS
HALLASGOS