Micosis superficiales

Micosis superficiales

Pitiriasis versicolor
No Dermatofíticas Piedras (pilonodosis)
P. negra - P. blanca
Tiña negra palmar
 Micosis Superficiales
Se pueden dividir en dos grandes grupos:
Queratomicosis o infecciones cutáneas
producidas por especies que utilizan la queratina.
Pilonodosis causadas por especies que crecen
formando concreciones (granos o nódulos) sobre
los pelos.
•Superficiales donde es invadida la superficie externa
de la piel y no hay respuesta celular del huésped.
•Cutáneas que involucran los tejidos queratinizados
del cuerpo (capa externa de la piel, pelo y las uñas).
•Infecciones bacterianas: Tricomicosis axilar y
Eritrasma
PILONODOSIS ( piedras):
(Concreciones en el pelo)
Piedra blanca
Piedra negra
Tiña nigra
Es una infecccion fungica asintomatica,
superficial, del estracto corneo, caracterizada por
maculas no escamosas de color pardo a negro
Las partes afectadas con frecuencia son la
superficies palmares, plantares y otras.
El agente etiologico es Exophiala werneckii
DD: melanoma maligno, nevus, dermatitis de
contacto, mal de Addison, melanosis
postinflamatoria, coloracion debidoa a sustancias
quimicas, colorantes o pigmentos
Tiña negra palmar
Phaeoanellomyces werneckii
Diagnostico laboratorial:

Especimen: raspado de la epidermis

Reactivo: Hidroxido de potasio 10-20 %
OMD: celulas en gemacion e hifas septadas muy
ramificadas, de color parduzco a olivaceo.
Cultivo: Macromorfologia: la colonia es brillante,
humeda, adherente, levaduriforme, al comienzo
es de color parduzco, rapidamente se vuelve de
color olivo a negro verdoso brillante.
Micromorfologia: OAL: celulas levaduriformes de
dos celdas. Cilindricas o fusiformes que terminan
en punta en los extremos. Micelio tortuoso
pigmentado, Los conidios son numerosos se
desarrollan a partir de anelides
Tratamiento
Aplicación tópica de queratolíticos (loción de
Whithfield, ácido salicílico al 2%),
Tintura de yodo
Antimicóticos azólicos.
Ketoconazol en crema, por 2 a 4 semanas.
También responden a la simple remoción por
medio de cinta adhesiva transparente aplicada
en múltiples ocasiones.
Pitiriasis versicolor
Es una infeccion cronica, ligera, en general asintomatica, del
estracto corneo, su aspecto es el de areas cutaneas con cambio de
color o pigmentadas.
Las zonas afectadas son: torax, abdomen, miembros superiores y
espalda.
El agente etiologico es: Malassezia spp que es parte de flora
normal de la piel humana.
El color varia: de acuerdo a la pigmentacion normal del paciente,
la exposicion del area al sol y la gravedad de la enfermedad. Son de
color pardo claro, pardo amarillento, o pardo oscuro, placa continua
escamosa. A veces lesiones papulares perifoliculares.
Enrojecimiento y prurito. La queja es del tipo estetico.
Foliculitis, Dacriocistits obstructiva
DD: vitiligo, cloasma, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada,
eritrasma,
Morfología y Fisiología

Hongo levaduriforme
Células globosas, ovales, cilíndricas
Morfología y Fisiología

Brotación unipolar de base ancha

prominente cicatriz en la célula madre
 Morfología y Fisiología

Lipofílicas
Defecto en la síntesis de ac. grasos

Excepto M. pachydermatis

requieren la presencia de sustancias lipídicas para su desarrollo

Malassezia

Fase levaduriforme

Morfología variable
e inestable

Estados simples en el ciclo de

Fase micelial vida del hongo
 Historia

1846 Eichstedt primero en describir el hongo asociado a la PV

1874 Malassez células brotantes de varias formas en el

estrato córneo de pacientes con varias
enfermedades de piel
1889 Baillon propuso el nombre de Malassezia furfur

1904 Sabouraud Género Pityrosporum con una fase

micelial Malassezia furfur

1913 Castellani y Chalmers primer aislamiento ???

introdujeron el nombre de P. ovale

1927 Panja primer aislamiento

clasificó ambas formas en 1 sólo género M. ovalis

 Historia

1925 Veidman Pityrosporum pachydermatis aislada de animales

1951 Gordon una tercer especie: P. orbiculare

(x morfologia)

1986 (Robin) Baillon unifica a P. ovale, P. orbiculare y M. furfur

Malassezia furfur
P. pachydermatis como M. pachydermatis
1990 Simmons y Guèho M. sympodialis

1996 Guillot y Guèho 4 nuevas especies

M. globosa, M. restricta, M. obtusa, M. slooffiae
Clasificación de Malassezia

Malassezia furfur
Malassezia sympodialis
Malassezia globosa
Malassezia slooffiae
Malassezia obtusa
Malassezia restricta
Malassezia pachydermatis
Malassezia dermatis
Malassezia nana
Malassezia equii
Malassezia japonica
Malassezia yamotensis
 especies Malassezia

biota cutánea normal de la piel

áreas seborreicas

pecho, espalda y regiones de la cabeza

La densidad de Malassezia en piel de individuos sanos es alta a

partir de la pubertad, con el incremento en el actividad de las
glándulas sebáceas y decrece con la edad debido a la
reducción en el nivel de lípidos de la piel.
 mayor densidad

pecho, oídos, espalda, frente, cara

y cuero cabelludo

Malassezia
Distribución en
individuos sanos

distribución de las diferentes especies varía

en los distintos sitios del cuerpo de individuos sanos
 Afecciones producidas por el
género Malassezia
•Pitiriasis versicolor
• Foliculitis
• Dermatitis seborreica
• Dermatitis atópica
• Algunas formas de papilomatosis confluente
y reticulada
• Secundaria a otras afecciones de piel
• Infecciones sistémicas
Factores predisponentes

FACTORES EXOGENOS
• Calor
• Humedad

FACTORES ENDÓGENOS
• Piel grasa
• Hiperhidrosis - Exceso de transpiración
• Predisposición genética
• Tratamientos con corticosterioides
• Inmunodeficiencias
 Pitiriasis versicolor

 Infección superficial crónica,

leve y gralmente. asintomática

 Máculas en el estrato córneo, hipo o

hiperpigmentadas con descamación fina.
(color café – rosado - blanco)
Pitiriasis versicolor
color de las lesiones es variable

máculas hiperpigmentadas
en sitios cubiertos
máculas hipopigmentadas
en zonas expuestas al sol

paciente de piel clara las lesiones

pueden ser color café, rosadas,
ocasionalmente rojizas
Las máculas pueden coalecer produciendo
aspectos de parches de distintas formas y tamaños
y desde mm hasta varios cm de diám
 Pitiriasis versicolor

Mecanismo de alteración de la pigmentación

Diversas
teorías
 Hipopigmentación

• Bloqueo en la transferencia del melanosoma al keratinocito

• Inhibición de la producción de melanina:

• metabolitos como el ác. dicarboxílico, intoxican los
melanocitos por inhibición de la tirosinasa
• por sustancias enzimáticas producidas por las levaduras
(ac. azelaico)
Malassezia produce una enzima con actividad lipoxigenasa, demostrada
por su habilidad de oxidar ac. grasos insaturados libres y esterificados,
escualeno y colesterol. La resultante producción de lipoperóxidos puede
dañar membranas celulares y consecuentemente interferir con la
actividad celular, mecanismo que ha sido propuesto como causa de las
alteraciones en la pigmentación de la piel asociada a PV
Hiperpigmentación

•Mayor infiltrado inflamatorio de

las lesiones, lo que actuaría como
estímulo para los melanocitos,
resultado en mayor producción de
pigmento.
Puede ocurrir a cualquier edad, incluido en
lactantes, (siendo poco frecuente en niños
menores de 5 años)

mayor incidencia

adolescencia y la edad media

glándulas sebáceas más activas

 Distribución bilateral y asimétrica

Zonas de afección:
Tronco y brazos,
también cuello, cara y muslos.
Asociaciones con otras afecciones superficiales

Ha sido comprobada la asociación de Malassezia

con otras afecciones superficiales, entre ellas:

• Psoriasis
• Acne vulgaris
• Dacriocistitis
• Blefaritis seborreica
• Pustulosis neonatal
• Papilomatosis confluente y reticulada
• Onicomicosis
 Psoriasis
La sobre infección por Malassezia de la psoriasis
pueden causar una exacerbación

el tratamiento de ella resulta

en un
mejoramiento de la afección

Probablemente contribuye con la

inflamación asociada con esta
enfermedad.
Diagnóstico

Chaco -Zona del Palmar

 Diagnóstico

Toma de muestra RASPADO

KOH - NaOH
20 – 40X
Examen directo +
Tinta Parker

Blanco de Calcofluor como método más selectivo (mejor

visualización), especialmente en DS y otras afecciones de
piel
Pitiriasis versicolor
Examen directo
 Cultivo
No de rutina
Requiere de ácidos grasos para su desarrollo

Medios de cultivos especiales Temp: 31º y 35º, ideal 32ºC.

Medio de Dixon modificado

Medio de Leeming y Notman

Medio de Sabouraud + aceite de oliva

• poco rendimiento
• no desarrollan todas las especies
 Diagnostico laboratorial
Lampara de Wood: fluorescencia amarilla
Scotch test: KOH 20 % + Tinta parker azul negra
superquick
OMD: racimos de levaduras (blastoconidias) en
gemacion, hifas cortos y curvas, hifas tabicadas
en ocasiones ramificadas
Cultivo: No es necesario para hacer el diagnostico.
Pitiriasis versicolor
Malassezia spp
Tratamiento P. versicolor

Clotrimazol,
Ketoconazol
Miconazol.
Los champúes anticaspa de venta libre,
colocados a la piel por diez minutos cada día en
el baño, pueden ser de gran ayuda para tratar
estas lesiones, selenio
Las personas que tienen antecedentes de tiña
versicolor deben evitar el calor y la sudoración en
exceso.
Piedra blanca
Se caracteriza por a presencia de un granulo suave, el
cual es blanco, rojo, verde o pardo claro.
Agente etiologico : Trichosporon spp
Especimen: nodulos
Reactivo: KOH 20 %
Dx D: Liendres y piojos, trichorrhesis nodosa,
trichomycosis axilaris.
OMD: segmentos de hifas , celulas ovales a rectangulares
no se observan ascas
Cultivo: colonia blanca cerebriforme
OAL: hifas hialinas,, artroconidias ovales o rectangulares,
blastoconidias
Piedra blanca
Trichosporon spp
 Piedra negra
Infeccion fungica del tallo piloso comienza debajo de la
cuticula, caracterizada por la presencia de nodulos duros,
color pardo a negro
Enfermedad solo tiene interes estetico
OMD: celulas romboidales e hifas ramificadas hay
pigmentacion, presencia de ascas, ascosporas fusiformes
curvadas
Cultivo: colonias pequeñas de color pardo oscuro a negro el
centro es elevado y cerebriforme periferia aplanada
OAL: hifas de paredes gruesas tabicadas, clamidiconidias y
celulas hinchadas
Piedra negra
Piedraia hortae
Piedra negra vs piedra blanca

Piedra blanca
Trichosporon spp
(levadura asexuada dimorfa)
Fluorescencia amarilla verdosa
Nódulos adheridos al pelo,
fusiformes, traslucidos y
blandos. Fácil de arancar
Ectotrix
daña solo cuticula del pelo
OMD: KOH 20% se observan :
Artrosporas, blastosporas
polihedricas.y
pseudofilamentos hialinos
tabicados
CULTIVO: Agar Sabouraud: se
observan colonias redondas,
blancas,cremosas, bordes
enteros, convexas,
cerebriformes
Itraconazol
Diferencias
Piedra negra
Piedraia hortoae
(hongo filamentoso demateaceo)
No hay fluorescencia
Nódulos fusiformes color café
marrón oscuro o negros,
firmemente adheridos al pelo
Endotrix daña medula y corteza
OMD: KOH 20% se observan
filamentos fragmentados y ascas
aisladas o agrupadas con
ascosporas
CULTIVO: Agar Sabouraud: colonias
color café, verde o negro, lisas
Terbinafina
 DIFERENCIAS ENTRE PIEDRA NEGRA Y PIEDRA BLANCA
CARACTERISTICAS PIEDRA NEGRA PIEDRA BLANCA

AGENTE ETIOLÓGICO Piedraia hortae Trichosporon ovoides, T. cutaneum, T. asahii

T. inkin, T. mucoides, T.asteriodes

FUNCION DE INFECCIÓN PELOS DE PRIMATES, SUELO, AGUA, PLANTAS PELOS DE CABALLOS, SIMIOS Y PERROS, SUELO,
AGUA, MADERA, VEGETALES Y ANIMALES EN
DESCOMPOSICIÓN.

CONDICIONES CLIMÁTICAS PROPICIAS TROPICAL, HÚMEDO TROPICAL, SUBTROPICAL Y TEMPLADO

CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS DEL CONCRECIONES OSCURAS Y DURAS, FIRMEMENTE CONCRECIONES CAFÉ CLARO O BLANQUECINAS,
NÓDULO ADHERIDAS, CON SONIDO METÁLICOAL PEINAR EL BLANDAS, QUE SE PUEDEN DESPRENDER CON
PELO FACILIDAD

TAMAÑO DEL NÓDULO 30-45 um 3-8 mm

LOCALIZACIÓN PRINCIPAL PELOS DE LA CABEZA Y ESPORÁDICAMENTE LAS PELOS DEL PUBIS, ESCROTO, REGIÓN PERIANAL,
AXILAS Y EL PUBIS AXILAS, CUERO CABELLUDO, CEJAS, PESTAÑAS,
BARBA Y BIGOTE

FLORA NORMAL NO FLORA CUTÁNEA, GASTROINTESTINAL,

RESPIRATORIA, GENITOURINARIA

FORMA DE TRANSMISIÓN CONTACTO CON PERSONAS INFECTADAS, AGUA Y CONTACTO CON PERSONAS INFECTADOS Y
MATERIAL CONTAMINADO. PEINES, BROCHAS, CONTACTO SEXUAL; CONTACTO CON AGUA Y
CEPILLOS Y RECIPIENTES PARA EL PELO MATERIAL CONTAMINADO

EFECTO SOBRE EL TALLO PILOSO PÉRDIDA DE BRILLO POR EL TONO MATE DE LOS PUEDE INVADIR LA CORTEZA Y CAUSAR
NÓDULOS. NO INVADE LA CORTEZA PERO PUEDE DESTRUCCIÓN DEL PELO
ROMPER EL PELO

COMPROMISO DE OTROS ÓRGANOS NO DESCRITO UÑAS Y OIDOS, EN PACIENTES CON NEUTROPENIA

Y SIDA PUEDE HABER INFECCIÓN DISEMINADA
EXTRACUTANEA

EXAMEN DIRECTO DE KOH ESTROMA FORMADO POR HIFAS TABICADAS MASAS DE HIFAS TABICADAS, BLASTOCONIDIAS Y
PIGMENTADAS DE PARED GRUESA; SACOS Y ARTROCONIDIAS HIALINAS
ASCOSPORAS ADHERIDOS AL PELO
ERITRASMA
Eritrasma
Corynebacterium minutisima
Eritrasma
Corynebacterium minutisimum
Tricomicosis Corynebacterium
tenuis
Tratamiento de eritrasma
Eritromicina tópica al 2% 2veces al día
durante quince días.
También son efectivos los antifúngicos
tópicos como el clotrimazol (Canesten) una
vez al día durante 15 días.
En casos muy extensos, eritromicina oral
500 mg/6 h (Pantomicina) durante 10 días.