CONVULSIONES Realizado por:

NEONATALES Edder Ismael

Orna Brito
 DEFINICION

• Convulsión:
Síntoma transitorio en respuesta a una descarga eléctrica anormal en el cerebro, se traduce en
alteración transitoria de la función neurológica.
• Crisis convulsivas:
Son descargas sincrónicas excesivas de un grupo neuronal que
dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores,
sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico,con o sin pérdida de
conciencia. Aparición brusca.
 DEFINICIÓN Las crisis neonatales son frecuentes, especialmente en
prematuros o neonatos de peso bajo.

Las convulsiones neonatales (CN) representan un

síntoma de afectación neurológica, y son la
emergencia neurológica más común en el RN. Ocurren No siempre es fácil identificarlas, y pueden pasar
fácilmente desapercibidas especialmente en el RN
por la aparición súbita de una actividad eléctrica
anormal en el cerebro. Pueden ser ocasionales o
reiterar de manera crónica configurando una epilepsia.
Siendo su incidencia en esta época de la vida mayor Las crisis acompañadas de hipoglucemia y acidosis
que en cualquier otra edad pueden causar daño cerebral

Por las condiciones funcionales y estructurales del

cerebro en desarrollo al nacimiento, los tipos de crisis
son diferentes a los que aparecen a mayor edad

Con frecuencia se asocian a trastornos neurológicos

neonatales, que requieren manejo específico
 Las crisis neonatales son frecuentes, especialmente en
prematuros o neonatos de peso bajo.

No siempre es fácil identificarlas, y pueden pasar

fácilmente desapercibidas especialmente en el RN

Las crisis acompañadas de hipoglucemia y acidosis

pueden causar daño cerebral

Por las condiciones funcionales y estructurales del

cerebro en desarrollo al nacimiento, los tipos de crisis
son diferentes a los que aparecen a mayor edad

Con frecuencia se asocian a trastornos neurológicos

neonatales, que requieren manejo específico
• CN tiene una incidencia entre el 0,15 al 1,4% en RNT.
• RNPT aumenta 6%.
• 19-58% <1500g.
• Son la emergencia neurológica más común en este periodo de la
vida:
 2 -3 / 1000 RNT
 50-130 / 1000 RNPT
 1-2 % de RN ingresan UCI

PREVALENCIA
 ETIOLOGIA
1) Encefalopatía hipóxico – isquémica (EHI)
2) Hemorragias intracraneales
3) Infartos cerebrales
4) Infecciones congénitas y adquiridas
5) Metabólicas
6) Malformaciones del SNC
7) Genéticas.
8) Hidroelectrolíticas
 Etiología Porcentaje

• Hipoxia Isquemia 45%

• Hemorragia Intracraneal 17%

• Infarto de Arteria cerebral 10%

• Trastorno Metabólico Agudo 6%

• Errores innatos del metabolismo 6%

• Infecciones 5%
• Malformación del SNC 5%
• Dependencia Materna a Drogas 4%

• Idiopática 2%

• Convulsiones Neonatales Benignas

• Sindromes Epilepticos Neonatales

Primeras 24h 24-72h
72h hasta 1ra semana de vida:
 Las crisis resultan de una descarga excesiva y sincrónica de las neuronas.

FISIOPATOGENIA  El fenómeno clínico suele estar mal organizado, traduciendo la

inmadurez anatómica y fisiológica del cerebro

una falla en
la
Trastornos no epilépticos que se bomba de
Na/K
caracterizan por una actividad motora
paroxística, que se presentan durante
el sueño

Dicha

despolarizació
Los fenómenos paroxísticos neonatales no
corresponden a una misma patogenia n puede estar
 Los de naturaleza epiléptica son ocasionados por una determinada
descarga neuronal hipersincrónica
un exceso por deficiencia
Las crisis neonatales epilépticas son habitualmente de de de
origen focal, y con frecuencia restringidas a una región neurotransmi neurotransmi
o hemisferio cerebral, difundiendo lentamente sor sor
exitatorio inhibitorio
GABA
 Alteración de la Desbalance entre
Síntesis Energética neurotransmisores
exitatorios e Inhibitorios

Deficiencia de Alteraciones de la
Neurotransmisores Membrana celular
inhibitorios
CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN
1. Convulsiones Benignas Neonatales
2. Convulsiones Benignas Neonatales
Familiares
3. Encefalopatía Mioclónica
Temprana
4. Encefalopatía Epiléptica Infantil
Precoz
Convulsiones Benignas
Neonatales “del 5ºdía”
• Convulsiones RNT
normal
• Clínica:
– 4º- 6ºdía
– Clónicas, Focales
– Breves: 1 – 3 minutos
– Autolimitadas: 24 – 36
horas
– Se pueden asociar a apnea
Convulsiones benignas
neonatales familiares
• Aparición de crisis focales
(clónicas o tónicas)
• Tienen antecedente familiar. AG
locus: 20q13, canales de K+.
Clínica:
•
– 1º- 7ºdía
– Finalizan espontáneamente
al 3ºmes
 Encefalopatía
mioclónica temprana
• Clínica caracterizada por:
– Mioclonus fragmentario,
errático.
– Crisis parciales motoras.
– Espasmos infantiles.
La encefalopatía por
Glicina es una de las
principales causas.
Encefalopatía
epiléptica infantil
precoz (Sd de Otahara)
• Espasmos tónicos que
ocurrían antes de los 20
días, generalmente en los
primeros 5d.
• Carecen de los mioclonos
fragmentarios o crisis clónicas.
En todos los casos el estado neurológico es
grave y evoluciona hacia la muerte o deja
secuelas severas.
CLÍNICA DATOS IMPORTANTES
Toda manifestación clínica paroxística (súbita), repetitiva, siempre igual, acompañada de signos
neurovegetativos (del ritmo respiratorio, de la frecuencia cardiaca o la coloración de la
piel)deberán considerarse como crisis neonatales y de inmediato debemos buscar la causa
Cabe destacar que
las crisis
generalizadas
tónico-clónicas no se en prematuros de peso bajo es sinónimo de hemorragia intracraneal hasta no demostrar
lo contrario
producen en el
periodo neonatal

Problema aparte son

las crisis repetitivas si cesan con estímulos externos seguramente no son de origen cerebral, lo que descarta
la epilepsia
(estatus epilepticus),
que son una
verdadera urgencia
Las crisis aisladas no causarán daño cerebral, por lo general el daño ya está ahí y es éste el que
genera las crisis.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
completa debe de
reconocer el estado de La historia familiar
salud materna, la puede sugerir síndrome
evolución del embarazo genético.
y del parto si presentó
complicaciones, así
como datos disponibles
del neonatal inmediato
• Diabetes Gestacional
• Hiperparatiroidismo
• Materno
• RCIU
• Convulsiones
Familiares • SFA
• Suplementación
Antecedentes • Meconio
materna con piridoxina Natales • Apgar menor a 5
Abuso de Substancias • Trauma
• • RPM Obstétrico
• Distocia DDP
• CCU
Antecedentes Antecedentes
• Sobredosificacion de
Prenatales • anestésicos locales Posnatales
 Exámenes bioquímicos:
 Biometría hemática completa con recuento de plaquetas.
 Examen general de orina.
 Glicemia, ( dextrostix ) Calcio, Magnesio, Na+,K+. Amonio.
 Prueba de función renal y Pruebas de función hepática.
 Gasometría arterial, con pH
 Microbiología con cultivo de sangre, orina y LCR.
 LCR: citoquímico y cultivo.
 Fármacos tóxicos en sangre y orina
 Ecografía craneal transfontanelar.
 Rx. de cráneo.
Electroencefalograma.

• Gold Standart.
• Exploración neurofisiológica que se basa en el registro
de la actividad bioeléctrica cerebral en condiciones
basales de reposo, en vigilia o sueño.
Permite identificar mejor las
• convulsiones, intensidad, frecuencia y origen.
TRATAMIENTO

Medidas Generales:

El tratamiento tiene dos aspectos,

etiológico (de la enfermedad que lo
causa), que es lo más importante a
resolver, y el sintomático (de las
crisis).
 PRONÓSTICO
• Mortalidad 20%.
• Secuelas neurologicas 25-35%.
• El riesgo CN en desarrollar una epilepsia es del 10-
20% .
• Se ha comprobado que la asociación de
crisis electroclínicas con lesiones cerebrales
demostradas por ECO-TC-RM craneal da lugar a
secuelas graves en el
75 % de los recién nacidos, como EHI. Las CN con un
• mejor pronóstico son las hemorragia subaracnoidea o
a hipocalcemia.
Los niños pretérmino con un EEG dentro de la
• normalidad tienen en general un buen pronóstico, 86%
sin secuelas a los 4 años.
• Todos los pacientes se incluirán en un programa de
estimulación temprana.
PREVENCIÓN
Promoción de la salud
La vigilancia del embarazo en forma
periódica
 la atención adecuada del parto
Prevenir lesiones al producto, en
particular en aquellos embarazos de
riesgo como en la preeclampsia,
diabetes, fármaco dependencia etc.

Vacunar y proteger de la exposición a Promover la actualización de profesionales

agentes infecciosos o parasitarios.
de la salud en contacto con RN
Vigilar de cerca toda embarazada menor de
18 años
Remitir al lugar adecuado a los productos de
alto riesgo como: macrosómicos, prematuros
y/o de peso bajo (menor de 1500 g) o
aquellos potencialmente infectados